10性传播疾病

1性传播疾病2性传播疾病：是由性接触，类似性行为及间接接触所感染的一组传染性疾病。其含意通过生殖器或类似行为接触（直接或间接）所发生的感染性疾病，也就是通过正常的、不正常的、变态的、同性恋的性行为所致的传染性疾病的总称。3性传播指的是一切异性或同性的性行为，包括生殖器—生殖器、口腔—生殖器、口—肛门及生殖器—肛门的接触。4经典性病：98%为性传播，仅指由不洁性交引起。包括梅毒、淋病、软下疳、腹股沟肉芽肿、性病性淋巴肉芽肿。5广义性病（STD性传播疾病）：1975年世界卫生组织（WHO）将各种可通过性行为或类似性行为传播的疾病统称为STD，约30余种。（不一定是不洁性接触引起）包括由各种病毒、细菌、真菌、衣原体、支原体、寄生虫等所致的多种疾病。如非淋、滴虫病、尖锐湿疣、艾滋病、疥疮、阴虱、股癣、生殖器疱疹、肝炎等。6我国规定上报统计的性病8种：梅毒、淋病、尖锐湿疣、生殖器疱疹、非淋菌性尿道炎（宫颈炎）、艾滋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿。7淋病8淋病是淋球菌引起的泌尿生殖道的一种炎症反应，主要由性接触传播，是最重要的性传播疾病之一。9一、病因（一）病原菌：淋病双球菌（奈瑟淋球菌）特点：1、革兰氏染色阴性2、双球菌呈卵圆形或肾形，成对排列3、细胞内生长4、体外不易生存培养需在CO2中孵育5、侵犯柱状上皮10（二）传染源：病人1、人类是淋球菌唯一的天然宿主2、性接触传播3、性接触次数越多，发病率就越高4、男性大多有症状，易发现、治疗。女性往往无症状，是主要的传染源11（三）传染途径：性交或其他方式直接传播：性接触男性：主要是性接触女性：可以是性接触也可以间接传播新生儿、幼儿：间接传播男性传给女性12（三）传染途径：性交或其他方式直接传播：性接触男性：主要是性接触女性：可以是性接触也可以间接传播新生儿、幼儿：间接传播13二临床表现1、潜伏期：1-10天，平均3-5天，女性可较长。主要发生在性活跃的中青年。有5～20%男性、60%女性患者可无明显的临床症状。14①尿道炎：前、后尿道炎；尿频、尿急、尿痛急性：初起尿道口红肿、轻微刺痛，并有稀薄透明粘液流出，24小时后分泌物变得粘稠，尿道口溢脓，脓液呈深黄色或黄绿色，尿痛、排尿困难。可伴包皮炎、包皮龟头炎或腹股沟淋巴结炎2、男性淋病几乎全由性接触感染15慢性：急性前尿道炎发病2周后，约有60％的患者发生。轻微尿痛，终末血尿或晨起尿道口脓痂，可致尿道狭窄等。16②合并症：前列腺炎：排尿困难，会阴疼痛，前列腺肿胀及压痛；附睾炎：附睾肿胀、触痛；其它：咽炎、眼结膜炎、精囊炎等。173．女性淋病急性尿道炎宫颈炎急性输卵管炎前庭大腺炎盆腔炎18①急性尿道炎：尿急、尿频、尿痛、尿道口红肿、溢脓。19②宫颈炎：症状轻或无症状、阴道分泌物多，下腹疼痛，宫颈红肿、触痛和脓性分泌物。20③急性输卵管炎：下腹盆腔疼痛，阴道脓性分泌物，附件肿胀或肿块，慢性可致阻塞不孕。21④前庭大腺炎：腺体开口处红肿、剧痛。腺管周围红晕，大阴唇后1/3处有脓液渗出，腺管堵塞形成脓肿。22⑤盆腔炎：包括子宫内膜炎，输卵管炎，输卵管卵巢脓肿，盆腔腹膜炎，可致腹痛或腹膜刺激症状。淋菌性宫颈炎（有合并症时）→子宫内膜炎→输卵管炎→卵巢炎（脓肿破裂）↓↓盆腔腹膜炎→中毒性休克输卵管纤维化→宫外孕、不孕234、儿童淋病①新生儿淋病：眼结膜炎：新生儿由患淋病产妇产道感染。一般在生后2～4天出现眼睑发红肿胀、结膜水肿、充血、脓性分泌物、虹膜睫状体炎或角膜混浊，严重者角膜溃疡、穿孔、导致失明。24新生儿淋病性眼结合膜炎儿童淋病性眼结合膜炎25②儿童淋病：女性儿童淋病：主要表现为外阴阴道炎（阴道口粘膜红肿，黄绿色脓性分泌物）、尿道炎、直肠炎。多由接触被淋菌污染的物品如澡盆、便器、浴巾等间接传染，少数可由性虐待直接传染。由于幼女阴道由柱状上皮组成易被淋球菌感染。26男性儿童淋病：主要局限在尿道和包皮，引起尿道炎和龟头包皮炎，排尿时疼痛，检查包皮红肿，尿道口有脓性分泌物。男孩淋病上行感染者及少。275、其他淋病：播散性淋病：少见、淋球菌通过血行播散到全身出现较严重的全身症状、淋菌性菌血症、可伴发脑膜炎、心内膜炎、淋菌性关节炎、淋菌性肝炎等。皮肤淋病、淋菌性直肠炎、结肠炎、咽炎(咽痛、红肿、淋菌阳性)等。28三、实验室检查1、直接涂片：革兰染色,多形核白细胞内有革兰阴性双球菌。白细胞内淋球菌292、细菌培养：淋菌培养是诊断的重要佐证，对症状不典型、涂片阴性的可疑患者可作培养，选择性培养基上培养，（在36℃，含5～10%CO2条件下孵育，有利于淋菌的选择性生长。）典型菌落，氧化酶试验阳性,糖发酵及荧光抗体检查确诊。30圆形、稍凸、湿润、光滑、透明到灰白色的菌落，直径0.5～1.0mm.→31四、诊断原则：必须根据病史、体检和实验室检查结果进行综合分析，慎重作出诊断。1、病史：有不洁性交史、性伴感染史或其他间接接触史（共用物品）或新生儿母亲有淋病史等。并有一定潜伏期。322、各种类型淋病的临床表现。3、实验室检查：直接涂片和培养，有革兰阴性双球菌。33五、防治1、注意洁身自好，避免再感染和个人卫生消毒隔离。2、药物治疗:主要用抗生素治疗，要强调及时、足量、规则的用药原则。34治疗原则：1、早期诊断，早期治疗2、及时、足量、规则治疗3、不同病情采用不同的治疗方案4、性伴应同时治疗5、注意耐药菌株感染的可能，采用敏感有效药物治疗。6、若同时有沙眼衣原体或支原体感染者，应加服抗衣原体或抗支原体药物。35药物①头孢曲松钠（头孢三嗪）0.25g～1g，或头孢噻肟钠1.0g，一次肌注有合并症者，连用10日。36②壮观霉素男2.0g1次肌注.女4.0g有合并症者,连用10日。③其他药物环丙沙星0.5gBid×7天、氧氟沙星0.6单次，阿奇霉素1g单次，米诺四环素、红霉素、丙磺舒等，根据情况选择这类药物，耐药性很高。37尖锐湿疣一、病因由人乳头瘤病毒引起的皮肤粘膜性赘生物，人乳头瘤病毒属DNA病毒，其6.1116.18型与尖锐湿疣有关。主要通过性接触传染，少数间接接触传染。主要感染上皮，人是唯一宿主，免疫功能低下易患此病。38二、临床表现1、潜伏期：1～8个月，平均3个月HPV感染可分为三种情况：①显性感染，如尖锐湿疣；②亚临床感染；③潜伏(隐性)感染。随访研究发现，大部分妇女(65％)可以自动消退，14％可发展成严重的非典型增生及原位癌。392、皮损形态：淡红色丘疹或赘生物，逐渐增大、融合成各种形态的损害、呈乳头状、菜花状或鸡冠状，也可呈巨大疣。表面凹凸不平、湿润柔软。呈白色、污灰色或红色。有蒂易出血。宫颈疣较小，呈颗粒状或沟回状。多发常见。个别损害可癌变。403、部位:外生殖器和肛门周围多见,男性见于冠状沟、龟头、阴茎等部。女性多见于大小阴唇，宫颈等部位。偶见于口腔。4、症状：大多数尖锐湿疣患者无任何症状，少数可有瘙痒、灼痛、白带多等。414243444546474849三、诊断1、不洁性交史或间接感染史。2、有尖锐湿疣的形态学表现。3、醋酸白试验或甲苯胺蓝试验阳性。4、实验室检查：皮损活检，表皮颗粒层和棘层上部细胞有空泡形成，细胞大、胞浆色淡、中央有大而圆深染的核。50四、防治1、局部药物治疗：①0.5%鬼臼毒素酊，外用，2次/日，连用3日，仃药4日，为一疗程。可用1～3个疗程。②10%～25%足叶草酯酊，外用，每周一次，擦药2～4小时后洗③5%氟尿嘧啶霜。④3%酞丁胺霜。⑤50%三氯醋酸溶液。⑥2%-8%秋水仙碱。⑦争光霉素。⑧干扰素局部皮损内注射。注意事项：孕妇禁用，保护损害周围正常皮肤粘膜，不宜过多使用，无效应改其他方法。512、物理治疗：①CO2激光治疗；激光治疗C02激光可治疗任何部位的疣，用钕—YAG激光治疗位于尿道近端2／3的疣，通常一次可愈，治愈率达95％。美国CDC报道，有效率为43％，复发率为95％。52②液氮冷冻治疗；冷冻疗法用液氮或C02干冰，适用于外生殖器疣、肛门疣、阴道疣、尿道口疣，治疗1～3次，治愈率达90％。4组随机试验有效率为63％～88％，复发率为21％～39％．不推荐冷探头治疗阴道疣，以免发生阴道穿孔。治疗中要保护损害周围皮肤粘膜．尿道、阴道内治疗要待解冻后才能取出阴道镜、尿道镜，以免冻伤正常粘膜。53③微波治疗；④电灼治疗。543、手术切除治疗：用于巨大尖锐湿疣。4、其他：自体疫苗疗法，干扰素、抗病毒药物治疗。55干扰素（1）全身应用：l～5×106IU，皮下注射，每天1次，共10～14天；然后改为每周注射3次，连续4周；肌肉注射每天1次，共28天。(2)病损内注射：可使CA明显消退。每周3次，连续3周。(3)局部外用：效果不好。56尖锐湿疣的判愈标准是疣体消失。尖锐湿疣的预后一般良好，治愈率较高，但各种治疗均有复发可能。治疗原则：1、注意患者是否同时有淋球菌、衣原体、支原体、滴虫、霉菌等病原体感染，如有，应同时治疗。2、患者配偶与性伴若有尖锐湿疣或其他性病，应同时治疗。3、治疗期间避免性生活57