用人单位职业卫生基本情况表(最终)

页第页共页F-G-HLSZ-002A用人单位职业卫生基本情况表一、一般情况单位名称深圳市宝安区福永威星电子厂（盖公章）行政区码法人代表邓惠君联系电话与传真29609388/29609088单位组织机构代码789243105单位地址深圳宝安区福永街道和平福园一路和泰工业园第18幢邮政编码518103单位负责人郑荣光电话29609388投产日期2006年6月全年总产值（万元）全年总利税（万元）用人单位规模特大型□大型一档□大型二档□中一型□中二型□小型□其它□主要产品行业系统煤炭□石油□电力□核工业□冶金□有色金属□机械□电子□兵器□船舶□化工□医药□铁道□交通□建材□建设□地质矿产□水利□农业□森林工业□轻工□纺织□航空航天□商业□邮电□石化工业□回收加工业□其他□注册类型国有□集体□股份合作□联营□有限责任公司□股份有限公司□私营□港、澳、台投资□中外合资□外商独资□其它□职工总数103女职工数60生产工人总数560生产女工数400职业卫生管理部门名称医务科部门专职人员（1）人，兼职人员（1）人联系人叶玉婷联系电话与电子邮件29609388二、用工情况外地流动工人数本地工人数正式合同工人数男女合计男女合计男女合计3324586908210340460700页第页共页F-G-HLSZ-002A三、作业工人接触职业病危害因素情况序号车间工种/工序人数作业方式存在或产生职业病危害因素接触人数每天工作时间/每周天数卫生防护设施个人防护用品名称、型号（含生产商信息）总人数女工数PCB车间插件/补焊5030手工铅烟5010H／50H安装抽风系统佩戴防毒口罩三楼装配组装128手工正已烷1210H/50H安装抽风系统佩戴防毒口罩合计6238举例：页第页共页F-G-HLSZ-002A手工/机械/全自动/密闭苯208/5局部抽风3M口罩四、主要产品产量，中间产品及副产品的产量序号物料名称物料类别（主要产品、中间产品或副产品）产量（吨/年）以其它单位计，请在备注栏注明接触车间接触生产线接触岗位备注1PCD3701主要产品23CDP2010CDP211MU主要产品3CDP211MU主要产品4CDP1800主要产品五、主要原料、辅料的消耗量主要原料、辅料的消耗量（原、辅料为化学品，请填写其化学成分）序号物料名称物料类别（原料或辅料）化学成分消耗量（吨/年）以其它单位计，请在备注栏注明使用车间使用生产线使用岗位或接触岗位备注1PCB板原料2电阻原料3电容原料4三极管原料六、所有化学品清单（请提供化学品MSDS，并另附）序号化学品名称成分使用量（吨/年）以其它单位计，请在备注栏注明使用车间使用生产线使用工种/工序备注1助焊剂树脂、活性剂、助溶剂600KG/季PCB车间插机拉底板上锡2抹机水烷烃类溶剂、其它300KG/季三楼组装车间J5/J1清洁成品塑胶外壳页第页共页F-G-HLSZ-002A七、生产设备清单序号生产设备名称型号数量（台/件）使用车间使用生产线使用岗位生产厂家主要参数运行情况备注总量运行八、职业病卫生工程防护设施序号设施名称及型号安装地点（车间、生产线、岗位）台（件）数运转情况页第页共页F-G-HLSZ-002A九、个人防护用品配置及发放情况序号车间生产线工种（岗位）个人防护用品种类、名称套（件）数使用情况十、单位职工职业病患病情况姓名性别出生日期工种总工龄接触职业病危害因素工龄职业病病名诊断时间页第页共页F-G-HLSZ-002A十一、已开展的职业卫生工作内容1.对从事有害作业工人进行过何种形式的职业性健康检查？（可多选）①上岗前检查□②在岗期间定期检查□③离岗时检查□④没做过健康检查□2.是否建立工人健康监护档案？①是□②否□3.是否对作业场所职业病危害因素进行定期检测？①是□②否□4.对作业场所职业病危害因素实施监测的单位是？①委托疾病预防控制机构检测□②单位自己检测□③其它5.是否向卫生监督部门进行职业病危害项目申报？①是□②否□6、有无职业卫生管理制度？①有□②无□7、有无卫生所（室）？①有□（医务人员人）②无□8、每个有毒有害岗位是否有警示标志？①是□②否□9、检测报告是否张贴在醒目位置？①是□②否□10、职业健康检查报告是否告知劳动者？①是□②否□11、劳动者是否接受过职业安全方面的培训？①是□②否□12、是否有职业中毒应急预案并定期演习？①是□②否□十二、生产工艺流程（可另附纸）说明：生产工艺流程以流程图的形式，配以适当的文字描述（用方框标明工艺的名称，用线条标明生产工艺全流程）。例如：成型→喷油→粉碎→包装，如有多个工艺请分别说明。页第页共页F-G-HLSZ-002A十三、车间设备布局示意图（可另附纸）说明：车间设备布局图以同楼层的车间为单位，列明生产装置和设施的名称以及平面布置情况（如有车间的图纸可直接附上，无需画图）。例如：填表人：填表单位（盖章）：填表日期：年月页第页共页F-G-HLSZ-002A填表说明一、一般情况单位名称：填写本单位名的全称，须与公章名称相同。单位组织机构代码：填写本单位中华人民共和国组织机构代码证的8位代码。单位地址：请填写本单位详细地址，如宝安区松岗街道东方工业园A栋。职工总数：各种用工形式的职工总数。生产工人总数：指在生产一线从事生产、管理的人员总数。二、用工情况按本单位实际情况如实填写本单位生产工人的构成情况。三、生产岗位接触职业病危害因素情况职业病危害因素：包括粉尘、化学毒物、物理因素和生物因素，请按实际接触情况填写。①粉尘：共13类，矽尘（如矿山、石料开采）、煤尘、石墨粉尘、炭黑粉尘、石棉粉尘、滑石粉尘、水泥粉尘、云母粉尘、陶瓷粉尘、铝和氧化铝粉尘、电焊烟尘、铸造粉尘、其他粉尘。②化学毒物：填写化学物的具体名称，如金属类毒物铅、汞、锰、铬等；非金属毒物砷及其化合物、氟及其化合物、氯气、二氧化硫、硫化氢、氨气、氮氧化物、一氧化碳等；有机溶剂苯、甲苯、二甲苯、二硫化碳、正己烷、四氯化碳、三氯乙烯等；农药类有有机磷农药、氨基甲酸酯类农药、杀虫脒、拟除虫菊酯类农药等。③物理因素：噪声、振动、高温、电磁辐射（电磁波）、电离辐射（放射线）等。④生物因素：炭疽、布氏杆菌等。作业方式：指生产或在职业病危害因素的设备或工序的密闭化、自动化程度。可按全密闭、半密闭、敞开式、自动化、手工操作、隔离操作等情况填写。工人数：所填写岗位接触职业病危害因素的人数。四、主要产品产量，中间产品及副产品的产量物料名称：填写主要产品及中间品、副产品的具体名称。物料类别：填写物料是属于主产品、中间品、副产品等信息。产量：指物料每年的生产总量。计量单位为吨／年，如计量单位不同请在备注中加以说明。五、主要原料、辅料的消耗量物料名称：填写主要原材料、辅料的具体名称。物料类别：填写物料是属于原料、辅料等信息。消耗量：指物料每年的使用或消耗量的总量。计量单位为吨／年，如计量单位不同请在备注中加以说明。页第页共页F-G-HLSZ-002A六、所有化学品清单主要化学品应提供其MSDS。七、生产设备清单设备名称：填写生产线主要设备的具体名称。主要参数：填写设备正常负荷下电气参数及其他关键参数。运行情况：是否为正常生产运行状态。八、职业病卫生工程防护设施指用于降低、减少或消除职业病危害因素，或是使作业工人与职业病危害因素隔离而采取的卫生工程防护设施。如，通风排毒、除尘、降噪、减振、隔离操作间、洗眼喷淋装置等防护设施。九、个人防护用品配置及发放情况详细填写不同车间、工种或岗位为作业工人配发的个人佩戴的防护用品的种类及其具体名称和型号机使用情况。个人防护用品须具有三证：生产许可证、合格证、安全标识。十、单位职工职业病患病情况指经职业病诊断机构诊断并确诊的职业病患病情况。十一、已开展的职业卫生工作内容指用人单位目前已组织并开展的职业卫生相关工作。十二、所有表格均可根据情况增加行数