腰椎骨折护理查房 外科

腰椎压缩性骨折护理奔医外科概述临床表现治疗方法护理问题及护理措施功能锻炼及出院指导腰椎压缩性骨折腰椎压缩性骨折通常为高空坠落致足臀部着地，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩。解剖结构七个突起一个椎孔解剖结构损伤原因交通事故运动误伤工伤病理性损伤骨折分类压缩性骨折爆裂性骨折骨折分类Chance骨折骨折分类骨折线呈水平走行腰椎滑脱骨折分类腰椎滑脱分度示意图正常I度滑脱II度滑脱III度滑脱IIII度滑脱临床表现：1.严重外伤史。2.局部疼痛程度剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛剧增。3.骨折部位均有明显压痛及叩击痛。4.腰背部活动受限，肌肉痉挛。5.腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。6.神经症状，腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。治疗：1.保守治疗：伴有脊髓损伤者应大剂甲强龙静滴治疗。2.手术治疗：椎管减压加钉棒内固定治疗。保守治疗的护理1.心里护理：帮助患者适应患者角色，耐心倾听患者主诉，减少恐惧心理，解除其顾虑，教会患者如何分散注意力，使患者对医院和医护人员产生信赖感，帮助患者树立战胜疾病的信心，与医护人员积极配合。2.饮食护理：食高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维食物，多食蔬菜、水果，保持大便通畅，忌辛辣、烟酒及刺激性食物。3.生活护理：A单纯压缩性骨折患者应平卧硬板床，头部不用枕，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。B在患者受伤椎体下垫一适当高度的软垫，以维持腰部正常生理曲度，最佳垫枕高度为10~15cm。C始终保持骨折椎体局部成过伸位，以整复和矫正椎体压缩性骨折畸形。D在治疗过程中护理人员要严密观察患者双下肢感觉、运动情况，如有变化及时汇报处理。E翻身时给予正确指导协助，嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定，一人扶托患者肩部、髋部，另一人扶托髋部及双下肢，保持躯干上下一致，同时向对侧翻，侧卧时躯体前后要用被褥或枕垫等物夹持。F仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器，避免加重病情。G保持床单清洁、干燥、平整、无渣屑、无皱褶，有污染潮湿时及时更换。4.呼吸训练：指导病人进行深呼吸训练，吹气球或水泡，反复练习，增强病人的呼吸功能和肺活量。向病人讲明吸烟的危害，严禁吸烟，为手术做好充分准备。5.并发症的预防及护理：A保护皮肤、防止压疮：预防压疮要做到七勤，即翻身勤、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交代、勤观察。B预防呼吸系统并发症：注意保暖，避免着凉而诱发呼吸道感染，协助患者翻身拍背，经常改变体位，鼓励患者深呼吸及进行有效咳嗽和做扩胸运动，必要时用祛痰药或雾化吸入。C泌尿系感染的预防：嘱患者多饮水，经常变换体位，做好会阴部的护理。对留置导尿的患者要保持尿管通畅，会阴擦洗2次/日，每周更换引流袋，尿袋不能高于耻骨联合。D胃肠道功能障碍的护理：腰椎骨折易形成腹膜后血肿，引起反射性肠麻痹，导致腹胀便秘，应告知患者建立合理膳食，多饮水，多食蔬菜、水果及粗纤维食物，少食牛奶、甜食等产气食物，每日做腹部按摩，促进肠蠕动，养成定时排便的习惯，必要时用开塞露或肥皂水灌肠。术前护理问题、措施、评价疼痛：与腰椎骨折，不舒适的体位有关护理措施：1、指导患者学会正确评估疼痛的办法2、告知患者疼痛时及时告知医务人员给予药物治疗（美洛昔康、丙帕他莫等)3、通过聊天交谈等方法转移病人注意力4、保持病室安静，床单位整洁5、患者卧床休息，并予舒适体位评价：疼痛缓解，体位舒适躯体移动障碍：与腰椎骨折有关护理措施：1、指导和鼓励患者最大限度完成自理活动、协助翻身、更换体位2、保持肢体功能位3、在移动患者时保证安全4、指导患者循序渐进的活动5、指导患者及家属出院后功能锻炼的方法。评价：患者卧床期间生活需要能够得到满足术前护理问题、措施、评价自理缺陷：与躯体活动障碍有关护理措施：1、鼓励患者从事部分自理活动和运动2、给予协助日常生活护理3、床旁呼叫器放在易取处，随时予以协助4、日常常用物品放在患者能够拿到的地方5、及时提供大小便器6、鼓励患者逐步完成各项自理活动评价：患者卧床期间日常生活能够得到满足术前护理问题、措施、评价术后护理问题、措施、评价疼痛：与术后切口疼痛有关护理措施：1、告知患者疼痛时及时告知医务人员、予以镇痛泵使用及高乌甲素和美洛昔康等。2、保持病室安静，床单位整洁、操作集中进行。评价:患者疼痛缓解术后护理问题、措施、评价躯体移动障碍：与腰椎骨折手术有关护理措施：1、指导和鼓励患者最大限度完成自理活动、协助翻身（轴线翻身）、更换体位2、保持肢体功能位3、在移动患者时保证安全4、指导患者循序渐进的活动5、指导患者及家属出院后功能锻炼的方法。评价：患者卧床期间生活需要能够得到满足术后护理问题、措施、评价知识缺乏：缺乏术后康复锻炼知识护理措施：1、评估病人及家属认知水平和接受能力2、向病人及家属宣教疾病的相关知识3、对病人及家属提出的问题予以解答评价：病人及家属能够了解相关知识，能够配合治疗护理术后护理问题、措施、评价排尿方式的改变：与留置导尿有关护理措施：1、妥善固定尿管2、观察尿液颜色、量、性状3、予以抗感染治疗，告知患者多饮水防止尿路感染4、每日会阴擦洗2次，在无菌操作下更换尿袋5、勿将尿袋放置高于引流管口，防止逆袭感染6、定时夹闭和开放尿管，保持膀胱正常排尿功能评价：尿管拔出后，患者小便能自解引流管效能下降：与切口引流管是否通畅有关护理措施：评价：引流管拔除，未发生扭曲、受压、滑脱1、妥善固定伤口引流管，防止其扭曲受压、打折，保持引流通畅2、观察并记录引流液的量及颜色3、翻身时注意防止引流管牵拉滑脱等术后护理问题、措施、评价伤口及引流的护理：术后48-72h留置伤口引流管，待24h引流液量＜50ml，即可拔除引流图1负压引流装置图2引流管下垫棉垫图3止血钳夹住引流管图4打开引流球塞子图5挤出引流液图图6消毒引流管口图7挤压引流球便秘：与卧床活动减少有关护理措施：1、做有限而适度的运动、扩胸及深呼吸2、指导患者多食粗纤维食物：如香蕉、韭菜、蜂蜜等多吃瓜果蔬菜。3、每日液体摄入量不少于2000ml4、遵医嘱予以口服药、缓泻剂、灌肠。评价：患者便秘缓解术后护理问题、措施、评价功能锻炼指导功能锻炼指导：原则：应循序渐进，以患者不感到疲劳和疼痛为度，运动量酌情递增。1、扩胸和深呼吸运动：增加肺活量，促进换气预防肺部并发症，每日两次，10－15分钟/次。2、踝关节背伸，膝关节屈伸运动：可避免影响以后的下地行走，2－3次/日，10－20下/次。3、直腿抬高练习：手术后第一天开始在医护人员的指导下练习抬腿，防止神经粘连。方法：身体平卧，两腿伸直，医护人员用手将患者的下肢抬起，不断提高抬腿高度，并教会患者自己掌握抬腿方法，进行主动练习，2－3组/日，5－10次/组，双腿交替进行。4、双下肢按摩：预防深静脉血栓。术后当日，由下向上按摩双下肢腓肠肌，2次/日，30分钟/次。5、股四头肌等长收缩锻炼：手术后24小时即可在床上进行双下肢股四头肌等长收缩锻炼，防止下地后双腿无力、行走困难。锻炼方法：先将双腿伸直，用力绷紧后再放松，交替进行。开始2－3组/日，10－20个/组，逐渐增加到3－5组/日，30－50个/组。6、腰背肌锻炼：增强腰背肌力，起到内支具的作用，承担部分体重，从而减轻腰椎的负荷。练习五点支撑法：仰卧，用头部，双肘及双足撑起全身，使背部尽力腾空后伸，开始5分钟，逐渐增加时间到10－15分钟，每日两次。7、下床指导：⑴第一次下床应在医生指导下，偑带支具或腰围下床；下床时穿跟脚的平底鞋。⑵当日主要在室内活动，以5分钟为宜，2－3次/日。无不适第二天活动增加到10－15分钟/次，3－4次/日。如果经过两天的室内活动，没有任何不适，可以适量室外活动。⑶每日下地时应有陪护扶行，陪护站在患者的前面，患者将双手放于陪护双肩上，将身体放松，正常行走。⑷保持行走地面干燥，防止滑倒。⑸下地后不能使用坐便器或蹲下大小便，科室的厕所坐便处应设有拉手，患者可以半蹲姿势，腰不宜用力，腿用力。下地如有不适，应卧床休息，并告之医生，对症处理。出院指导：1鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和勇气。2继续佩戴腰部支具3个月，练习蹲坐的时间视病情而定。3坚持腰背肌锻炼和腹肌练习，运动量勺情递减，坚持肢体的功能锻炼。4术后3个月内禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋转动作，尽量减少脊柱活动。5术后2个月及半年定期门诊复查，如有不适随时就诊。出院指导：高血压的健康宣教1.向患者及家属解释，积极预防和控制高血压危险因素的重要性，原发性高血压对健康的危害，以引起患者的重视。明确坚持长期的饮食、运动、药物等综合治疗，可以将血压控制在接近正常的水平，以减少对靶器官的进一步损害。2.指导患者进食低盐、低脂、低胆固醇饮食，限制动物脂肪、内脏、鱼子、软体食物、甲壳类食物，补充适量蛋白质，多吃新鲜蔬菜、水果，防止便秘。肥胖者控制体重，减少每日总热量摄入，养成良好的饮食习惯，细嚼慢咽，避免过饱，少吃零食等。3.改变不良的生活方式，戒烟限酒，劳逸结合，保证充分的睡眠。学会自我心理调节，保持乐观情绪。家属也应给患者以理解、宽容与支持。4.根据年龄及病情选择慢跑、快步走、太极拳等运动。避免竞技性运动和力量型运动，如：球类比赛、举重、俯卧撑等。5.教会患者及家属测量血压，定期、定时、定部位监测血压。6.告诉患者及家属有关降压药的名称、剂量、用法、作用、副作用，并提供书面资料。教育患者服药剂量必须遵医嘱执行，不可随意增减药量或突然撤换药物。定期门诊复查。若血压控制不满意或有心动过缓等不良反应随时就诊。7.高血压患者早晨起床的时候要做到缓慢的起床，起床后要先在床边坐一会然后慢慢的起身，避免由于体位的改变造成低血压的发作。拿重东西或排便站起来的时候一定要慢，洗澡的水温不能太热或太冷，太热容易导致低血压，太冷容易导致高血压，体格瘦小的人应该每天多喝水，能够增加血容量，从而提升血压。糖尿病的健康宣教1.牙齿护理A勤刷牙，每天至少刷2次牙（睡前和早起后）。B用软毛牙刷，让刷毛和牙龈倾斜45度角，动作轻柔。C每餐后应漱口，盐开水可防止口腔内细菌生长。D3-4个月更换牙刷。E3-6个月定期口腔检查。F每两年请牙科医生拍1次口腔X光片，检查颚骨是否有损伤，并告知牙医糖尿病病史。2.足部护理A每天温水（38.0度以下）洗脚10-20分钟，用柔软的毛巾擦干。B要选择保暖、轻柔、透气、合脚的鞋袜，足趾能完全伸直且可稍活动为宜。C趾甲不要留的过长，不宜修剪太短，最好直着修剪，避免边上修剪过深。D夏季不要光脚走路，不要光脚穿鞋，冬季脚部不要直接接触热源。E经常观察皮肤有无破损、裂口、脚气、水泡、鸡眼等，如发生鸡眼、水泡等，要及时到医院请相关医生处理，不要擅自处理，以防感染。F每半年至一年，到正规医院进行下肢血管、神经专项检查。3.季节交替的护理A夏天的护理：宜多饮白开水、淡茶水、矿泉水，以防脱水。B冬天的护理：注意保暖，在不着凉的前提下积极锻炼，洗热水澡时水温控制在38-40度，时间10-15分钟，老年人每周一次。4.预防和应对低血糖A低血糖先兆症状：出虚汗、乏力、饥饿感、头晕、心慌、心跳加快、颤抖、视力模糊、情绪不稳定、神志不清等。B立即食用15-20克碳水化合物类的食品，如：葡萄糖片4片、果汁约半杯、脱脂牛奶1杯、粗面饼干3块、糖果2-3块、蜂蜜1汤匙等等。C低血糖的预防：❶定时定量进餐❷遵医嘱使用口服降糖药或胰岛素❸若运动时间超过1小时要及时加餐❹不要饮酒，如果必须饮酒，应先吃适量主食❺肝肾功能不全时，及时调整药物剂量❻发生血糖波动过大时，及时与医生联系5.合理饮食———管住嘴A限制饮酒：建议每周不超过2次饮酒，避免空腹饮酒，女性每天不超过15g酒精量，男性每天不超过25g酒精量。B控制油盐：健康人群每天食用油量不超过30g（约3汤匙）为宜，糖尿病、高脂血症、肥胖患者每天食用油量不超过25g（2汤匙半）。每天摄入的盐量应控制在6g以内（一啤酒瓶盖约6g），对口味较重的患者建议选用低钠盐。限制摄入含盐量高的食物，如：味精、酱油、调味酱等。C烹调食物的方