48肠梗阻护理查房

肠梗阻护理查房蚌医一附院中医科陈晴晴肠梗阻的定义：•肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称为肠梗阻是常见的外科急腹症之一，其发病率仅次于胆道疾病和急性阑尾炎，列第三位。•按肠梗阻发生的基本原因可分为三类：病因及分类：1、机械性肠梗阻2、动力性肠梗阻3、血运性肠梗阻1、机械性肠梗阻：主要原因包括：•（1）肠腔堵塞•（2）肠管外受压•（3）肠壁病变2、动力性肠梗阻：•由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性的肠腔狭窄。常见急性弥漫性腹膜炎、腹部手术或感染引起的麻痹性肠梗阻，痉挛性肠梗阻甚少见。3、血运性肠梗阻：•由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继发肠麻痹而使肠内容物不能运行。按肠壁有无血运障碍，分为:（1）、单纯性肠梗阻（2）、绞窄性肠梗阻•（1）、单纯性肠梗阻：是肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍•（2）、绞窄性肠梗阻：是因肠系膜血管受压，血栓形成或栓塞等引起肠梗阻患者如出现以下表现，应考虑绞窄性肠梗阻的发生：1、腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛，呕吐出现早、频繁而剧烈。2.病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后症状改善不显著。4.有明显的腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。6、经积极非手术治疗症状体征无明显改善。7、腹部X线检查见孤立、胀大的肠袢，且不因体位、时间而改变位置。5、呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。3、腹胀不对称，腹部有局限性隆起或触及有压痛的包块。五、肠梗阻的临床表现：•腹痛•呕吐•腹胀•停止排气排便一.病例汇报患者金永珍，女，75岁，以“小便带血4月余，大便不通1月余”为主诉入院4月前患者出现小便带血，就诊当地医院，口服抗生素后症状好转。随后每月一次小便带血，口服抗生素后症状好转。于2013.9月患者小便带血较前加重，就诊于我院门诊,宫腔诊刮病理活检示：“子宫内膜”差分化癌，倾向子宫内膜样腺癌2013年10月12日在全麻下行“次广泛全子宫双附件盆底腹膜大网膜切除+腹主及盆腔淋巴结清扫术”。术后诊断：子宫内膜癌、左卵巢恶性肿瘤。但术后患者大便一直不通，腹部立位平片示：不完全性肠梗阻。在胃肠外科，予胃肠减压后，症状未改善，且食欲差，乏力。现患者为求进一步治疗，入住我科。基本病情•体格检查：T：36.6℃，P：81次/分，R：19次/分，BP：120/80mmHg。神志清楚，呼吸平稳，发育正常，营养中等，步入病房，查体合作，问答切题。舌质暗苔薄黄，脉弦细。全身皮肤黏膜及巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，无眼震，运动到边，口角不歪，伸舌居中，鼻唇沟对称。颈软，气管居中，甲状腺不大。胸廓无畸形，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率：81次/分，律齐。腹软，肝脾肋下未及。中下腹可见一长约12cm陈旧性手术疤痕。肠鸣音1-2次/分。双下肢不肿。肛门外生殖器未检。四肢肌力肌张力基本正常。生理反射存在。•初步诊断：中医：积聚西医：子宫内膜癌术后不完全性肠梗阻二、基本病情诊疗计划：1、完善相关检查，如腹部彩超、胸片、血常规、生化常规等。2、营养支持、抗肿瘤及对症治疗。3、中药拟化湿通便之剂口服：厚朴10g连翘20g枳实10g金银花30g槟榔10g木香10g陈皮10g莪术10g薏苡仁30g肉苁蓉10g郁李仁15g火麻仁15g×5剂。通便泄浊之剂灌肠：大黄10g枳实10g黄柏10g六月雪15g厚朴10g芒硝5g蒲公英30g×6剂。【常见护理诊断/问题】•组织灌注量异常与肠梗阻致体液丧失有关•疼痛与肠内容物不能正常运行或通过肠道障碍有关•舒适的改变腹胀、呕吐，与肠梗阻致肠腔积液积气有关。•体液不足与呕吐、禁食、肠腔积液、胃肠减压有关•电解质酸碱失衡与肠腔积液，大量丢失胃肠道液体有关•潜在并发症肠坏死、腹腔感染、休克有关•营养失调低于机体需要量，与禁食、呕吐有关。【护理目标】•维持生命体征平稳•减轻疼痛•缓解腹胀、呕吐不适•维持水电解质酸碱平衡•预防或及时发现并发症•摄入足够的营养•1.饮食肠梗阻病人应禁食，如梗阻缓解，病人排气、排便，腹痛、腹胀消失后可进流质饮食，忌易产气的甜食和牛奶等。•2.胃肠减压胃肠减压是治疗肠梗阻的重要措施之一，通过连接负压，持续实行胃肠减压，吸出胃肠道内的积气积液，减轻腹胀、降低肠腔内的压力，改善肠壁的血液循环，有利于改善局部和全身情况。胃肠减压期间注意观察和记录引流液的颜色、性状和量，如发现有血性液，应考虑有绞窄性肠梗阻的可能。•3.缓解疼痛在确定无肠绞窄或肠麻痹后，可应用阿托品类抗胆碱药物，以解除胃肠道平滑肌痉挛，使病人腹痛得以缓解。但不可随意应用吗啡类止痛剂，以免影响观察病情。•4.呕吐的护理呕吐时应坐起或头侧向一边，及时清除口腔内呕吐物，以免误吸引起吸入性肺炎或窒息；观察记录呕吐物的颜色、性状和量。呕吐后给予漱口，保持口腔清洁。•5.记录出入液量准确记录输入的液体量，同时记录胃肠引流管的引流量、呕吐及排泄的量、尿量，并估计出汗及呼吸的排出量等，为临床治疗提供依据。•6.缓解腹胀除行胃肠减压外，热敷或按摩腹部，针灸双侧足三里穴；如无绞窄性肠梗阻，也可从胃管注入石蜡油，每次20～30ml，可促进肠蠕动。•7.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡是一项极为重要的措施。基本溶液为葡萄糖、等渗盐水、重者尚须输给全浆或全血。输液所需的种类和量根据呕吐情况、胃肠减压量、缺水体征、尿量、并结合血清钠、钾、虑和血气分析结果而定。•8.防治感染和毒血症应用抗生素可以防治细菌感染，减少毒素产生。•9.严密观察病情变化定时测量记录体温、脉搏、呼吸、血压、严密观察腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征情况，若病人症状与体征不见好转或反而有加重，应考虑有肠绞窄的可能。中医辨证施护•中医整体观认为人体是一个有机的整体，各脏腑、组织、器官在生理上相互联系，相互协调，相互为用，病理上相互影响。在传统的西医治疗、护理的基础上，我们应用中医辨证，以辨证为指导，因证而异，因人而异，中医学认为大小肠为“藏化之腑”，其功能是“泄而不藏”，以通为用，以“泄塞上逆”为病。六淫、七情、饮食不节均能引起腑气不通，阴阳关格，或津液燥竭，糟粕痞结，致使肠道阻塞，大便秘结不通致本病。•①痞积型。禁食、持续胃肠减压。密切观察病情，如腹痛程度、时间、性质及呕吐物颜色、性质、量变化，并记录。将具有通里攻下中药浓煎至100mL，经过鼻饲管注入胃内，注药前先确定鼻饲管是否在胃内，抽出胃液时，再缓慢注入药液。注药后用温开水冲洗鼻饲管，夹管保留1h，以免影响中药被吸出失去治疗作用。服通腑剂中药后，应观察疗效。若出现病情变化，应及时报告医生更改治疗方法。通过针刺足三里、上巨虚、合谷、内关等穴，每次留针20min～30min，以达到镇痛止吐的目的。腹部按摩，护士双手掌涂上滑石粉，进行腹部按摩，顺时针或逆时针方向进行，感觉舒适即可。给予病人进行中医情志护理和心理疏导。•②瘀结型。密切观察病情变化，及时准确的记录舌苔、脉象及腹部有无肠型及腹膜刺激征等，配合医生积极纠正失津少液情况。持续胃肠减压，每次用注射器缓慢注入的液体量200mL，2次间隔大于2h。关心安慰病人，稳定情绪，使其配合治疗。•③疽结型。呕吐频繁不进食者，应重点观察病人的全身及脱水情况，如皮肤松弛、眼眶凹陷、精神萎弱、舌干、尿少，提示津伤失水严重，应静脉补液，并取尿送检尿常规、尿比重;抽血送检血电解质，以利于医生纠正水电解质失衡。应重视腹部体征的观察，注意有无固定压痛、反跳痛和肌紧张。如梗阻的同时伴有明显压痛、反跳痛和肌紧张为病情严重，迅速进行抢救，密切观察全身情况，并记录生命体征、面色、意识变化。【健康教育】•告知病人注意饮食卫生，不吃不洁的食物，避免暴饮暴食。•嘱病人出院后进易消化食物，少食刺激性食物；避免腹部受凉和饭后剧烈活动；保持大便的通畅。•老年便秘者便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便通畅，应及时服用缓泻剂，以保持大便通畅。•出院后若有腹痛、腹胀、停止排气排便等不适，及时就诊。•保持心情愉悦，每天进行适量体育锻炼。•加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等不适，及时就诊。肠梗阻的预防：•依据肠梗阻发生的原因，有针对性采取某些预防，可有效的防止，减少肠梗阻的发生。•对患有腹壁疝的病人，应予以及时治疗，避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。•加强卫生宣传、教育，养成良好的卫生习惯，预防和治疗肠蛔病。•腹部大手术后及腹膜炎患者应很好的胃肠减压，手术操作要以柔，尽力减轻或避免腹腔感染。•早期发现和治疗肠道肿瘤。•腹部手术后早期活动。