血液透析滤过护理技术

血液透析滤过护理技术淮南东方医院集团肿瘤医院血液净化中心徐宁宁血液透析(HD)是目前终末期肾脏病患者最有效的替代治疗方法之一。从上个世纪60年代，血液透析应用于临床，挽救全球肾脏病患着近百万。患者寿命的不断延长，有的达到20年或更长。随着透析时间的延长，患者透析相关并发症的增加，严重影响患者了生活质量和生存质量。•随着透析技术的发展，衍生出HF,HDF,CVVH,CAVH,CVVHD,•CVVHDF,HD+HP治疗模式，•大大改善了患者的生活质量和生存质量血液透析滤过(HDF)是血液透析和血液滤过两种方式的组合，可清除血液中大部分毒素，以减少透析相关的并发症，提高患者的生存质量，是目前较为理想的透析技术，并广泛应用于临床，成为血液净化骨干层护士必须掌握的专门技术。一、血液透析滤过的基本原理弥散对流通过以上方式清除溶质。弥散溶质从高浓度向低浓度扩散的过程小分子物质的清除方式，血液中小分子物质的弥散的效率，取决于溶质的浓度梯度、膜孔的大小以及膜两侧的液体动力学、膜的面积对流当超滤时，水分依靠跨膜压而被清除。水通过膜移动，同时会拖拉溶质移动，这种现象叫对流。在HDF过程中，，中分子物质的对流的速率则取决于膜的通透性、滤过率以及溶质的筛漏系数。与单纯的血液透析和血液滤过相比，进行HDF时，血液动力学稳定，较少发生低血压，单位时间内清除效率更高。血液透析滤过已经成为近年来临床上被维持性血液透析患者推崇的理想的血液净化治疗模式。血液动力学稳定的原因1、血液透析滤过使用的是等渗液体，不影响细胞外液中的钠离子浓度，及渗透压、组织间液和细胞外液较易回流，有利于血液再灌注和维持外周血管阻力。2、相对低温的置换液3、等渗的含钠溶液直接回输入静脉回路中。4、血管活性抑制剂被对流清除，已有研究表明，在超滤率相似的情况下，血液透析滤过性低血压的发生率明显低于血液透析患者，且血液透析滤过也有利于透析间期血压的控制。二、血液透析滤过的适应症1、适用于所有维持性血液透析患者由于该治疗方法对中分子的较明显的清除效果，大多数的维持性血液透析患者都应接受每月1～2次的HDF治疗。2、血流动力学不稳定的维持性血液透析患者如低血压、顽固性高血压、透析间期水分增长过多的患者；对血液透析耐受性较差的老年患者、心肌病变患者、糖尿病患者等。3、神经病变、视力模糊、听力下降、皮肤瘙痒、胸腔内积液或腹水等患者。4、药物中毒、高磷血症。三、置换液补充方法1.前稀释法是指置换液于滤器前的动脉端输入。该方法的特点是血液在进入滤器前已被稀释，血液流量要求较低，滤过量稳定，不易在滤过膜上形成覆盖物，可延长滤器的使用寿命；输入的置换液在经过滤器时可通过超滤排除，因此输入的置换液量不受限制，但成本增加，对溶质的清除率低于后稀释法。2.后稀释法是指置换液于滤器后静脉端输入，为稳定期的维持性血液透析患者最常用置换液补充方式。其特点是清除率高，可减少置换液用量，输入量小于或等于血流量的30%（4~6L/h)；缺点是血液流进滤器时水分大量被超滤，会因血液浓缩在滤过器膜上形成覆盖物导致滤器凝血的可能性增加。四、护理要点血液透析与血液透析滤过虽在治疗方法上、治疗效果方面有一定区别，但护理要点大多一致。（一）治疗前准备1.患者的准备包括：①向患者讲解进行该治疗的目的，取得患者的配合；②签署治疗同意书；③如果滤器需要复用，应签署滤器复用知情同意书，选择舒适的卧位。2.治疗前评估包括：①了解治疗间期的体重及血压的变化情况，准确地评估干体重，为设置适当的超滤量提供依据；②评估患者降压药的使用情况，嘱患者治疗前停服降压药，以免导致低血压，影响治疗；③了解是否有出血倾向，为及时调整相应的抗凝处方提供依据；④了解血管通路情况，内瘘有无闭塞，静脉置管有无感染及阻塞等。3.护士的准备护士应按要求穿戴整齐，洗手、戴手套。4.机器的准备利用机器语言提示完成机器准备，特别是滤过装置的准备，根据医嘱准确设置各项参数。5.严格执行三查七对，确保治疗的正确实施,保证患者治疗安全。3.通路的护理观察通路处有无出血、血肿发生，保证通路的正确固定及治疗所需的血流量。（二）治疗中护理1.治疗过程中护士应加强巡视，密切监测机器是否正常运转、血管通路有无异常以及患者的生命体征的变化并记录。我科现使用机器为贝朗血液透析滤过机，自带k/tv监测程序，项目应包括k/tv值。2.护士应重视患者治疗中的主诉和要求，做好耐心解释工作，缓解病人的紧张情绪和不安，满足病人合理的需求。（三）治疗后护理1.饮食指导：血液透析滤过在清除毒素和代谢产物的的同时还会丢失大量营养物质，应指导患者增加优质蛋白质(建议患者1.2~1.5g/kg/d)、维生素、微量元素及矿物质的摄人。2.水平衡的要求同普通血液透析。3.通路护理同普通血液透析。2.透析机的消毒处理每日透析结束后用50%的柠檬酸加热脱钙消毒透析机，每周一次化学消毒。我院现改用瑞诺林/日。3.反渗水质量保证反渗水要每月进行细菌培养（透析用水及透析液入口的监测细菌总数≤200cfu/ml），每三个月进行一次内毒素检测，每日检测水质，透析机需每月进行维护。