糖尿病自我监测

糖尿病自我监测才健康典慧娟自我监测的重要性自我监测的内容自我监测的目的坚持自我监测失败的原因？如何才能坚持自我监测？自我监测是指导血糖达标的重要措施自我监测也是减少低血糖发生的重要手段自我监测的重要性自我监测的重要性自我监测的内容自我监测的目的坚持自我监测失败的原因？如何才能坚持自我监测？监测的内容糖化血红蛋白危险因素（血压、血脂、体重、眼底等）血糖•血糖值时刻都在改变，饮食、运动、药物随时会影响血糖值，即使患者感觉良好，但血糖值可能已经处于危险区域了。自我血糖监测发现患者危险区域空腹/餐前餐后2小时睡前夜间有低血糖症状时剧烈运动前监测血糖的时间点中国2型糖尿病防治指南（2007年版）最常用的四个时间点血糖监测时间•空腹血糖–指禁食8小时以上，一般测定隔夜晚餐至早餐前的血糖，采血前不用降糖药、不吃早餐、不运动情况下的血糖情况。•餐后血糖–从进第一口餐时计时（不能从餐中或餐后计时），满两小时的血糖情况。•夜间凌晨血糖–一般指凌晨0-3点血糖各时间段监测的意义空腹血糖测定餐前血糖测定餐后2小时血糖测定反应人体基础胰岛素分泌的水平•了解夜间血糖控制情况•帮助调整睡前药物剂量和/或加餐多少•有利于发现低血糖•寻找原因，区分是饮食问题还是药物剂量问题•指导患者调整进食量和餐前胰岛素剂量反应人体在进餐后体内制造或注射胰岛素能否有效控制进餐后摄入的葡萄糖•帮助调整饮食计划，调整药物种类各时间段监测的意义睡前血糖测定•预防夜间低血糖保证夜间的安全性夜间凌晨血糖测定•有效发现夜间低血糖，帮助发现无症状低血糖，保证夜间的安全性，•判断早晨高血糖的原因，以便调整药物剂量低血糖测定•有效发现/区分低血糖•及时治疗低血糖，保证患者安全状态理想一般差空腹4.4-6.1≤7.07.0非空腹4.4-8.0≤10.010.0睡前6.76.7-7.87.8中国2型糖尿病防治指南（2007年版）监测血糖的目标监测血糖的频率血糖控制差或病情危重者每天监测4—7次，病情稳定，达到控制目标时每周监测1—2次开始胰岛素治疗者每日至少测血糖5次，达到治疗目标后每日测2—4次口服药和生活方式干预的患者每周测血糖2—4次中国2型糖尿病防治指南（2007年版）别不拿“餐后血糖”当回事监测血糖的误区张先生，45岁既往病史：2型糖尿病2年治疗方式；口服降糖药血糖监测：空腹正常或略高，偶尔测餐后血糖。本次就诊：糖尿病神经病变别不拿“餐后血糖”当回事糖友一：王师傅，60岁既往病史：2型糖尿病10年治疗方式；口服降糖药血糖监测：空腹血糖控制满意，很少测餐后血糖。本次就诊：心肌梗死别不拿“餐后血糖”当回事糖友二：照理说他们的空腹血糖控制得一直不错，怎么竟然会出现并发症呢？研究告诉我们……NakagamiT,etal.Diabetologia2004;47:385–94.空腹血糖(mmol/L)餐后血糖(mmol/L)00.51.01.52.02.53.03.5全因死亡心血管死亡6.16.1–6.9≥7.07.87.8–11.0≥11.1多变量风险率餐后高血糖是大血管疾病的独立危险因素—DECODA研究餐后高血糖危害大加强餐后血糖的监测随着HbA1c升高发生并发症风险增加0%10%20%30%40%50%60%70%80%567891011心肌梗死微血管终点事件平均的HbA1c(%)StrattonIM，etal.BMJ2000;321:405–412监测HbA1c的意义降低HbA1c减少糖尿病相关并发症风险–14%–14%–12%–37%糖尿病相关死亡总死亡率心肌梗死卒中微血管病变–21%UKPDS35,BMJ2000;321:405-12HbA1c降低1%显著减少…糖化血红蛋白(HbA1c)•糖化血红蛋白的测定结果以百分率表示，指的是和葡萄糖结合的血红蛋白占全部血红蛋白的比例•人体内红细胞的寿命一般为120天，在细胞死亡前，血液中糖化血红蛋白含量也会保持相对不变。与抽血时间，病人是否空腹，是否使用胰岛素等因素无关。HbA1c水平反映患者近2－3个月内整体血糖控制水平，反映一段时间的血糖，是平均血糖。监测糖化血红蛋白(HbA1c)的作用HbA1c是监测的金标准糖化血红蛋白(HbA1c)监测目标糖化血红蛋白与血糖的控制情况4%～6%：血糖控制正常。6%～7%：血糖控制比较理想。7%～8%：血糖控制一般。8%～9%：控制不理想，需加强血糖控制，多注意饮食结构及运动，并在医生指导下调整治疗方案。＞9%：血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因素，可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。监测HbA1c的目标和频率HbA1c＜6.5%治疗之初至少每3个月一次，达到目标后每6个月测一次高血压28-40%糖尿病高血压与糖尿病紧密联系糖尿病高血压心血管病、脑卒中肾病、视网膜病中国2型糖尿病防治指南（2007年版）监测血压的重要性目标值＜130/80mmHg中国2型糖尿病防治指南（2007年版）监测血压的目标无高血压者，每3个月检查血压一次糖尿病合并高血压者，每周检查血压一次糖尿病中国高血压防治指南（2005年修订版）监测血压的时间低密度脂蛋白胆固醇＜2.5mmol/L甘油三脂＜1.5mmol/L总胆固醇＜4.5mmol/L高密度脂蛋白胆固醇＞1.0mmol/L中国2型糖尿病防治指南（2007年版）监测血脂的目标监测血脂的时间诊断糖尿病后每年应至少检查一次用调脂药物治疗者，需增加检测次数中国2型糖尿病防治指南（2007年版）糖尿病冠心病中国2型糖尿病防治指南（2007年版）糖尿病要降糖又护监测心脏每年一次心脏检查每天自己检查脚中国2型糖尿病防治指南（2007年版）糖尿病足预防重于治疗每4—6个月由专科医生检查一次监测足部一经诊断糖尿病，就应一年一次眼底检查。中国2型糖尿病防治指南（2007年版）糖尿病是发生眼病的高危人群监测眼底监测肾脏功能尿白蛋白是早期诊断糖尿病肾病的重要指标每年至少检查一次尿常规、尿白蛋白中国2型糖尿病防治指南（2007年版）每4—6个月测量一次标准体重男性体重（kg）=身高（m）—100女性体重（kg）=身高（m）—105体重指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2）理想BMI(Kg/m2)19--25中国2型糖尿病防治指南（2007年版）监测体重自我监测的重要性自我监测的内容自我监测的目的坚持自我监测失败的原因？如何才能坚持自我监测？自我监测的目的—达标目前的达标现状不容乐观北美,HbA1c的均值是9.0%HbA1c5.09.015.0HbA1c10.0%25%欧洲,HbA1c的均值是8.0%HbA1c5.08.015.0HbA1c10.0%12%HbA1c亚洲,9国家,HbA1c的均值是8.8%5.08.815.0HbA1c10.0%25%日本,HbA1c的均值是7.5%HbA1c5.07.515.0HbA1c10.0%6%Source:NNRE/NNIcurvesderivedfromUK-curve(IMS);CoDiC(Japan),EuropeCode2,DiabCare-Asia,US12clinicalstudiesentryHbA1cforinsulintreatedpatientsHbA1c血糖控制不达标是各国的普遍现象中国糖尿病患者HbA1c达标的比例仅有25%中国糖尿病健康管理调查20041华北、华南、华东、华西和东北5个地区49家市级中心医院参与分析的患者2248例中国糖尿病健康管理调查20062中国18个城市60家医院登记治疗超过12个月的糖尿病患者参与分析的患者2779例达标率%25.9%29.5%44.6%010%20%30%40%50%6.5%7.5%7.5%达标率%25%35%010%20%30%40%50%6.5%7.0%7.5%40%1.潘长玉等.中华内分泌代谢杂志2004;20:420-4242.DiabCareStudy2006,Dataonfile平均HbA1c：7.6%平均HbA1c：7.7%糖尿病足心肌梗死脑梗死糖尿病治疗不达标的后果—严重并发症一旦发生并发症，危害很严重身体痛苦：心肌梗塞、糖尿病肾病、脑卒中、视网膜病变……经济压力：透析费、肾移植手术费、冠状动脉支架手术费……照顾负担：糖尿病足截肢、脑卒中瘫痪、视网膜病变失明……自我监测的重要性自我监测的内容自我监测的目的坚持自我监测失败的原因？如何才能坚持自我监测？监测失败的原因可能存在下面的问题血糖值判定您是“好人”或“坏人”血糖仪好像控制了您的生活，告诉您能做什么，不能做什么医生没有对监测结果采取措施工作忙，没时间经常外出不方便监测失败的原因可能存在下面的问题自我监测的重要性自我监测的内容自我监测的目的坚持自我监测失败的原因？如何才能坚持自我监测？与您的血糖仪和平共处监测血糖不是“考验”，它只是一次测试血糖值没有“好”或“坏”，它只是一个数值面对高的血糖值您应该想的是“我需要对它做什么？”克服障碍，坚持自我监测合理地期望您的血糖结果向医生咨询并确立您的合理的血糖目标记住不要灰心：治疗过程中血糖有所波动是正常现象克服障碍，坚持自我监测将监测血糖与其它日常工作联系在一起将小巧、便携的血糖仪放在显眼处以便提醒自己学会充分利用血糖信息与医生一起制定一个明确的计划：在血糖值高或低时应该做什么？在什么情况下调整用药方案？自我监测是血糖达标的保证健康生活到百年谢谢!