护理计划

[病例]：王某，男，75岁，退休教授。主诉：左髋部疼痛不能活动及站立1天现病史：患者1天前骑自行车时不慎摔倒，左侧肢体着地，当即出现左髋部疼痛，难以忍受，不能活动及站起，无头痛、头晕、恶心、呕吐，由他人救起后送至医院，拍X线示左股骨颈骨折头下型，门诊以此诊断收住我科，入院后神志清楚，饮食及二便正常。患者今晨在联合硬膜外麻醉下行“左髋关节置换术”。既往史：7年前体检时诊断为高血压，给予口服氨氯地平降压治疗，效果一般。20年前在我院行左侧下肢静脉曲张高位结扎术，痊愈出院；同年行声带息肉切除术，效果良好。体格检查：身高175cm，体重：62kgT:36.7℃，P86次/分，R17次/分，Bp125/84mmHg,专科检查：左髋部肿胀、疼痛、压痛及叩击痛，活动明显受限，被动活动时疼痛加重，反常活动，骨擦感，左下肢外旋屈曲缩短畸形，肢体远端感觉活动基本正常。足背动脉可触及，末梢循环良好，远端双足色素沉着，无畸形、下肢静脉曲张、杵状指，关节正常，下肢无水肿。患肢较对侧短缩约2cm。心理社会情况：担心疾病预后。[问题]：请根据患者的情况制定一份护理计划。护理计划姓名：王某年龄：75岁性别：男病区：骨科床号：1住院号：123日期护理诊断护理目标护理措施护理评价2015.1.2415:00焦虑：与对疾病手术的认识不全面以及影响日后生活质量有关消除焦虑紧张的心理1、密切观察躯体情况的变化并记录。待病人情绪稳定时，应不失时机地为病人做心理护理，以安慰、镇定病人的情绪。2、要向其讲明激烈的情绪会对身体造成不良的影响，让病人能从主观上控制情绪反应。注意对生命体征的严密监测。3、平时运用良好的护理交流技巧，注意倾听病人的主诉，允许病人有适量的情绪宣。以防恶劣情绪暴发而影响身体健康。4、病人严重焦虑时，应将其安置在安静舒适的房间，避免干扰，周围的设施要简单、安全，所以，焦虑护理最好能有专人来进行。5、及时向病人及其家属解释有关疾病的相关知识，缓解消除病人的焦虑心理。病人对疾病相关知识相对了解，平复了焦虑心理2015.1.2415:00营养失调:低于机体需要量使患者在3日内饮食状况改善1、鼓励家属为患者提供色香味俱全的食物,以增加食欲。2、鼓励患者适当活动以增加营养物质的代谢和作用,从而增加食欲。3、防止餐前发生不愉快或痛苦的事件,提供良好的就餐环境。患者在3日内饮食状况改善4、采用穴位按摩的方法,按摩足三里,三阴交,内关穴,能够起到行气消胀,减轻纳呆的目的。2015.1.2415:00躯体移动障碍：与骨折有关病人卧床期间生活需要能够得到满足，不出现不活动的合并症，病人在帮助下可以进行活动1、指导病人患肢股四头肌等长收缩、踝泵锻炼等，预防关节僵硬。2、协助患者洗漱﹑进食﹑排泄及个人卫生活动等。3、移动患者躯体时，动作稳、准、轻，以免加重躯体损伤。病人生活需要得到满足，不出现不活动的合并症，并可以再帮助下活动2015.1.2415:00有皮肤完整性受损的危险：与手术、患侧受伤有关保持皮肤完整性，预防皮肤受损1、环境安静，温湿度适宜，保持床单整洁、平整、干燥。[1]2、充分休息，保证足够的睡眠3、观察患者的生命体征，神志变化，皮肤部位的情况，预防压疮。[2]4、保持皮肤完整性：定时翻身、每2小时翻身一次，并观察皮肤情况。5、饮食护理：以清淡、富营养、易消化为主。6、心理护理：安慰、关心、疏导病人。患者术后皮肤尚好，无严重的受损，护理人员定时护理使患者压疮发生率下降2015.1.2415:00血压升高：与高血压病史有关血压正常1、非药物治疗（1）控制体重；（2）减少食物中钠盐的摄入量，并增加钾盐的摄入量；（3）减少食物中饱和的脂肪酸的含量和脂肪总量；血压稳定在正常范围内（4）戒烟、限酒；（5）适当运动；（6）减少精神压力，保持心理平衡。2、药物治疗（1）遵医嘱用药；（2）长期用药；（3）联合用药，选择氨氯地平+ACRI；（4）个体化。3、病情监测教会病人和家属正确的家庭血压监测方法，每次就诊携带记录，并作为医生调整药量和选择用药的依据。[3]2015.1.2415:00疼痛：与手术切口有关缓解疼痛，恢复正常站立及行走1、观察患者疼痛的性质、持续时间及患者所能够忍受的范围。2、观察病人的伴随症状，有无恶心、呕吐等。3、按三级止痛的方法应用止痛剂。4、保持环境安静舒适，执行保护性医疗制度，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担，提高痛阈。5、指导病人减轻疼痛的方法，取舒适体位。病人主诉疼痛减轻或消失2015.1.2415:00体温升高：与手术热有关体温不超过38.5℃，病人无自述不适感1、可选用物理降温或药物降温方法来降低体温。2、加强病情观察：生命体征；伴随症状；原因及诱因；治疗效果；出入量、体温正常，病人无自述不适感体重。3、补充营养和水份。4、促进患者舒适休息：（1）高热者绝对卧床休息；低热者适当休息；（2）口腔护理：晨起、餐后、睡前漱口、防止口腔感染；（3）皮肤护理：保持皮肤清洁，及时更换衣服、床单，防止压疮等；（4）室温适宜，环境安静，空气流通。5、心理护理：（1）体温上升期：了解心理反应，给予精神安慰；（2）高热持续期：解除身心不适，满足合理要求；（3）退热期：清洁卫生，补充营养。2015.1.2415:00潜在并发症：髋关节脱位，下肢深静脉血栓不发生髋关节脱位以及下肢深静脉血栓1、评估病人变换体位的能力。2、指导病人保持正确的髋关节位置，患肢保持外展15-30°中立位，髋关节屈曲＜90。3、指导正确翻身、下地行走及便盆、助行器、拐杖的使用。[4]4、指导病人患肢股四头肌等长收缩、踝泵锻炼等，预防关节僵硬。5、协助患者洗漱﹑进食﹑排泄及个人卫生活动等。6、移动患者躯体时，动作稳、准、轻，以免加重躯体损伤。[5]病人无髋关节脱位以及下肢深静脉血栓发生[体会]虽然护理工作是很辛苦很枯燥，但是我们得明白我们是在救命，我们的工作是神圣的，所以护理计划是必不可少的。护理计划得详细，考虑周到，才能使护理工作完成的更加出色。优质护理计划活动势在必行，而这项活动的有效性则依靠每一名护士来保证。一个人的力量是微小的，一个群体的力量是巨大的，工作每天都在做，工作做好则靠每一名护士姐妹的努力，工作做细也要靠大家的众志成城，也许我们的工作现在得不到病人的认可，但是只要我们每名护士都在真诚的付出，都在用真心为病人解除病痛的折磨，都用好了那把钥匙，我们的价值实现，病人、社会对我们的认可都将会实现!因此我们在学校得打好基础，认真的对待每一次的训练的计划！[参考文献][1]李新辉,白彩锋,何英.对环境护理的初步探讨[J].护理研究.2008,22(33):39-41.[2]何德英,黄福英.骨科患者发生压疮的病因及护理[J].医学美学美容(中旬刊).2014,(5):47-48.[3]何锦文,陈秋云.老年高血压患者髋关节置换术护理[J].中国现代药物应用,2010,8:201-202.[4]邓春娜.髋关节置换术后下肢静脉血栓的预防及护理体会[J].中外医学研究,2014,36:104-105.[5]刘贵芝,李萍.人工全髋关节置换术的康复训练指导及护理[J].护士进修杂志,2011,18:1681-1683.