营养学――3 特殊人群的营养2016

主要内容（一）妊娠期的生理特点（二）妊娠期的营养需要（三）妊娠期营养对母体和胎儿的影响（四）妊娠期的合理膳食原则孕期•卵子受精（末次月经）→胎儿及其附属物自母体排出•孕期：280天（37周～42周）–月份－3／＋9，日数＋7•孕早期–～孕12周末•孕中期–孕13周～孕27周末•孕晚期–孕28周～（一）妊娠期的生理特点1．内分泌系统绒毛膜促乳腺生长素010203040（周）雌激素孕酮绒毛膜促性腺激素2.血液1）血容量自孕中期起明显增加，至孕后期可比孕前增加约40％，而红细胞只增加20％，故呈现生理性贫血，孕20～30周最为明显；2）血浆白蛋白量下降，甘油三酯和胆固醇量上升；3）脂溶性维生素尤其是维生素E增加，水溶性维生素含量降低。妊娠期间母亲血浆容量、血容量、红细胞质量及红细胞比容的相对变化-20-100102030405060010203040孕周（%）血浆容量血液容量红细胞质量红细胞比容正常孕妇血浆某些营养素水平的变化(非孕水平为100%)050100150200250010203040孕周（%）甘油三酯α-生育酚非必需脂肪酸葡萄糖氨基酸维生素B12铁维生素C叶酸、维生素B6生物素3.肾脏•肾功能出现明显的生理性调节•尿中葡萄糖（10倍）、叶酸（2倍）、其它水溶性维生素、氨基酸排出量（2g/d)增加•尿钙排出量减少4.消化系统平滑肌松弛，肠蠕动减少，消化液分泌降低（孕酮作用的结果），恶心、消化不良和便秘对钙、铁、维生素B12、叶酸等营养素的吸收率增加（雌激素与钙吸收率增加有正相关）5.体重孕期平均增重约12kg其中：胎儿约3.4kg胎盘及羊水约1.5kg子宫和乳房增加约1.4kg血液1.2kg，细胞外液增加1.5kg脂肪组织增加约3kg1.适当增加能量额外的能量消耗：1）胎儿组织形成及增长。2）维持胎儿代谢增加能量消耗。3）妊娠基础代谢率升高，孕后期基础代谢约增高20％，耗能高于未孕时期。RNI：中晚期每天增补能量200kcal。妊娠全过程增加30,000～40,000kcal；孕妇体重增加12kg。（二）妊娠期的营养需要孕期体重增长的适宜范围2.充足的蛋白质增加蛋白质供给的用途：1）胎儿组织增长，大脑发育。2）孕妇子宫、胎盘、乳房增长需要。3）为补偿分娩消耗及产后失血所需。4）贮存蛋白质刺激乳腺分泌，增加产后乳汁的分泌量。RNI：早、中、晚各增加5g、15g、20g3.脂类需要脂肪贮备，来满足胎儿生长发育和母体自身需要。胎儿脑及神经系统发育需要一定量的n-3和n-6多不饱和脂肪酸，AA、DHA对婴幼儿视觉功能和大脑发育有重要作用。脂肪可以促进脂溶性维生素的吸收。供给脂肪量过多，将使母体非生理性体重增加。故：脂肪占总热量25%～30%。4.矿物质（1）钙①对于胎儿的骨骼和牙齿形成与发育至关重要。②母体血钙浓度与婴儿出生体重正相关。③母体早期缺钙易发生高危妊娠及胎儿畸形。孕中期胎儿仅含1g钙，至后期约增加到20g左右，在此期间胎儿每日要积聚近300mg的钙，而孕妇本身在孕期最后5个月也要每日存贮钙约200mg以备分娩后泌乳需要。•怀孕妇女比一般妇女每日要多摄入500mg钙。由于中国居民膳食中钙普遍不足，母体平时储存钙不多，故妊娠全过程都要补充钙，最好自怀孕初期就开始补钙。•AI：孕中期:1000mg，孕后期:1200mg•增加含钙丰富的食物，膳食中摄入不足时亦可补充一些钙制剂。（2）铁：•孕期铁的需要量增加•除孕妇每日必需摄入一定量的铁以补充自身的消耗外，尚需储备相当数量的铁，以补偿分娩失血造成铁的损失。•胎儿制造血液和肌肉组织还需一定量的铁，在肝脏内也要储存一部分铁以供出生后六个月之内的消耗。•AI：孕中期25mg（非孕妇女为20mg）孕晚期:35mg•应多吃含铁丰富的食物，如动物血和肝脏、瘦肉、黑木耳等（3）锌•从孕早期开始，胎儿锌的需要量就迅速增加•锌可使胎儿在宫内正常发育，使孕妇的代谢正常进行。•孕妇缺锌，胎儿核酸和蛋白质合成降低可致胎儿发育不良、体重减轻、畸形率增高（尤以神经管缺陷、性器官发育异常居多）等，且易引起胎儿宫内发育迟缓、智力低下。•RNI孕早期11.5mg/d、孕中、后期16.5mg/d。（4）碘•孕妇碘需要量增加,缺乏易发生甲状腺肿大，影响胎儿发育智力发育障碍，生长迟缓，神经及运动系统异常，常伴有聋或聋哑。严重甲状腺功能低下者可导致黏液性水肿。•RNI18岁～：150ug孕妇、乳母：200ugUL：1000g5.维生素•孕妇对维生素的需要量增加，母体的维生素可通过胎盘进入胎体，母体的脂溶性维生素可储存在肝内，需要时可从肝释放出来供给胎儿。•但母体摄入过量脂溶性维生素，也可导致胎儿中毒。水溶性维生素在体内不能储存，必须及时供给。•另外，各种维生素之间要注意保持平衡。维生素A：VA摄入过少或过多都可以引起胎儿畸形。摄入量标准：孕早期800ugRE/d，孕中、晚期900ugRE/d。UL：2400ugRE。叶酸：孕妇是叶酸缺乏的高危人群之一。与先天性神经管畸型如无脑儿、脊柱裂或脑膨出的发生有关。非孕妇女孕早期孕中期孕晚期能量（RNI）2100kcal2100kcal＋200kcal＋200kcal蛋白质（RNI）65g（轻)＋5g＋15g＋20gVA（RNI）800gRE800gRE900gRE900gREVD（RNI）5g5g10g10gVE（AI）14mg14mg14mg14mgVB1（RNI）1.3mg1.5mg1.5mg1.5mgVB2（RNI）1.2mg1.7mg1.7mg1.7mg烟酸（RNI）13mg15mg15mg15mgVB6（AI）1.2mg1.9mg1.9mg1.9mg叶酸（RNI）400g600g600g600gVB12（AI）2.4g2.6g2.6g2.6gVC（RNI）100mg100mg130mg130mg钙（AI）800mg800mg1000mg1200mg铁（AI）20mg20mg25mg35mg锌（RNI）11.5mg11.5mg16.5mg16.5mg碘（RNI）150g200g200g200g不同孕期孕妇与非孕妇女DRIs的比较（三）妊娠期营养对母体和胎儿的影响1.对母体的影响1）营养缺乏症贫血IDA--缺铁，巨红细胞性贫血--缺乏叶酸、VitB12骨质软化--缺钙营养不良性水肿--缺乏蛋白质2）发生妊娠合并症3）感染、产伤孕妇贫血减弱免疫系统功能，影响母体的抵抗力。产后出血2.对胎儿影响（1）胎儿生长发育迟缓（2）先天性畸形（3）脑发育受损（4）低出生体重（5）巨大儿胎儿发育及其生理特点•着床期–受精后2周–接触致畸原可自然恢复或死亡•胚胎–受精后2～6周（孕4～8周）–是胎体主要器官分化发育时期，致畸敏感期•胎儿–受精后第7周起（孕8周以后）–各器官进一步发育成熟时期孕早期胎儿发育4周末：可辨认胚盘与体蒂。8周末•胚胎已初具人形，头大，约占整个胎体一半。可看出眼、耳、口、鼻。早期心脏形成，并有心脏搏动，B型超声扫描可见心脏搏动。四肢初见雏形12周末•胎儿身长约9cm，体重约20g。外生殖器已发育，但从外观尚不能辨认男女16周末•胎儿身长约16cm，体重约100g。从外生殖器可辨认男女。头皮已长出毛发，胎儿已开始有呼吸运动。部分经产妇自觉有胎动20周末•脸儿身长约25cm，体重约300g。有胎毛，出生后已有呼吸、排尿和吞咽功能。•临床可听到胎心音24周末•胎儿身长约30cm，体重约700g。各器官已发育，皮下脂肪开始沉积，皮肤仍皱缩28周末•胎儿身长约35cm，体重约1000g。皮下脂肪仍少，开始长出指甲和头发。娩出后可以啼哭及吞咽，生活力弱，若具备良好条件加强护理，可能存活，但易发生特发性呼吸窘迫综合征32周末•胎儿身长约40cm，体重约1700g。皮肤深红色，面部胎毛已脱落，生活力尚可，出生后在良好护理条件下可存活36周末•胎儿身长约45cm，体重约2500g。有大量皮下脂肪沉积，面部皱纹消失，胎毛减少。指(趾)甲已达指(趾)端，娩出后能啼哭及吸吮，生活力良好，此时娩出基本可存活40周末•胎儿身长约50cm，体重约3000g。皮下脂肪发育良好，皮肤粉红色，仅背肩部可见胎毛，哭声响亮，有强烈的吸吮反射，四肢运动活泼。男性胎儿睾丸已下降．女性胎儿大小阴唇发育良好。出生后能很好存活出生体重达5.2公斤超重女婴忙着游泳减肥（四）妊娠期的合理膳食原则1.妊娠早期怀孕的前3个月（1～12周）。胚胎生长发育速度缓慢，胚盘及母体的有关组织增长变化也不明显，对各种营养素的需要量比妊娠中、后期相对要少。妊娠早期正处于胚胎组织的分化增殖和主要器官系统的形成阶段，是胎儿发生、发育的最重要时期，任何不利因素均可使胎儿发育不良或造成先天缺陷（畸形）。早孕反应：一般于妊娠12周以后逐渐消失。妊娠早期膳食要点•选择促进食欲的食物•选择容易消化的食物•少食多餐•碳水化合物的补充•补充叶酸2.妊娠中期（13～28周）胎儿和母体变化明显。胎儿各器官系统迅速增长发育，对各种营养素的需要量显著增加。母体各器官系统也随之发生巨大的适应性变化：子宫逐渐增大，宫腔随之扩张。孕妇在妊娠中期对各种营养素需求量明显增加，表现为食欲改善，饮食量增加。妊娠中期膳食要点•补充充足的能量•注意铁的补充•保证充足的鱼、禽、瘦肉和奶的供给妊娠中期的膳食构成•谷类约350～450g•大豆制品50～100g•鱼、禽、蛋、瘦肉交替选用约150g•鸡蛋每日1个•蔬菜500g（其中绿叶菜300克）•水果150～200g•牛奶或酸奶250g•每周进食1次海产食品—补充碘、锌等微量元素•每周进食1次（约25g）鸡肝—补充维生素A和铁•每周进食1次鸡或鸭血—补充铁3.妊娠晚期（29～40周）胎儿在妊娠7～9月时生长最快，胎儿体重的一半是在这时期增加的，此时胎儿体内需贮存营养素最多。如胎儿在妊娠6～8月便开始大量贮存钙，以满足迅速生长的骨骼和牙齿的需要。热量需要量每日与孕中期的相似蛋白质在孕中期基础上再增加5g/日，尽可能使价值高的动物蛋白占总蛋白质量的2/3为宜。其他维生素也相应地增加。钙的摄入量每天≥1200mg，也就是在孕中期基础上增加200mg。妊娠晚期膳食特点•补充长链多不饱和脂肪酸•钙的需要量明显增加•保持适宜的体重增长妊娠晚期的膳食构成•保证谷类、豆类、蔬菜、水果的摄入•鱼、禽、蛋、瘦肉合计每日250g•每周至少3次鱼类（其中至少1次海产鱼类）•每日1个鸡蛋•每周进食动物肝脏1次，动物血1次•每日饮奶至少250ml，同时补充钙300mg孕前期妇女膳食指南(2007)•多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸•常吃含铁丰富的食物•保证摄入加碘食盐，适当增加海产品的摄入•戒烟、禁酒孕早期妇女膳食指南(2007)•膳食清淡、适口•少食多餐•保证摄入足量富含碳水化合物的食物•多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸•戒烟、禁酒孕中、末期妇女膳食指南(2007)•适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量•适当增加奶类的摄入•常吃含铁丰富的食物•适量身体活动，维持体重的适宜增长•禁烟戒酒，少吃刺激性食物二、乳母（一）哺乳期的生理特点泌乳生理1.乳汁分泌主要受三个因素影响(1)内分泌因素(2)营养状况(3)情绪状态2.乳汁分泌量产后第二天约分泌100ml，第二周增加到500ml左右，正常乳汁分泌量约为750～850ml。泌乳量少是母亲营养不良的一个指征，根据婴儿体重增长率作为奶量是否足够的指标。3.母乳喂养的优点•营养成分最适合婴儿的需要，消化吸收利用率高•含有大量免疫物质，有助于增强婴儿抗感染的能力•不容易发生过敏•经济、方便、卫生•促进产后恢复，增进母子感情（二）哺乳对母体健康的影响1.近期影响减少产后子宫出血的危险性，促进子宫恢复避免发生乳房肿胀和乳腺炎延长恢复排卵的时间间隔2.远期影响哺乳与肥胖的关系哺乳与骨质疏松的关系哺乳与乳腺癌的关系（三）哺乳期的营养需求乳母营养需要的特点是要能保证乳汁的正常分泌并维持乳汁质量的恒定。1.能量需要量增加满足泌乳所消耗的能量和提供乳汁本身的能量。人