COPD急性加重期患者的护理ppt课件

一例COPD急性加重期患者的护理1CompanyLogo主要内容1护理评估2护理措施及评价3小结与讨论4病例汇报2CompanyLogo病情汇报魏某某，男，78岁，主诉：“因反复咳嗽气喘10年，加重1天”于2015年9月21日收入本科。中医诊断：肺胀病痰热郁肺证西医诊断1.COPD急性加重期2、高血压病（3级很高危）3、陈旧性心肌梗死4、陈旧性腔隙性脑梗死5、前列腺增生3既往史患者平素体质差，精神差，消瘦，多次我院住院治疗（1）有吸烟史40年，现已戒烟。（2）患者患有陈旧性心梗及腔梗，（3）日常服药：络活喜控制血压，氯吡格雷抗血小板聚集，比索洛尔控制心室率，沐舒坦化痰止咳（4）长期吸入思力华止喘控制病情CompanyLogo4入院时一般情况及心理状态入院查体：T36.1℃P116次/分R35次/分Bp140／87mmHgSpo277%。患者半月前因上症加重于我院治疗一周，对症治疗后好转出院。出院后1天自觉胸闷气喘，伴心悸入我科治疗。患者入院时急性面容，精神倦怠，咳嗽，咳大量黄黏痰，难咳出，胸闷气喘明显，全身乏力，胃纳差，眠差，尿频、大便正常。查体：舌淡红，少苔，脉滑数，无发热恶寒，患者桶状胸，有三凹征，两肺呼吸音减弱，双肺未闻及干湿罗音，双下肢无水肿。患者因病情反复，心情较焦虑，能配合治疗CompanyLogo5桶状胸体征CompanyLogo6三凹征体征CompanyLogo7肺部查体CompanyLogo视诊双侧呼吸运动对称，呼吸急促，肋间隙增宽。触诊叩诊双肺叩诊呈过清音，双肺肺下界正常。听诊两肺呼吸音减弱，双肺未闻及干湿罗音双肺呼吸正常，双侧语颤正常，无皮下捻发感。8查体体征CompanyLogo头颈胸腹四肢阳性体征头颅大小正常，口唇紫绀视：桶状胸叩：过清音触：双侧语颤正常听：两肺呼吸音减弱，双肺未闻及干湿罗音腹部正常，腹软，全腹无压痛四肢肌力、肌张力正常，无水肿，甲床紫绀肝颈静脉回流征阴性9入院时量表评分•Braden评分：18分•跌倒评分:45分•BADL评分：60分CompanyLogo10入院主要治疗及护理入院后予I级护理，低盐低脂饮食，低流量吸氧，心电监测，半卧位，及Q4H翻身叩背促进痰液排出，及防跌倒、压疮护理。药物治疗有：予口服中药以降气平喘，清热化痰为主，兰索拉唑胶囊抑酸护胃，针剂以哌拉西林钠抗感染，氨溴索止咳化痰，氨茶碱解痉平喘，复方氨基酸营养，参麦滋阴补气等对症治CompanyLogo11主要的辅助检查结果•辅助检查有：急诊查白细胞10.68，中性粒细胞86%，入院查：尿蛋白1+，尿隐血2+，（复查尿常规正常）、二氧化碳33mmol/l，其他结果均正常。•注:（患者离最近一次出院相隔15天，很多检查未再复查)上一次住院胸片示：两肺纹理增多、增粗，模糊，结构紊乱，内可见点状及网状阴影；密度不均，边缘模糊，两肺野透光度增加，提示慢性支气管炎伴肺气肿。CompanyLogo12病情动态及阳性体征CompanyLogo13目前患者主要情况•经上述治疗后，患者病情较前好转。胸闷、气喘、乏力等较前好转，现患者神清，精神疲倦，现仍有咳嗽，痰黄白色粘痰，活动后诉呼吸困难不适,夜间入睡由半卧位逐渐改为高枕卧位CompanyLogo14护理问题CompanyLogo1气体交换受损2清理呼吸道低效3焦虑4生活自理能力下降5活动无耐力6营养失调15护理诊断及措施（一）•气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多、肺泡呼吸面积减少有关。CompanyLogo16气体交换受损CompanyLogo17呼吸困难分级量表CompanyLogo•功能性呼吸困难可用量表评价：•0级：除非剧烈运动，无明显呼吸困难。•1级：当快走或上缓坡时有气短。•2级：因呼吸困难而比同龄人步行慢，或者以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸。•3级：在平地上步行100米或数分钟后需要停下来呼吸。•4级：明显的呼吸困难而不能离开房间或者穿脱衣服可引起气短。18护理诊断及措施（一）CompanyLogo1、患者取半卧位，宜身体前倾。2、注意观察咳嗽、咳痰及胸闷、呼吸困难的程度，监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况。3、遵医嘱低流量吸氧，予心电监护，注意观察意识、心率、血压、血氧饱和度的变化。4、遵医嘱予给药：氨茶碱、（沙丁胺醇、异丙托溴铵、布地奈德等），评价药物疗效，观察用药不良反应19护理诊断及措施（一）•5、保持病室空气新鲜，无刺激性气味，严禁吸烟，温度控制在28摄氏度，湿度为50%~60%。•效果评价：患者缺氧症状改善（sp0295-99%）患者能复述保持呼吸道畅通二项措施。CompanyLogo20护理诊断及措施（二）•2.清理呼吸道低效：与分泌物多而黏稠、气道湿度减低、与效咳嗽有关•1、患者痰黏不易咯，每日饮水1500ml，湿化呼吸道、稀释痰液的目的2、有效咳嗽，如晨起时咳嗽，排除夜间聚积在肺内的痰液。就寝前咳嗽排痰有利于睡眠。3、观察咳嗽咳痰的情况，包括痰液的色、量及性状及咳嗽的声音、节律、时间性质等。•效果评价：患者能复述两项促进有效排痰的方法CompanyLogo21护理措施—咳嗽功能训练咳嗽功能训练：协助患者拍背排痰，由下至上，从外向内，每一肺叶叩击1-3分钟，每分钟叩击120-180次，空心掌叩击时发出一种空而深的拍击音则表明叩击手法正确。咳嗽时患者取坐位，如病情容许，应使双足着地，有利于胸腔的扩展，增加咳嗽的有效性CompanyLogo22护理诊断及措施（三）•3.焦虑：与患者病情危重而且反复发作、家属平时很少陪伴，依靠护工照顾，安全感缺乏有关。CompanyLogo23护理诊断及措施（三）1、与家属沟通，告知家属患者目前的心理状况，多关心陪伴患者，予感情支持。2、医务人员关心患者，态度热情，护理操作技术熟练以取得患者信赖。引导病人适应慢性病并以积极的心态对待疾病，培养生活兴趣，如听音乐、养花种草等爱好，以分散注意力，减少孤独感，缓解焦虑、紧张的精神状态。CompanyLogo24护理诊断及措施（三）•3、介绍治愈病例，树立其战胜疾病的信心。•效果评价：患者得到多方情感支持。情绪平稳，配合治疗。CompanyLogo25护理诊断及措施（四）•4生活自理能力下降•1、调整床头柜物品摆放，以利患者取放。•2、悉心照料患者生活，送水送药至患者床边，满足生活所需。•3、加强口腔护理，协助患者床上洗头擦浴次，勤换衣裤，保持皮肤清洁。CompanyLogo26护理诊断及措施（四）4、保持病室环境安静整洁，床铺平整清洁，定期更换。5、向患者讲解翻身活动的重要性，预防褥疮发生。效果评价:患者生活所需得到满足CompanyLogo27护理诊断及措施（五）5、活动无耐力：与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关•护理措施：1.解释活动对身体康复的意义，鼓励患者进行适当日常活动2.进行呼吸功能训练。CompanyLogo28护理诊断及措施（五）CompanyLogo（1）缩唇呼吸（2）膈式或腹式呼吸29护理措施—缩唇呼吸用鼻深吸气，同时关闭嘴；然后缩唇为吹口哨状缓慢呼气；吸呼比率1：2或1：3原理：在呼气过程中通过缩唇，限制呼气气流，防止肺泡、气管迅速塌陷，促进更多残留气体排出，改善通气量。CompanyLogo30护理措施—腹式呼吸CompanyLogo31制定活动计划•根据病情制定有效的锻炼计划•指导有氧运动等方法，锻炼方式有：散步、太极拳、体操、上下楼、骑自行车等。开始运动5~10min，每天4~5次，适应后延长至20~30min，每天3~4次。其运动量由慢至快，由小至大逐渐增加，以身体耐受情况为度。一般1~2周后可使心肺功能显著改善。CompanyLogo32•患者活动前，监测心律，Spo2•活动后监测，心律较运动前相比增快20次/分，自觉胸闷、气促、呼吸困难，提示活动过量CompanyLogo根据什么来评估患者是否适合运动呢？33护理诊断及措施（六）•6.营养失调：低于机体需要量与食欲降低、摄入减少、腹胀、呼吸困难、痰液增多有关。•护理措施：1.评估患者营养状态并了解饮食习惯。2.高热量、高蛋白、高维生素的饮食，避免产气食物。CompanyLogo34护理诊断及措施（六）3.呼吸困难并便秘者，应鼓励多饮水，多进食高膳食纤维的蔬菜及水果。并发肺心病，如出现腹水或水肿者，限制钠水的摄入。4.进食采取半卧位或坐位，并嘱餐后2h内避免平卧姿势。5.必要时遵医嘱静脉补充营养。CompanyLogo35饮食计划•保持良好的均衡饮食。•保持适当的体重，消瘦患者，就需要补充高热量、高蛋白的食物。•正餐量不足时，1天中可以分4~5次进餐。宜少量多餐，腹胀时应避免进食产气的食物，如豆类、马铃薯、胡萝卜等，避免引起便秘的食物，如油煎食物、干果坚果等。CompanyLogo36饮食计划•尽量选择软烂食物：吃些不太需要咀嚼的食物。比如稀粥、蒸鱼、蔬菜汤等，有慢性肺病的人在咀嚼时容易产生呼吸困难。CompanyLogo37病情进展史CompanyLogo支气管的慢性炎症管腔狭窄，形成不完全阻塞吸气时气体容易进入肺泡呼气时气体难以全部排除终了使肺泡内充气过度。38病情进展史CompanyLogo反复发作的慢阻肺和支气管周围炎临近小动脉炎症、管壁肥厚、狭窄或闭塞肺动脉高压右心室肥厚和右心功能不全39COPD患者健康宣教小结•1、保暖，受凉很容易复发，加重病情；•2、防感染，感染会加速病情恶化，尽量少去人多环境杂差的地方，在家注意通风及个人卫生；•3、营养，要注意营养，要吃，这样才能保证身体机能和身体消耗，增强免疫力4、家庭呼吸机治疗配合家庭氧疗，每日15h,可以防止二氧化碳的反复潴留，改善患者的日常生活质量。CompanyLogo40•患者2015-09-30好转出院•10-08日电话随访患者：•1气体交换受损：患者能按时服药，坚持每日持续家庭氧疗效10~15小时，夜间能平卧。•2清理呼吸道无效：患者能坚持每日行缩唇、腹式呼吸，并保持每次行咳嗽功能训练。•3焦虑：从医院回归到家庭，能感受家庭的温暖，老伴每日陪同楼下花园散步，CompanyLogo延续护理-电话随访41延续护理-电话随访•4生活自理能力下降：病情现比较稳定，一些基本的生活洗簌独立完成，洗澡需要陪同•5活动无耐力：患者学会自数心率，有自备血氧仪器，活动前后会进行心率和血氧进行对比。已掌握自我调控•6营养失调：住院期间，送饭比较麻烦。回家后依据荤素营养搭配，和各人喜好，胃口较前好，依然遵循少食多餐。CompanyLogo42总结不足之处•1、持续吸氧，未及时提醒医生改为间断吸氧。Q1h吸氧至患者出院•2、患者急性期入院，因胸闷、气促、呼吸困难，严格限制了患者活动，病情平稳后未及时为患者指导活动指导，直至后期查房才对患者做出活动计划。（忘不了患者说的，他到楼下呼吸到新鲜空气时，真是一件舒心的事情）CompanyLogo43总结不足之处•3、护理的重心放在了首要诊断，忽略了其他诊断，如患者有心梗、脑梗疾病既往史，虽然这次检查均无异常，我们还要注意观察患者有无胸闷、胸痛、心律失常、心电图变化，有再发心梗的可能等。脑梗要注意患者血压变化，过低过高都容易发生新的梗塞。前列腺增生，患者夜尿频繁，为跌倒埋下危险因素等等。CompanyLogo44讨论CompanyLogo•一.氧疗低中高流量各适用于哪类患者？•二，COPD患者为何选择低流量给氧？45氧疗适应症CompanyLogo•低流量氧疗：吸氧浓度1~3升/分。适用于低氧血症伴二氧化碳潴留的患者，如慢性阻塞性肺疾病等。•中流量氧疗：吸氧浓度为4~6升/分。适用于有明显通气/灌流比例失调患者，如肺水肿、心肌梗死、休克等。•高流量氧疗：吸氧浓度＞6升以上。适用于单纯缺氧而无二氧化碳潴留的患者，如成人呼吸窘迫综合征、心肺复苏后的生命支持阶段。•高压氧疗：指在特殊的加压舱内，以2-3kg/cm²的压力给予100%的氧吸入，如一氧化碳中毒等。462.对该患者给氧有何要求？为什么？答：应给予患者低流量持续吸氧。因为患者为Ⅱ型呼衰即缺氧的