物理治疗学精华知识点总结

物理治疗学精华知识点总结康复治疗内容：物理疗法、运动疗法、作业疗法、语言治疗、心理疗法、康复工程、康复护理、文体疗法、职前训练、社会服务等。物理疗法定义：研究和运用物理因子预防及治疗病、伤、残的方法称为物理疗法。分类：按物理性能(物理因子)分为人工物理因子(能)和自然物理因子。人工物理因子：电、光、声、磁、力、热、冷、水。自然物理因子：空气、日光、气候、泥、沙。影响物理疗法的因素(1)刺激强度：剂量、时间、面积是治疗三要素；不同强度刺激产生不同的治疗作用；剂量大、时间长、面积广显示治疗量大，反之治疗量小：(2)应用方法：同强度刺激，使用方法不同，产生反虑亦不同，如并置与对置、移动法与固定法、接触法与非接触法。(3)刺激部位：同一物理因子相同强度和方法作用于人体不同部位，其反应有差异，如紫外线对暴露部位与非暴露部位。(4)个体因素：个体差异对PT作用有一定影响，包括年龄、性别、肤色、体质、职业、心理作用、精神状态等，如白人与黑人、脑力与体力、大人与儿童等。(5)外界环境因素：季节、气候、地区、温湿度等不同条件对理疗作用有一定影响，如冬季喜热(6)其它因素：治疗仪性能、操作者经验、人为错误等。物理疗法适应症：PT适应证非常广泛，涉及临床各科炎性疾病、软组织损伤、慢性病等，最为密切的是骨科疾病、神经系统疾病，特别是有功能障碍的病、伤、残者，如偏瘫、截瘫、肌萎缩、肌力下降、骨折后关节活动障碍、骨关节损伤、脑血管疾病、神经损伤等。物理疗法的禁忌证：恶性肿瘤、活动性结核、活动性出血、高热、体质虚弱、体内有金属异物(如心脏起搏器、金属内固定)等。有些是绝对禁忌症，有些是相对禁忌症，视情况而定。电疗法(学)分类：直流电疗法：直流电药物离子导入疗法；低频电疗法：感应电、超刺激、间动电等；中频电疗法：电脑中频、调制中频电疗等：高频电疗法：超短波、微波、短波疗法等；运动疗法：又称治疗性运动、医疗体育(体疗)。是根据病情特点和患者的功能状况，借助治疗器械或治疗者的手法操作以及自身的参与，通过主动或被动运动的方式来改善人体局部或整体的功能，提高身体素质，满足日常生活需求的一种治疗方法运动疗法的目的：最大限度恢复ADL和劳动运动能力，减少残疾和功能障碍。运动疗法分类主要按完成动作的主动用力程度分为主、被动两大类。主动运动:运动时不需助力，亦不用克服外来阻力，整个动作通过主动收缩肌肉来完成。包括随意运动、助力运动和抗阻力运动。随意运动：无外力参与，完全靠患者主动收缩肌肉完成。如自由活动关节、医疗体操等。助力运动：主动收缩肌肉+外力帮助完成。被动运动：运动时肌肉不收缩，肢体处于放松状态，完全不用力，动作的整个过程全靠外力来完成的运动等长运动：肌肉收缩时肌肉的张力明显增加，单关节不产生肉眼可见的运动(肌肉长度没有变化)又称为等长收缩或静力性收缩。采用等长收缩进行的运动训练。等张运动：采用等张收缩进行的运动训练。肌肉收缩时张力基本保持不变，但肌纤维长度缩短或延长由此导致关节发生肉眼可见的运动，又称为动力学收缩。根据肌肉收缩时肌纤维长度变化的方向可分为向心性等张运动和离心性等张运动向心性等张运动：肌肉收缩时肌纤维长度变短。离心性等张运动：收缩时肌纤维长度拉长。等速运动：根据运动过程的肌力大小变化调节外加阻力，使整个关节依照预先设定的速度运动，而运动中只有肌张力和力矩输出的增加，常用专门设备进行。运动疗法的治疗作用目的：最大限度地恢复或改善患者已经丧失或减弱的器官功能，预防和治疗肌肉萎缩、关节僵硬等迸发症。(1)维持、改善运动器官的功能和形态(2)增强心肺功能，提高代谢能力；(3)促进代偿功能的形成和发展；（4）提高神经系统的调节能力；（5）增强内分泌系统的代谢能力运动处方的定义：根据病情特点和具体情况，制定合适的运动内容、运动量及运动方式，并提出实施的注意事项的处方，称为运动厨房。一个完整的厨房应包括运动治疗项目、运动治疗量以及运动治疗的注意事项三个方面的内容。运动处方包含的内容：(1)运动治疗项目，分为：耐力性项目、力量性项目、放松性项目、矫正性项目(2)运动治疗量：其大小取决于运动治疗强度，治疗频度及持续治疗的时间(3)注意事项：掌握好适应证、循序渐进、持之以恒、个别对待、及时调整运动治疗项目：(1)耐力性项目：行走、慢跑、游泳等，(2)力量性项目：肌肉、关节训练器等。(3)放松性项目：散步、放松操、气功等。(4)健身性项目：广播操、太极拳等。(5)治疗矫正性项目：矫正姿势、步态等。运动治疗量：指运动治疗中的总负荷量，其大小取决于运动治疗的三要素：强度、频度(密度)、总时间。运动处方的核心是运动强度。康复医学工程：是工程学在康复医学中的应用，是利用工程学的原理和手段，在对所丧失的功能进行全面的评定后，通过代偿或补偿的方法来矫正畸形、弥补功能缺陷和预防功能进一步退化，使患者能最大限度的实现生活自理和回归社会。矫行器：是装配于人四肢、躯干等部位的一类体外器具的总称。起目_的是为了预防或矫正四肢躯干的畸形或治疗骨关节及神经肌肉疾病并补偿其功能。矫行器的基本作用：稳定和支持、固定与矫正、保护与免负荷、代偿与助动。上肢矫形器主要作用：将不稳定的肢体保持于功能位，提供牵引力以防止挛缩，预防或矫正肢体畸形及补偿失去的肌力，帮助无力的肢体运动，控制ROM和保护肌腱修复和关节愈合等。下肢矫行器主要作用：支撑体重、辅助或替代肢体的功能、限制下肢关节不必要的活动，保持下肢的稳定性,改善站立和步行时的姿态,预防和矫正畸形脑卒中:又称脑血管意外.是指突然发生,由脑血管病变引起局限性或全脑功能障碍,持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。表现为局灶性神经功能缺失,甚至伴发意识障碍。脑卒中康复治疗的最终目的是：使患者回归家庭、回归社会。卒中单元包括两部分:卒中监护单元、卒中康复单元卒中的康复评定(1）昏迷和脑损伤严重程度的评定(2）脑卒中运动功能评定（3）平衡功能评定（4）日常生活活动能力的评定(6)其他功能障碍的评定昏迷和脑损伤严重程度的评定1．格拉斯哥昏迷量表：有无昏迷及昏迷严重程度。GCS分数：≤8分为昏迷状态，是重度脑损伤：9～12分为中度损伤：l3～15分为轻度损伤。2．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(MESSS)：最高分是。45分，最低分是0分：轻型是0～15分：中型是16～30分：重型是31～45分。3．美国卫生研究院脑卒中评分表(NIHstrokescale，NIHSS)NIBSS是国际上使用频率最高的脑卒中评分表，有11项检测内容，得分低说明神经功能损害程度轻，得分高说明程度重。脑卒中运动功能评定1.Brunnstrom6阶段评价法：是脑卒中最常用的评定运动模式的一种方法。Brunnstrom将偏瘫肢体功能的恢复过程根据肌张力的变化情况分为6阶段来评价运动功能2、Fugl—Meyer和上田敏法：将上、下肢、手和手指运动等的功能评价与平衡能力、关节活动度、关节运动时的痛觉、感觉功能等5项与偏瘫后身体运动功能恢复有密切关系的内容综合的定量的评定方法，评分为0～100分。在Brunnstrom方法的基础上，发展为更详细的评价方法。平衡功能评定1、三级平衡检测法：I．级平衡是指在静态下不借助外力，患者可以保持坐位或站立位平衡II．级平衡是指在支撑面不动(坐位或站立位)身体某个或几个部位运动时可以保持平衡III．级平衡是指患者在外力作用或外来干扰下仍可以保持坐位或站立平衡。2.Berg平衡评定量表：Berg平衡评定量表是脑卒中康复临床与研究中最常用的量表，一共有l4项检测内容。每项评分0～4分，满分56分，得分高表明平衡功能好，得分低表明平衡功能差。日常生活活动能力的评定日常生活活动(activityofdailylivingADL)能力的评定是脑卒中临床康复常用的功能评定，其方法主要有：Barthel指数和功能独立性评定(FIM)Barthel指数分级是测定患者日常生活能力，可以敏感地反映出病情的变化或功能的进展，适于作疗效观察及预后判断的手段。有l0项内容，分3级，最高分是100分，60分为良，生活基本自理：60-40分为中度残疾，有功能障碍，生活需帮助：20--40分为重度残疾，生活依赖较明显：21-20分以下者为完全残疾，生活完全依赖。Barthel指数40分以上者康复治疗效益最大。其他功能障碍的评定其他的评定还有：感觉的评价；认知功能的评价；构音障碍或失语症的评定；心理评定。康复治疗的基本原则：1．选择合适的病例和早期康复时机。2.康复治疗计划是建立在康复评定基础上的，由康复治疗小组共同制定，并在治疗方案实施过程中逐步修正和完善。3．康复治疗贯穿于脑卒中的全过程，做到循序渐进。4．康复治疗必需要脑卒中患者的主动参与及其家属的配合，并与日常生活与健康教育相结合。脑卒中的康复治疗包括：物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗、传统康复治疗、康复工程方法等。脑卒中急性期康复治疗：脑卒中急性期通常是指发病后的l～3周，相当于Brunustrom分期l～2期。脑缺血性脑卒中通常主张患者生命体征稳定、原有神经功能缺损症状不再发展后48小时后开始康复；出血性卒中一般主张发病后1~2周、病情稳定后开始康复治疗急性期康复治疗康复目标：防治并发症：如压疮、呼吸道和泌尿道感染、深静脉血栓形成等；废用综合症：如骨质疏松、关节挛缩和变形等；误用综合症：如痉挛加重等；尽快地从床上的被动活动过度到主动活动；为主动活动训练创造条件；尽早开始床上的生活自理。截肢的目的：将已经失去生存能力、危害生命安全或没有生理功能的肢体截除，以挽救患者的生命，并通过残肢训练和安装假肢，以代偿失去肢体的功能。截肢的平面（尽可能长的保留肢体长度，圆柱代替圆锥形残端）截肢后的康复程序：截肢前心里治疗假肢咨询——截肢手术——术后残肢评估残肢护理、训练——假肢处方——残肢并发症处理临时假肢使用训练、功能训练——临时假肢功能训练后初评——装配正式假肢——假肢适配检查、动态对线——假肢穿装配后穿戴训练、功能训练、职能训练——终期适配检查、功能评估截肢后临床康复的任务主要是截肢术后的残肢的处理、假肢安装前后的训练及并发症的处理。颈椎病：由于椎间盘退变、突出，颈椎骨质增生、韧带增厚、钙化等退行性变刺激或压迫其周围的肌肉、血管神经、脊髓引起的一系列症状。多见于中老年人，好发部位依次为C5-6，颈椎病的分型：分为五型：神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型、混合型(1)神经根型：最多见，约占60%，好发于五十岁左右。多因椎间盘向后外侧突出或椎体后外缘骨质增生．压迫或刺激了神经根，导致神经根水肿、炎症、粘连，引起一系列临床表现。多发生于C5／6、C6／7、C4／5间隙。1)症状：主要表现为颈肩臂痛并有神经根支配区感觉和运动障碍。颈肩痛反复发作、颈部活动受限、常伴有上肢麻木和感觉障碍、可有上肢无力和肌肉萎缩，持物不稳或失落为常见症状。2)体征：A、颈部僵硬，活动受限，颈部肌肉痉挛。B、压痛：颈椎脊突、横突有压痛点。C、在神经根支配区可有感觉、腱反射、肌力的改变。久后可有肌肉萎缩和EMG的改变。D、以下试验阳性：压顶试验、臂丛牵拉试验、低头试验、仰头试验；3)辅检：(2)脊髓型：是颈椎病中最重的一种类型，男性多于女性。起病隐匿，常被漏诊和误诊。主因发育性椎管狭窄、颈椎后缘增生、椎间盘向后方突出压迫脊髓而致。症状：多从下肢开始，逐渐发展到上肢，出现麻木、无力、软弱、严重者可致瘫痪，大小便障碍，卧床不起。体征：肢体远端有不规则感觉障碍区，上下肢肌力降低，肌张力增高，腱反射亢进，病理征(+)，病人行走困难，甚至不能站立。低头试验阳性、仰头试验阴性、颈部活动受限、牵拉实验、压顶实验、棘突压痛等均可不明显。辅检：1)、X线平片：2)、cT或MRI(3)椎动脉型颈椎病：发生率2％，椎动脉受骨刺压迫、刺激引起痉挛，造成瞬间或长期血管腔变窄，椎动脉供血不足所致。临床表现有：(1)颈性眩晕：为主，旋转性、浮动性、摇晃性(2)头痛：枕、顶部多见，为侧支血管代偿性扩张所致(3)视觉障碍：突发性、短暂性失明或复视(4)猝倒：头部突然旋转或伸屈时