转发卫生部关于印发《医疗机构校验管理办法（试行）的通知》

儿童法洛四联症临床路径一、法洛四联症临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为法洛四联症（ICD-10：Q21.301）行法洛四联症直视纠治术（ICD-9-CM-3：35.8101），年龄在14岁以下的患者。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：有紫绀、缺氧发作、蹲踞体位、吃奶活动后气急等。2.体征：杵状指趾明显，口唇及甲床多有发绀。可以出现胸骨左缘下段响亮、粗糙的收缩期喷射性杂音。3.辅助检查：心电图、胸部X线平片、超声心动图、必要时头颅CT等。（三）治疗方案的选择。根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）法洛四联症直视修补术(ICD-9-CM-3：35.51/35.61/35.71)。（四）标准住院日一般不超过20天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：Q21.301法洛四联症疾病编码。2.有适应证，无禁忌证。3.McGoon指数≥1.3（或改良超声McGoon指数≥1.1）,不合并重度以上肺动脉发育不良的患者。4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）不超过3天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图、胸部X线平片、超声心动图。2.根据情况可选择的检查项目：如大便常规、心肌酶、24小时动态心电图、肺功能检查、血气分析、心脏增强CT、头颅CT等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。可使用二代头孢类抗菌素，如头孢呋辛钠，术前0.5-1小时静脉注射。（八）手术日一般在入院7天内。1.麻醉方式：全身麻醉。2.体外循环辅助。3.手术植入物：缺损补片材料、胸骨固定钢丝等。4.术中用药：麻醉和体外循环常规用药。5.输血及血液制品：视术中情况而定。（九）术后住院恢复8-13天。1.术后转监护病房，持续监测治疗。2.病情平稳后转回普通病房。3.必须复查的检查项目：血常规、血气分析、电解质、肝肾功能、心电图、胸部X线平片、超声心动图。4.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。可使用二代头孢类抗菌素。如出现术后感染，可结合药敏结果选择抗菌药物。（十）出院标准。1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。2.引流管拔除，切口愈合无感染。3.没有需要住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析。1.围手术期并发症等可造成住院日延长或费用超出参考费用标准。2.手术耗材的选择：由于病情不同，使用不同的内植物和耗材，导致住院费用存在差异。3.医师认可的变异原因分析。4.其他患者方面的原因等。二、法洛四联症临床路径表单适用对象：第一诊断为法洛四联症（ICD-10:Q21.301）行法洛四联症纠治术（ICD-9-CM-3：35.8101）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤20天时间住院第1-2天住院第4-7天住院第4-7天（手术日）主要诊疗工作□病史询问，体格检查□完成入院病历书写□安排相关检查□上级医师查房□汇总检查结果□完成术前准备与术前评估□术前讨论，确定手术方案□完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写□向患者及家属交代病情及围手术期注意事项□签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书□气管插管，建立深静脉通路□手术□术后转入重症监护病房□完成手术记录□完成术后病程记录□向患者家属交代手术情况及术后注意事项重点医嘱长期医嘱：□先心病护理常规□二级护理□饮食□患者既往基础用药临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规□血型、凝血功能、电解质、肝肾功能、感染性疾病筛查、心肌酶谱□胸片、心电图、超声心动图、SPO2□心导管检查（必要时）□头颅CT等（必要时）□心脏增强CT（必要时）长期医嘱：□间断吸氧，每天两次□低分子右旋糖苷静点□心得安口服□治疗身体任何部位的感染临时医嘱：□拟于明日在全麻体外循环下行法洛四联症纠治术□备皮□备血□血型□术前晚灌肠□术前禁食水□术前镇静药（酌情）□其他特殊医嘱长期医嘱：□心脏体外循环直视术后护理□禁食□入重症监护室□重症监护□气道护理□持续血压、心电及血氧饱和度监测□呼吸机辅助呼吸□预防用抗菌药物临时医嘱：□床旁胸片□血气分析□置胃管□止血药□其他特殊医嘱主要护理工作□入院宣教（环境、设施、人员等）□入院护理评估（营养状况、性格变化等）□术前准备（备皮等）□术前宣教（提醒患者按时禁水等）□观察患者病情变化□定期记录重要监测指标病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第5-8日（术后第1天）住院第6-13日（术后第2-6天）住院第11－20日（术后第7－13天）主要诊疗工作□医师查房□观察切口有无血肿，渗血□撤离呼吸机（酌情）□医师查房□安排相关复查并分析检查结果□拔除胸管（根据引流量）□拔除尿管□观察切口情况□出监护室□检查切口愈合情况并拆线□确定患者可以出院□向患者交代出院注意事项复查日期□通知出院处□开出院诊断书□完成出院记录重点医嘱长期医嘱：□重症监护□半流饮食（酌情）□氧气吸入□心电、有创血压及血氧饱和度监测□预防用抗菌药物□强心、利尿、补钾治疗□营养心肌、补液治疗临时医嘱：□心电图□大换药□复查血常规及相关指标□其他特殊医嘱如输血制品长期医嘱：□二级护理（酌情）□饮食□停吸氧（酌情）□停监测（酌情）□停抗菌药物（酌情）临时医嘱：□拔除深静脉置管并行留置针穿刺（酌情）□复查胸片、心电图、超声心动图以及血常规，血生化全套□大换药临时医嘱：□通知出院□出院带药□拆线换药主要护理工作□观察患者情况□记录生命体征□记录24小时出入量□术后康复指导□病人一般状况及切口情况□鼓励患者适当活动，利于恢复□术后康复指导□指导办理出院手续□康复宣教病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名三、儿童法洛四联症操作规范根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）儿童肺静脉异常（畸形）引流临床路径一、肺静脉异常（畸形）引流临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为肺静脉异常（畸形）引流(ICD-10：Q26.401）行肺静脉畸形引流心脏直视下纠治术（ICD-9-CM-3：35.8203），年龄在14岁以下的患者。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）部分性肺静脉异常（畸形）引流临床表现1、症状：单独一支的肺静脉畸形引流如果没有合并房间隔缺损，由于分流量小，症状多不明显。如果有一支以上的肺静脉异位连接或者合并房间隔缺损，由于分流量大，患者可有反复上呼吸道感染，活动后心悸气急、乏力和活动量受限等。2、体征：可以出现心前区隆起。可以出现胸骨左缘2-3肋间柔和的收缩期杂音等。3、辅助检查：心电图、胸部X线平片、超声心动图、心血管造影等。完全性肺静脉异常引流根据四支肺静脉干与右心房及体静脉系连接和途径的不同，可分为四种解剖分型：1、心上型四支肺静脉干汇入共同的肺静脉干，经垂直静脉、奇静脉引流入左无名静脉或直接引流入上腔静脉。2、心内型四支肺静脉干汇入冠状静脉窦或右心房。3、心下型四支肺静脉干汇入共同的肺静脉干，经垂直静脉下腔静脉、门静脉或入静脉导管。4、混合型四支肺静脉干以不同的组合方式，经不同的途径汇入体静脉和（或）右心房的不同部位，类型较多而且复杂。临床表现1.症状：取决于肺血流量和肺高压程度。表现为经常感冒、咳嗽、发热、活动后心悸气急、乏力和活动量受限、发绀有轻有重，少数患者有咯血等。如合并肺静脉梗阻，新生儿在生后数小时内就可以表现为严重发绀及呼吸急促，频发的缺氧发作。2.体征：可以出现心前区隆起。可以出现胸骨左缘2-3肋间柔和的收缩期杂音，多数肺动脉第二心音亢进、分裂等。3.辅助检查：心电图、胸部X线平片、超声心动图、心血管造影等。（三）治疗方案的选择。根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）肺静脉异常（畸形）引流心脏直视下纠治术(ICD-9-CM-3：35.8203)。（四）标准住院日一般不超过20天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合肺静脉异常（畸形）引流(ICD-10：Q26.401)疾病编码。2.有适应证，无禁忌证。3.就诊很晚的患者，应该行右心导管检查以明确肺阻力情况，如合并爱森曼格综合征，不宜行心内畸形矫治。4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）不超过3天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、心肌酶谱；（3）心电图、胸部X线平片、超声心动图、腹部彩超等。2.根据情况可选择的检查项目：24小时动态心电图、肺功能检查、血气分析、心血管造影、胸部增强CT等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。可使用二代头孢类抗菌素，术前0.5-1小时静脉注射。（八）手术日一般在入院7天内。1.麻醉方式：全身麻醉。2.体外循环辅助。3.手术植入物：缺损补片材料、胸骨固定钢丝等。4.术中用药：麻醉和体外循环常规用药。5.输血及血液制品：视术中情况而定。（九）术后住院恢复8-13天。1.术后转重症监护病房，持续监测治疗。2.病情平稳后转回普通病房。3.必须复查的检查项目：血常规、血气分析、电解质、肝肾功能、心电图、胸部X线平片、超声心动图。4.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。可使用二代头孢类抗菌素。如出现术后感染，可结合药敏结果选择抗菌药物。（十）出院标准。1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。2.引流管拔除，切口愈合无感染。3.没有需要住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析。1.围手术期并发症等可造成住院日延长或费用超出参考费用标准。2.手术耗材的选择：由于病情不同，使用不同的内植物和耗材，导致住院费用存在差异。3.医师认可的变异原因分析。4.其他患者方面的原因等。二、肺静脉异常（畸形）引流临床路径表单适用对象：第一诊断为肺静脉异常（畸形）引流（ICD-10:Q26.401）行肺静脉畸形引流心脏直视下纠治术（ICD-9-CM-3：35.8203）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤20天时间住院第1-2天住院第4-7天住院第4-7天（手术日）主要诊疗工作□病史询问，体格检查□完成入院病历书写□安排相关检查□上级医师查房□汇总检查结果□完成术前准备与术前评估□术前讨论，确定手术方案□完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写□向患者及家属交代病情及围手术期注意事项□签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书□气管插管，建立深静脉通路□手术□术后转入监护病房□完成手术记录□完成术后病程记录□向患者家属交代手术情况及术后注意事项重点医嘱长期医嘱：□先心病护理常规□二级护理□饮食□吸氧（必要时）□患者既往基础用药临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规□血型、凝血功能、电解质、肝肾功能、感染性疾病筛查、心肌酶谱、血气分析□胸片、心电图、超声心动图、腹部彩超、SPO2□纠酸治疗（必要时）长期医嘱：□强心、利尿、补钾治疗□吸氧（必要时）□纠酸（必要时）□呼吸机治疗（必