骶棘韧带固定术治疗子宫脱垂.详解

骶棘韧带悬吊术治疗盆腔器官脱垂景德镇市第二人民医院妇产科王晓晖子宫或阴道、膀胱及直肠脱垂妇女一生POP的发生率11%—LuberKM,etal，2001绝经后50%妇女I度子宫脱垂，10%II度以上子宫脱垂。美国200,000人/年接受POP手术，普通妇科病房手术量40%60%为POP手术，30%POP术需再次手术－OlsenALetal,1997子宫切除术后阴道顶端脱垂发生率为2～45%，多数发生在子宫切除术后2～13年中—徐宏里赵跃宏,2005盆腔器官脱垂的主要表现•阴道肿物脱出•盆底组织及脏器膨出•大、小便失禁•性功能障碍•阴道、尿道感染反复发作盆底脱垂的解剖学基础及病因•level1:顶端悬吊支持：由骶韧带、子宫主韧带复合体•level2:侧方水平支持：直肠阴道筋膜、耻骨宫颈筋膜及肛提肌•level3:远端融和支持：耻骨宫颈筋膜体和直肠阴道筋膜远端延伸融合于会阴体盆腔器官脱垂的危害•盆腔器官脱垂是中老年妇女的常见病，严重的危害中老年妇女的生活质量•随着全球人口的老龄化及人类寿命的延长，中老年人群比例上升，老年期占据人生最长的时期，因此改善中老年妇女生活质量及社交活动尤其需要得到重视盆腔器官脱垂术式传统手术•曼彻斯特手术；•阴式子宫切除+阴道前后壁修补术•阴道闭合术现代手术•骶骨固定术•骶棘韧带悬吊术•盆腔网片重建术盆腔器官脱垂术式面临的挑战•术后的复发•术后相关的并发症•术后生活质量的改善•治疗要结合中国国情，尽量减少手术费用•针对相对较为年轻的重度盆腔器官脱垂的患者的术式选择骶棘韧带与阴部血管神经牢固，在妊娠及分娩中不受损伤骶棘韧带悬吊术骶棘韧带悬吊术(sacrospinousligamentfixation,SSLF)又称Richterprocedure1958年由德国的Sederl首次描述，当时将阴道顶端固定在骶结节韧带上1967年Richter进行了改进，将阴道顶端缝合固定在骶棘韧带上。1971年美国Nichols和Randall总结报告了有关SSLF治疗阴道顶端脱垂的临床效果特制的手术器械•特制的手术器械降低了手术的难度•适应证(1)中重度子宫脱垂(2)子宫切除术后,阴道残端脱垂•禁忌证(1)生殖道急性感染(2)阴道狭窄骶棘韧带悬吊术•手术方法1.钳夹阴道后穹窿，若保留子宫，钳夹于宫颈后唇下方1cm处、阴道内口2cm处皮肤粘膜交界及这两者中点。提拉阴道后壁。钳夹阴道后壁中线部位，在粘膜下方注射生理盐水形成水垫。2.在钳之间纵向切开阴道后壁粘膜，艾利斯钳钳夹切开粘膜边缘并向两侧牵拉。骶棘韧带悬吊术•手术方法3.分离阴道直肠间隙，放置拉钩，将直肠推向右侧，向坐骨棘水平分离至骶棘韧带。4.暴露骶棘韧带，特制缝合器用不可吸收线缝合将主、骶韧带残端固定至距离坐骨棘2cm处缝合右侧骶棘韧带。5.确定固定后的阴道位置，2把艾利斯钳夹阴道边缘，缝线缝合阴道切口骶棘韧带悬吊术骶棘韧带悬吊术创新点•利用改良的手术器械，大大的降低了手术难度，减少了并发症，同时降低了复发•手术中不需选择昂贵的一次性医疗耗材，不需网片植入，降低了手术费用及相关并发症SSLF的优点：（1）操作简单,经阴道操作，局部创伤小,出血少（2）手术同时可矫正直肠膨出（3）性功能恢复较理想（4）阴道残端固定牢固、疗效持久可靠,复发率低（5）可视情况切除或不切除子宫（6）无需网片，费用低廉,符合中国国情骶棘韧带悬吊术SSLF的临床效果：客观治愈率70%~97%主观满意率87%~93%33%患者术后性生活质量改善17%的患者一年内复发，2.3%患者需要再次手术骶棘韧带悬吊术并发症直肠损伤血肿会阴疼痛或麻木性生活困难术后新发膀胱膨出及压力性尿失禁大便失禁骶棘韧带悬吊术2.5%0.4%10～15%9%13%/0～4%1.9%～5.6%骶棘韧带悬吊术社会效益和经济效益•社会效益：治疗体现了以人为本，解除了患者的病痛，同时改善了中老年生活质量，该技术仅在国内几家大型医院开展，尚未普及，我科2013年在我市率先开展骶棘韧带悬吊术治疗盆腔器官脱垂，填补我市空白，通过该技术的临床研究，提高我市妇科诊治水平•经济效益：降低了再次手术风险，减少一次性医疗耗材使用，大大降低了患者住院费用存在的争议：是否所有盆腔器官脱垂的患者都可行SSLF？与网缝合片重建的比较骶棘韧带悬吊术THANKYOU!