康复医学临床诊疗规范、操作规程

1康复医学临床操作规程主编：孙强三王道清副主编：王晓红邱健青邱建忠编委名单（姓氏笔画顺序排列）：丁向东山东大学第二医院王丹影山东大学齐鲁医院王晓红山东大学第二医院王道清山东大学第二医院孙昭辉山东大学第二医院孙强三山东大学第二医院毕少杰山东大学第二医院毕鸿雁山东中医药大学附属医院邱建忠青岛市立医院苏静山东中医药大学附属医院张珑山东大学第二医院张伯林山东省荣军医院徐青山东大学岳寿伟山东大学齐鲁医院高楚荣山东大学齐鲁医院袁俊英山东大学郭志芹山东大学第二医院2前言众所周知，由于疾病本身的原因，许多患者的生命得以挽救，但或多或少可能会遗留一些后遗症，例如：脑外伤、脑血管病后肢体瘫痪、痉挛、语言功能障碍、日常生活活动不能等；另外由于治疗疾病的需要，手术后医生常会采取固定、限制肢体活动等措施，例如：骨折、骨关节疾病手术后应用石膏外固定、牵引等办法，这些措施的应用一般会持续2～3个月的时间，而长时间的肢体制动又难免会产生制动部位的肌肉萎缩、关节僵硬、关节挛缩等严重的并发症，许多患者一定会为这些后遗症和并发症而苦恼。的确，随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，越来越多的患者不再单纯要求疾病的恢复、生命的挽救，而更多的要求身体功能的恢复，以便能够继续承担社会和家庭角色，人民群众的这种迫切要求推动了一门新的医学学科的产生，这便是康复医学。为顺应时代的这一发展要求，更好地为人民群众的健康服务，根据卫生部《医院分级管理标准》的要求，各级医院均成立了康复科或理疗科，但广大康复工作者迫切地感到，工作中缺乏一本简明而又规范的操作手册，以配合各级各类医疗机构的技术管理，提高服务质量，以适应医疗工作科学化、规范化、标准化的需要。此外目前医学院校均开设了康复医学课程，在教学过程当中，我们发现医学生渴望需要一本言简意赅而又不失规范的参考书，鉴于此，我们编写了此书。本书适合各级各类医院从事康复科、理疗科、神经科、骨科、儿科等临床科室医护人员使用，也适于医学院校学生使用。由于时间仓促，编写人员水平所限，本书在文字上、技术上、还存在不少缺陷，希望广大读者提出宝贵意见，以便修订再版时参考。3主编简历孙强三，教授，硕士研究生导师，山东大学第二医院康复科主任。1988年毕业于原山东医科大学医学系，留校在齐鲁医院工作，后考取山东中医药大学硕士研究生。专业特长：骨折及骨关节疾病术后功能障碍、截瘫、脑血管病后遗症康复及颈肩腰腿痛的治疗。学术任职：山东省医学会物理医学与康复专业委员会副主任委员、山东省康复医学会理疗与体疗专业委员会副主任委员、山东省康复医学会颈椎病康复专业委员会委员、山东省医学会激光医学专业委员会委员、山东省康复医学会理事、中国康复医学会专家库成员、国家一类核心期刊《中华物理医学与康复杂志》特邀编委。科研：主编著作2部，发表论文46篇，承担省部级课题2项，厅局级课题5项，课题鉴定为国内和国际领先水平各1项，获省科委科技进步三等奖1项，厅局级科学技术奖4项。教学：每年承担山东大学医学院研究生及本科生的教学40学时以上。4目录第一篇物理治疗第一章诊查常规第一节接诊第二节康复病历书写第三节疗效评定第四节选用理疗的一般原则第五节理疗诊查注意事项第六节电诊断技术第二章物理治疗技术操作规程第一节治疗室工作第二节物理治疗操作直流电药物离子导入疗法肿瘤的直流电治疗感应电疗法电兴奋疗法间动电、方波、TENS疗法神经肌肉电刺激疗法干扰电疗法音频、调制中频电疗法共鸣火花疗法短波疗法超短波疗法微波疗法红外线疗法紫外线疗法氦一氖激光疗法二氧化碳激光散焦照射疗法5二氧化碳聚焦照射疗法超声波疗法磁疗法石蜡疗法泥疗法水疗法冷疗法冷冻疗法肌电生物反馈疗法牵引疗法间歇施压疗法刮痧疗法拔罐疗法按摩疗法灸疗法针刺疗法第三章理疗安全与仪器维护第一节理疗安全第二节仪器维护第二篇康复评定第四章康复评定技术常规第一节康复评定的目的与过程第二节康复评定内容身体形态测量关节活动度测量徒手肌力检查运动发育评定姿势反射检查协调性评定偏瘫运动功能评定6失认、失用症检查步态分析感觉检查电生理检查语言能力检测社会生活能力评定职业能力评定肢体残疾评定标准第三篇康复治疗第五章康复治疗技术常规第一节关节活动度训练第二节肌力增强训练第三节肌肉松弛训练第四节体力恢复训练第五节协调性恢复训练第六节姿势纠正训练第七节感觉再训练第八节语言训练第九节心理治疗精神分析治疗暗示和催眠疗法行为治疗松弛疗法生物反馈疗法支持疗法认知疗法第十节作业疗法第六章常见病的康复治疗第一节脑血管病的康复第二节颅脑损伤的康复7第三节小儿脑瘫的康复第四节脊髓损伤的康复第五节手外伤的康复手骨折的康复手肌腱损伤的康复手神经损伤的康复手外伤和疤痕的康复第六节颈肩腰腿痛的康复颈椎病的康复肩关节周围炎的康复腰椎间盘突出症的康复第七节骨折后的康复第八节慢性肺疾患的康复8第一篇物理治疗第一章诊查常规第一节接诊一、患者可直接挂号来康复理疗科就诊或经其它科室门诊转来。二、初诊时书写康复病历，下康复医嘱，开收费单，住院患者需注明科别、住院号和病床号，急诊需特别标明，在诊查中如有新的发现，应与有关科室联系进一步处理。三、诊断需明确，排除禁忌症后方可开康复治疗单。四、复诊时将康复治疗后患者症状、体征、化验及特殊检查等变化记录于病程记录栏内，开下次治疗医嘱，若有复杂的病情变化，应及时与有关科室联系会诊。五、急症会诊应随叫随到，立即进行治疗，一般病情的会诊不超过48小时。六、治疗结束，记录治疗方法和次数、症状、体征及实验室检查的变化，评价治疗效果。第二节康复病历书写一、康复病历是诊治的依据，也是总结经验和进行科研的资料，书写时应注意字迹清楚，文字简练。二、初诊病历书写。（一）一般项目：姓名、性别、年龄、职业、工作单位或住址、门诊号或住院号。（二）主诉：主要症状及时间。（三）现病史：发病原因、过程、时间、治疗经过，目前存在的问题等。（四）过去史和个人史：既往疾病、手术史、药物过敏史、性格、嗜好等。（五）检查：1、先作一般检查，再作局部检查。2、重点记录与康复治疗有关的阳性体征和有鉴别意义的阳性体征。3、记录有关的实验室检查，注明检查日期。4、诊断时，先写需要理疗的病名，再写其他重要疾病名称。（六）康复医嘱：1、疗法名称，用全称或统一代号。2、治疗部位，体表部位或器官名称。93、治疗方法，电极面积、形状、对置或并置法、固定法或移动法等。4、剂量：所用剂量大小，如紫外线用生物剂量表示，高频电用无热量、微热量、温热量表示。5、治疗时间、频度、次数。6、医师签名。7、就诊日期。三、复诊病历。（一）复诊日期，写明年、月、日。（二）治疗方法和次数。（三）主要症状变化情况，治疗反应。（四）检查时与初诊对比，如肿块大小、肢体周径、肌力分级、关节活动度等有无变化，有关的实验室检查变化也需写清。（五）处理包括连续治疗、改变治疗方法或停止治疗。第三节疗效评定一、一个疗程（急性病4～6次，慢性病20～30次）结束后，根据每次的复诊记录评价疗效。二、不同的疾病有不同的疗效评定标准，但大体上可分为痊愈、显效、好转、无效四个等级。（一）痊愈：症状及体征恢复正常，功能恢复。（二）显效：症状及体征好转一半以上．功能大部分恢复。（三）好转：症状减轻，体征改善，功能部分恢复。（四）无效：症状及体征治疗前后无改变。第四节选用理疗的一般原则一、理疗适应症广，有同病异治、异病同治的特点，合理选择甚为重要。二、一般根据症状、病理过程、部位，选择最佳疗法和剂量。三、常见疾病选用理疗的原则如下：10（一）疼痛：１、神经痛：急性疼痛常采用乌头酊离子导入、紫外线、中频电疗等，慢性疼痛在上述治疗的同时配合温热治疗。２、痉挛性疼痛：冷疗或红外线、蜡疗、短波等温热疗法，各种低中频电疗法以及磁疗。３、炎症性疼痛：紫外线、超短波、微波等。４、内脏疼痛：高频电疗、穴位或神经反射区的低中频电疗。５、缺血性疼痛：间动电疗及局部温热治疗。６、根据疼痛部位选用理疗方法：头部常用共鸣火花穴位治疗，大关节用超短波、离子导入、磁疗等，多个小关节可用紫外线、电光浴、水疗等，韧带、骨膜用超声波，软组织用温热和低中频电疗。（二）炎症：1、急性期用红斑量紫外线照射、无热量超短波或微波、抗生素药物离子导人，小部位非化脓性炎症用氦氖激光、磁疗。2、慢性期用微热量或温热量超短波、碘离子导入、超声波、红外线。（三）伤口、溃疡：1、表面不洁、有脓性分泌物者，用强红斑量紫外线照射1～2次后减量。2、剌激上皮生长用亚红斑量紫外线照射，也可用红外线、氦氖激光局部照射。（四）改善血液循环：多数理疗因子都可改善血液循环，可选用超声波、超短波、光浴、红外线、蜡疗、干扰电、间动电等。（五）瘢痕、粘连、挛缩：表浅的用红外线、蜡疗、碘离子导入，深部可用超声波、音频等。（六）麻痹：感觉性麻痹用直流电阴极强剌激、感应电、共鸣火花等。运动性麻痹用神经肌肉电刺激。（七）断肢（指）再植术等创伤性外科术后：1、早期：为防止感染用紫外线、无热量微波，消肿用微波或超短波。2、中期：软化瘢痕、恢复关节活动能力用碘离子导入、音频、按摩、被动运动、功能牵引，防止肌肉萎缩用神经肌肉电刺激疗法、主动运动、作业疗法。3、后期：用温热疗法、神经肌肉电刺激疗法、中或重度的作业疗法。（八）癔症、神经衰弱等功能性疾病：用共鸣火花、感应电穴位刺激、水疗、静电疗法，同时结合暗示、心理治疗。第五节理疗诊查注意事项一、理疗诊查是一项多学科综合性诊断技术，理疗医师必须有广泛的临床知识及扎实的诊断学基本功。二、理疗医师需全面了解病情后作出针对性理疗处理。11三、治疗中密切观察病情变化，对治疗中出现的不良反应分析原因，更换治疗因子或停止理疗。四、理疗一般无绝对禁忌症，但恶性肿瘤、心力衰竭、出血性疾病及传染病应禁用，急性化脓性炎症禁用温热疗法。五、妇女月经期、妊娠期，体内有金属物者，治疗方法、部位及剂量要根据具体情况而定。六、皮肤有破损、丘疹、湿疹者，局部不宜用直流电和低中频电疗。第六节电诊断技术一、电诊断一般操作：（一）室内安静、温度适宜、光线充足。（二）了解病情，作必要的肌力、感觉、腱反射等神经系统检查，确定应查的神经或肌肉运动点。（三）向患者说明检查时的感觉，如麻刺感等。（四）令患者体位舒适，肌肉充分放松。（五）暴露检查部位，被查部位应皮肤清洁，电极用温水浸润，与皮肤紧密接触，压力不宜过重。（六）调节电流输出，在运动点周围将电极前后左右稍加移动，最明显反应点为真正运动点。（七）找准运动点后再减小电流输出至收缩反应消失，再稍加输出至恰见收缩，此输出量即为阈值。（八）运动点刺激不宜过多，以免肌肉疲劳，影响检查结果，恰见收缩的标准检查中应始终一致。（九）记录和分析检查结果，判断神经损伤程度和范围，写出诊断报告。二、直流—感应电检查：（一）先用感应电、后用直流电，先查健侧、后查患侧，先测神经、后测所属肌肉。（二）感应电为新感应电流或0.1ms波宽的三角波，频率为80～100Hz，电流数值能有电流表指示。（三）直流电检查时先用阴极刺激运动点，测出阈值后拔动极性开关到“反”，观察阳12极反应测出阈值。同时注意断电反应，无异常时不必记录。（四）正常肌肉对感应电反应为迅速的强直性收缩，对直流电为闪光样单收缩。（五）记录神经和肌肉运动点的刺激阈值、肌肉收缩状况，作出正常反应、部分变性反应、完全变性反应、绝对变性反应等结论。三、强度—时间曲线检查：（一）一般用频率为0.5次／s，波宽可调的方波电流刺激肌肉运动点。（二）检查先用脉宽为300ms（或1000ms）电流求得阈值，再将脉宽缩短至100ms，视肌肉是否收缩。若收缩不变，继续缩短脉冲时间。若无收缩，增加电流到恰见收缩。（三）同法相继测出30、10、3、1、0.3、0.1、0.03、0.01ms脉冲时间的电流阈值，画成曲线。（四）脉宽100ms时的阈值为基强度。（五）用基强度刺激引起组织兴奋所需的最短时间为利用时，用二倍于基强度刺激引起组织兴奋所需的最短时间为时值。（六）根据肌肉的基强度、时值、曲线形态，作出正常神经支配、兴奋性降低、部分失神经支配、完全失神经支配等结论。13第二章物理治疗技术操作规程第一节治