疾病预防控制中心的定位和思考(中国CDC20111211)

疾病预防控制中心的定位和思考2011.12.12•陆林–卫生部专家委员会委员–博士生导师–流行病学主任医师–云南省疾病预防控制中心主任–昆明医学院公共卫生学院院长•时间：120分钟主要内容•疾控中心的定位•云南省CDC概况•几点思考思考？•疾控中心定位？疾控中心的前身•防疫站•其它防疫专业机构–职防所–结防所–皮防所–……防疫站及专业机构•苏联模式的复制–解放初期：走村串寨，党的形象–60年代：消灭天花，控制性病、结核病、麻风病–80年代•EPI：引进管理，培养队伍•食品卫生：社会地位，辉煌鼎盛–90年代后期：自筑长城防疫体系向疾控体系转变•1998年11月，上海市疾病预防控制中心成立•2002年1月，中国疾病预防控制中心成立•2001年12月，云南省疾病预防控制中心成立•2004年1月，西藏疾病预防控制中心成立•各省市先后成立疾病预防控制中心非典前•传染病防控•免疫接种•五大卫生•地方病防控•寄生虫病防控•……进行了体系改革，但存在的诸多问题并未得到解决•换汤未换药•能力未加强•应对重大突发事件功能有限•内耗严重（监督所）非典时各方对疾控体系的责难•定位不准，职责不清•机构不少，功能不强•队伍庞大，素质不高•设施陈旧，条件落后•防治脱节，缺乏合力•经费不足，忙于创收非典后•2004年12月9日，卫生部吴仪部长签署40号令：《关于疾病预防控制体系建设的若干规定》–规定疾控机构七条职责各级疾控机构七条职责•疾病预防与控制•突发公共卫生事件应急处置•疫情报告及健康相关因素信息管理•健康危害因素监测与干预•实验室检测分析与评价•健康教育与健康促进•技术管理与应用研究指导•2008年12月，卫生部疾控局卫疾控发〔2008〕68号规定：《各级疾病预防控制中心基本职责》–将七项职责细分为26项工作任务职责一：疾病预防与控制•传染病预防与控制•地方病和寄生虫病预防控制•慢性非传染性疾病预防控制职责二：突发公共卫生事件应急处置•突发公共卫生事件应急准备•突发公共卫生事件报告与预警•突发公共卫生事件应急处置•突发公共卫生事件评估职责三：疫情及健康相关因素信息管理•疾病预防控制信息平台的建设•信息系统的管理•信息的利用和服务职责四：健康危害因素监测与控制•职业病危害因素控制•放射危害因素控制•环境危害因素控制•食品安全和食源性疾病预防控制•营养监测与营养改善•学生常见病控制职责五：实验室检测检验与评价•实验室管理•微生物和寄生虫病学检测•理化检测•毒理检测与评价职责六：健康教育与健康促进•健康教育与健康促进方案•健康教育与健康促进活动•健康教育和健康促进活动评估职责七：技术管理与应用研究指导•管理指导•技术支持•应用研究•7项职责26项任务下，卫生部制定了各级疾控中心具体任务（即绩效考核指标）–省级疾控中心：77项–地市级疾控中心：104项–县级疾控中心：101项中国疾控中心•性质：政府举办的实施国家级疾病预防控制与公共卫生技术管理和服务的公益事业单位•使命：通过对疾病、残疾和伤害的预防控制，创造健康环境，维护社会稳定，保障国家安全，促进人民健康•宗旨：以科研为依托、以人才为根本、以疾控为中心•做法：在卫生部领导下，发挥技术管理及技术服务职能，围绕国家疾病预防控制重点任务，加强对疾病预防控制策略与措施的研究，做好各类疾病预防控制工作规划的组织实施；开展食品安全、职业安全、健康相关产品安全、放射卫生、环境卫生、妇女儿童保健等各项公共卫生业务管理工作，大力开展应用性科学研究，加强对全国疾病预防控制和公共卫生服务的技术指导、培训和质量控制，在防病、应急、公共卫生信息能力的建设等方面发挥国家队的作用来自中国疾控中心网站云南省疾病预防控制中心•是云南省人民政府举办的实施疾病预防控制与公共卫生技术管理和服务的公益事业单位，是全省公共卫生与疾病预防控制技术指导中心云南省CDC概况128个县防疫站、48个皮防站、3个鼠防站卫生防疫站卫生厅流研所（大理）皮防所结防所职防所疟防所（思茅）克防所血防所16个地州卫生防疫站全省共有各级各类防疫防治机构249个县级以上防疫人员4527人云南省卫生防疫体系（1950-2000年）云南省疾控体系（2001年12月18日起）16个州、市疾控中心、2个皮防所、1个血防所卫生厅省地病所(大理)105人省疾控中心(昆明)513人省寄防所(普洱)60人129个县疾控中心、16个皮防所、9个血防站全省疾控机构共176个YNCDC目标定位思路管理文化重点目标•建设一流的队伍•实施一流的管理•提供一流的服务•争创一流的业绩定位•西部一流•国内先进•国际接轨思路一个中心两个目标三个方向四个原则业务工作为中心对外提高知名度对内提高权威性突出重点突破难点形成特点服务大局依靠基层以人为本科技兴业一个中心：业务工作•所有工作服务、服从于业务工作•业务科室服务全省，职能科室服务业务科室•业务工作党政齐抓共管，业务工作的难点是党委工作的重点•在既有条件下，人、财、物、政策的充分保障•业务工作始终是所有工作的核心两个目标1—对内提高权威性•业务指导的首席权威•政府决策的首席顾问•社会媒体的首席专家•云南省预防医学领军团队•疾病控制重大项目牵头单位•全省公共卫生业务指导中心两个目标2—对外提高知名度•温家宝总理到中心视察•张文康、高强、陈竺部长到中心调研•克林顿前总统到中心访问•联合国副秘书长访问•主任受邀陪同温家宝总理调研•主任受邀到清华大学、香港中文大学、中国医科大学讲学2003年4月，中共中央政治局常委、国务院温家宝总理到中心视察工作期间了解云南省传染病疫情信息报告县乡联网情况2011年6月，卫生部陈竺部长到中心参加社会组织参与艾滋病防治工作座谈会三个方向1—突出重点•重点疾病重点预防–艾滋病、结核病、病毒性肝炎、霍乱、免疫针对疾病、慢性非传染病•重点地区重点防控–边境、农村、发病率前五位州（市）和前十位县、灾区、突发事件频发地区•重点人群重点保护–散居儿童、学生、流动人口、农民三个方向2—突破难点•医防结合上有所突破•疾病监测预警上有所突破•重点疾病控制效果上有所突破•疾控业务工作考核评估上有所突破三个方向3—形成特点•疾病防控五个“有”：规划、目标、方案、检测、专家•应急工作：疫情24小时值班、疫情日报、省市联动处置机制•管理：每两年一次全员聘任，变身份管理为岗位管理；中层干部竞聘上岗，动态管理，末位淘汰•重心下沉：派中层干部和技术骨干到重点地区驻点指导；对州（市）、县指导覆盖率100%；开展携手工程，对重点地区进行携手帮扶四个原则1—服务大局•政府放心•社会满意•工作得到省委、省政府的肯定，连续六年卫生厅责任目标考核第一名四个原则2—依靠基层•定期召开主任年会•为各州市及重点县编制《业务工作建议书》•16个州（市）、129个县每年指导全覆盖，车辆行驶里程约70万公里•每年接受基层免费进修100人以上•充分发挥州（市）、县两级疾控机构作用主任年会上邀请知名学者进行学术讲座云南省疾控中心基层人员进修情况67731481341161882052021181080501001502002502002200320042005200620072008200920102011四个原则3—以人为本（1）•尊重每一位职工，最大限度创造工作平台和条件•副科以上中层干部和博士配置手提电脑•为所有车辆购买座位意外保险•设立生活单元，组织职工体检•提供统一的工作服装•为职工提供免费中餐•实施长寿奖励政策•职工子女优先就业•每天半小时工间操•设立爱心基金•班子测评满意度连续100%四个原则3—以人为本（2）•不管能力大小，只要愿意并尽力工作的同志都应受到尊重和认可，得到发展四个原则4—科技兴业•制定科研发展规划•实行首席专家及学科带头人制度•设立科研基金•科研成果1：1配套奖励•成功申请国家重大专项科技项目•牵头组织实施重大科技攻关课题云南省CDC科研项目•2002年以来，科研总经费超过1.5亿–“十五”国家科技攻关《云南省艾滋病综合防治研究》项目（2400万）–“十一五”传染病监测关键技术平台领域项目（1500万）–“十一五”国家重大专项课题“防治艾滋病规模化现场流行病学和干预研究”（6678万）–“十二五”国家重大专项课题“防治艾滋病规模化现场流行病学和干预研究”（4000万元）–“十二五”传染病监测关键技术平台领域项目–国家自然基金：5项（197.5万元）云南省CDC科技成果•科技成果：48项–国家科技进步二等奖1项–省科技进步奖一等奖1项，二等奖1项，三等奖15项–其它30项云南省CDC论文发表•在国内外公开发表学术论文760余篇•SCI论文15篇，其中一篇SCI影响因子28.7管理•业务工作项目化•后勤服务社会化•有偿服务市场化文化（1）•核心价值观–健康高于财富文化（2）•疾控精神–特别能吃苦–特别守纪律–特别能战斗–特别讲奉献重点•每年一个工作定位•每年十项重点工作每年工作定位•2002年——开局之年起步之年•2003年——改革之年发展之年关键之年•2004年——管理之年资质之年发展之年•2005年——能力之年人才之年服务之年•2006年——细节之年和谐之年•2007年——细节之年和谐之年•2008年——文化之年突破之年•2009年——素质之年科技之年•2010年——学习之年绩效之年•2011年——绩效之年提升之年成效（1）：法定传染病稳中有降低于全国平均和周边省份发病0501001502002503001998年1999年2000年2001年2002年2003年2004年2005年2006年2007年2008年2009年2010年发病率（/10万）云南省发病率全国发病率187.8483225.4235277.4672331.4126238.6931178.812050100150200250300350全国云南周边省份1周边省份2周边省份3周边省份4发病率(/10万)2010年发病率成效（2）：突发公共卫生事件处置有力•至今保持非典和人禽流感“零”记录•成功处置重大传染病疫情有效应对突发公卫事件•丽江“11.1”肺鼠疫事件被卫生部应急办作为示范案例•未发生病例死亡•未发生二代病例•未发生疫情扩散•疫情得到完全控制霍乱处置的范本2009年通海“1.16”霍乱疫情处置成效（3）：有效防控境外传染病输入•云南省多次发生境外传染病输入事件–登革热输入•2001年输入首例病例，累计输入122例（来自缅甸、老挝、泰国、印度等国家）–霍乱输入•5起疫情，24例病例，均得到有效控制，未发生疫情扩散和蔓延–1995年、1996年由缅甸输入4例脊灰野病毒感染病例–2003年、2006年，由缅甸输入疟疾（恶性疟）疫情–2009年，由缅甸输入D7基因型麻疹病毒，引起麻疹暴发成效（4）：大灾后无大疫•成功开展抗灾防病工作–2002年新平泥石流（8.14）–2003年大姚县地震（7.21、10.16）–2004年泸水县片马泥石流（7.18）–2005年干旱–2007年宁洱“6.3”地震–2008年汶川地震（支援理县）–2011年盈江地震–……成效（5）：重点疾病防控取得成效•近6年来，云南省共减少艾滋病新发感染近1.5万人，避免7000余人因艾滋病死亡HIV报告数和估计数81196040534742580%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%2003200520072010年份（Year）估计存活未发现HIV/AIDS比例报告存活HIV/AIDS比例云南省注射吸毒人群HIV新近感染率（BED检测结果）0.01.02.03.04.05.06.02007200820092010年份吸毒人群HIV新发感染率（％）几点思考思考一：疾控中心目标要明确•终极目标：控制疾病•近期目标体现–年度目标政府放心、群众满意思考二：疾控中心定位要准确•定位：业务管理、技术中心–对社会及公众健康的指导管理–对医疗机构的指导管理–对各级疾控机构的指导管理•各级疾控中心职责要有不同侧重–国家级：宏观管理、总体规划和方案、新技术的