儿童坏死性肺炎

病例讨论叶洪舟2016.3病例简介•患儿男5岁既往体健，按计划接种疫苗•因“发热3天”于2016.3.17入院，3天前无明显下开始出现发热，体温最高达40度左右，无寒战抽搐伴有少许咳嗽，伴有胸痛，无明显气喘气促，无呼吸困难，无吐泻，无皮疹，曾在妇保院就诊，给予“头孢曲松”治疗2天，发热未见好转来我院胸片提示“右下肺炎”后收住。入院时体检T38.4℃R30bpmP110bpmSPO297%神清，精神可，咽部充血，扁桃体I度肿大，未见渗出，气平，双肺呼吸音粗，右呼吸音低，未闻及明显罗音。腹软，右上腹轻压痛，肝肋下2cm,质软，边锐，脾肋下未及肿大，全身无皮疹，神经系统体征阴性。辅助检查•（3.17）妇保院血常规：WBC17.2*10^9/LN87.1%HB113g/LPLT394*10^9/LCRP138.14mg/L•（3.17）我院胸片提示右下肺炎。其他相关检查结果•（3.17）血常规：WBC20.2*10^9/LN86.8%HB108g/LPLT391*10^9/LCRP216.4mg/LPCT0.81ng/ml•（3.17）ALT7U/LAST18U/L白蛋白35.9g/L铁6.8ummol/LIgE303IU/ml•（3.17）肺炎支原体抗体阳性•（3.17）咽拭子MP-DNA-PCR阴性•（3.17）心肌标志物阴性，尿常规阴性•（3.19）咽拭子培养阴性。入院后情况•入院后给予“头孢他啶、阿奇霉素、奥司他韦”抗感染，同时给予补液支持治疗。•（3.18）给予胸部CT检查胸部平扫：右肺感染，右下肺呈蜂窝状改变，肺脓疡？右侧少量胸腔积液后期处理•（3.20）给予改用“美洛培南、万古霉素”抗感染，同时给予补液治疗•患儿体温不退，精神软差，伴有气促讨论坏死性肺炎（NecrotizingPneumonia）主要内容•定义•特点•鉴别诊断•治疗定义•全世界尚无统一定义。•共同意见：肺部感染后导致化脓性病变，产生多发直径小于2cm的空洞，的一种严重的肺炎。•Necrotizingpneumoniaisararecomplicationofbacteriallunginfection.Itscauseisowingtoeitheravirulencefactorofthemicroorganismorapredisposingfactorofthehost.Thisdiseasemaycausedevastatingcomplicationssuchasdiffusepulmonaryinflammation,septicshock,andrespiratoryfailure,makingtreatmentmoredifficult.Intherecentdecade,thecauseofnecrotizingpneumoniaandtheroleofsurgicaltreatmenthaveraisedconsiderableattention,leadingtotherapeuticallyspecificsuggestions.FROM:TsaiYF1,KuYH.Necrotizingpneumonia:ararecomplicationofpneumoniarequiringspecialconsideration.DepartmentofSurgery,St.MartinDePorresHospital,Chiayi,Taiwan.特点•少见，肺部严重的化脓性病变•常引起并发症：如脓胸、气胸，支气管胸膜瘘，败血症，呼吸衰竭，ARDS等•进展迅速•治疗棘手•Necrotizingpneumoniaisaseriousmedicalconditionthatmayoccurwhenanindividualaspirates,orinhales,extraneousmaterialintohisorherlungs.Treatmentforthispotentiallylife-threateningconditiongenerallyinvolvestheadministrationofantibioticsandmayrequirehospitalization,dependingonsymptomseverity.Individualswhodevelopthisconditionshouldseekimmediatemedicaltreatmenttopreventthedevelopmentofcomplicationsthatmayincludeacuterespiratorydistresssyndrome(ARDS)andshock.From：鉴别诊断•肺脓肿•肺结核（空洞型）•先天性肺囊肿•韦格纳氏肉芽肿病•肺梗死空洞型肺结核肺脓肿先天性肺囊肿韦格纳氏肉芽肿病病原体•各种病原体均可引起坏死性肺炎。•报道最多的为肺炎链球菌（S.P）和金黄色葡萄球菌（S.A）•也有其他相关病原体报道，比如肺炎支原体，流感，肺炎克雷伯氏菌感染等病原体鉴别•年龄•起病方式：吸入或者血行播散•有无其他全身表现•影像学差别中位年龄为4岁，肺炎链球菌成为最常见原因2年前接种13价疫苗后的19A肺炎链球菌感染个案考虑可能和肺炎链球菌的毒素和基因型有关报道14个月的金黄色葡萄球菌感染引起坏死性肺炎治疗1.抗感染，对病原体行有效的抗感染，足量，足疗程，病情危重时可降阶梯治疗。2.支持治疗：防止休克和呼吸衰竭的发生。补液，可以试用丙球中和毒素，考虑肺炎支原体引起的可以使用激素。3.并发症的处理：如脓胸的引流，肺不张的支气管镜干预等4.必要时外科手术治疗：内科保守治疗，体温不退，或者引起了支气管胸膜瘘等总结•坏死性肺炎是儿童时期少见的严重肺部感染，疾病控制不佳可威胁生命。•病原体需要分析年龄段和诱发因素。•相对较容易诊断，但治疗有些棘手，必要时外科干预。谢谢