常见外伤应急处理

常见外伤应急处理华中科技大学医院前言生命健康三大杀手:创伤、肿瘤、心血管疾病。创伤的定义损伤是指人体受各种致伤因子作用后发生组织结构破坏和功能障碍。致伤因素机械因素切割挤压物理因素高温放射化学因素强酸强碱生物因素虫，蛇烧烫伤的急救知识踝部扭伤处理手部外伤的急救四肢骨折急救法蜂螫中毒的紧急处理头部摔伤触电急救烧烫伤的急救知识烧烫伤的急救知识热力烧伤:开水，热蒸气、火焰、热稀饭、热金属化学性质烧伤:强酸强碱电烧伤:触电、雷电击物理性和放射性烧伤:激光，核能等烧烫伤的急救知识1.迅速远离火源并脱去着火的衣物。或用冷水浇正在着火的衣服，或就地滚动。2.用大衣、棉被、毯子覆盖使火熄灭，或直接滚、跳入池塘、水池，水沟内灭火。烧烫伤的急救知识注意事项：①不能一边跑，一边呼救，这样会加重烧伤。②被液体烫伤后，立即剪去被浸湿的衣服，如某处衣肉粘边太紧时，不要强行撕下，先剪去未粘连部分，暂留粘连部分。③剪刀不要碰到伤口、水泡，不涂紫药水，红药水和其他药膏，以免影响创面观察。烧烫伤的急救知识4.创面须用清水冲洗后，用干净布包扎或，防止感染。强酸强碱和沥青烧伤皮肤时，应用清水充分冲洗。眼烧伤时，用生理盐水冲洗后，用棉签取去异物并滴0.25%氯霉素眼液。5.手足烧伤包裹时应将指（趾）分开，以防粘连。化学烧伤强酸烧伤——立即用大量清水；生石灰烧伤——先去净石灰粉粒后，再用大量清水冲洗，千万不要将沾有大量石灰粉的伤部直接泡在水中，以免石灰遇水生热加重伤势。强碱烧伤——用大量清水；磷烧伤——最好浸泡在流水中冲洗，除去磷颗粒，创面用湿纱布包扎或暴露创面，忌用油质敷料或药膏。踝部扭伤处理踝部扭伤处理对于症状轻者，可在伤后即用冷水或冷毛巾外敷并抬高患肢。并且越早越好。如果踝部扭伤已超过24小时，则应改用热敷疗法。踝部扭伤处理：先冷敷后热敷冷敷方法：将冷水浸泡过的毛巾放于伤部，每3分钟左右更换一次，也可以用冰块装入塑料袋内进行外敷，每次20～30分钟。夏季则可用自来水冲洗，冲洗时间一般在4～5分钟左右，不宜太长。热敷方法：将热水或热醋浸泡过的毛巾放于伤处，5～10分钟后毛巾已无热感时进行更换。每天进行1～2次，每次热敷约30分钟即可。手部外伤的家庭急救手部外伤家庭急救钝器伤特点：皮肤大多不会破，出现皮下青或血肿救治：冷毛巾或冷水袋外敷半小时左右，能防止血肿增大，减轻疼痛手部外伤家庭急救切伤1.如果出血较少且伤势并不严重，可在清洗之后，以创可贴覆于伤口。2.若伤口大且出血不止，应先止血，然后立刻赶往医院。具体止血方法是：伤口处用干净纱布包扎，捏住手指根部两侧并且高举过心脏，因为此处的血管是分布在左右两侧的，采取这种手势能有效止住出血。使用橡皮止血带效果会更加好，但要注意，每隔20-30分钟必须将止血带放松几分钟，否则容易引起手指缺血坏死。指压法1.手指出血——以另一只手用力压住受伤手指的两侧。2.手、手肘出血——以四只手指用力压住上臂内侧隆起的肌肉。要是仍然出血不止，那是因为没有压住出血的血管，故应重新改变手指的位置，再做一次。3.上臂、腋下出血——这种情形必须靠第三者的帮忙，用拇指向下、向内用力压住锁骨下凹处。4.脚、胫部出血——这种情形也需要第三者来协助。患者仰躺、脚部微微垫高，施救者用二只拇指压住患者的股沟、阴部间之血管。四肢骨折急救法四肢骨折急救法摔倒或受其它外伤以后，四肢的某个部位疼痛剧烈、发生畸形或活动受限，就要想到可能是发生了骨折。家里万一出现了骨折病人，应做紧急处理，然后送医院抢救。四肢骨折急救法1.骨折发生后，应当迅速使用夹板固定患处。如果不固定，让骨折部位乱动，有可能损伤到神经血管，造成麻痹。但是，骨折时，由于局部有内出血而不断肿胀，所以不应固定过紧，不然会压迫血管引起淤血。四肢骨折急救法2.固定方法可以用木板附在患肢一侧，在木板和肢体之间垫上棉花或毛巾等松软物品，再用带子绑好。松紧要适度。木板要长出骨折部位上下两个关节，做超过关节固定，这样才能彻底固定患肢。如果家中没有木板可用树枝、擀面杖、雨伞、报纸卷等物品代替。四肢骨折急救法3.皮肤有破口的开放性骨折，由于出血严重，可用干净消毒纱布压迫，在纱布外面再用夹板。压迫止不住血时，可用止血带，并在止血带上标明止血的时间。四肢骨折急救法注意事项固定、捆绑的松紧度要适宜，过松达不到固定的目的，过紧影响血液循环，导致肢体坏死。固定四肢时，要将指(趾)端露出，以便随时观察肢体血液循环情况。如出现指(趾)苍白、发冷、麻木、疼痛、肿胀、甲床青紫等症状时，说明固定、捆绑过紧。循环不畅，应立即松开，重新包扎固定。蜂螫中毒的紧急处理蜂螫中毒的紧急处理人被蜂刺后，局部有疼痛、红肿、麻木，数小时后能自愈；少数刺伤处出现水疱，很少有全身中毒症状。被群蜂多处刺伤，在很短时间内即有发热、头痛、恶心、呕吐、腹泻。重者发生溶血、出血、烦躁不安、肌肉痉挛、抽搐、昏迷和急性肾功能衰蝎。对蜂毒过敏者，迅速出现荨麻疹、喉头水肿和（或）气管痉挛，可导致窒息，并可发生过敏性休克。蜂螫中毒的紧急处理1．被蜂蜇伤后，其毒针会留在皮肤内，必须用消毒针将叮在肉内的断刺剔出，然后用力掐住被蜇伤的部分，用嘴反复吸吮，以吸出毒素。如果身边暂时没有药物，可用肥皂水充分洗患处，然后再涂些食醋或柠檬。蜂螫中毒的紧急处理2．万一发生休克，在通知急救中心或去医院的途中，要注意保持呼吸畅通，并进行人工呼吸、心脏按压等急救处理。蜂螫中毒的紧急处理注意事项1．被毒蜂蜇伤后，往患处涂氨水基本无效，因为蜂毒的组织胺用氨水是中和不了的。2．黄蜂有毒，但蜜蜂没有毒。被蜜蜂蜇伤后，也要先剔出断刺。在处置上与黄蜂不同的是，可在伤口涂些氨水、小苏打水或肥皂水。3．被蜂蜇伤二十分钟后无症状者，可以放心。急腹症的诊断与鉴别诊断急腹症(acuteabdomen)是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。其特点为发病急、进展快、变化多、病情重，一旦诊断延误，治疗方针不当，将会给病人带来严重危害、甚至死亡。因此，处理急腹症最重要的就是诊断和鉴别诊断。一、诊断面对急腹症病人，医生需要解决和回答的关键问题是：①病人的诊断是什么?②病人是否需要急诊手术治疗?诊断必须能指导治疗，它要求判断出是哪种病，病变的进展程度和范围，不能轻易作出“腹痛待查”的结论，最低程度要列出几种待查病种。一、诊断急腹症必然有腹痛，分析腹痛是诊断急腹症必由之路。引起急性腹痛的疾病较多。但是大多数急腹症的原因来自于消化道和妇产科疾病，详细的病史、细心的体检、相关的实验室资料、必要的影像学检查、合理的综合分析，仍然是建立正确诊断的最好方法。一、诊断（一）病史1．现病史要客观地采集病史，以腹痛作为重要线索，包括腹痛的诱因、始发的时间、部位、性质、伴随症状、转变过程等等。(1)腹痛(2)伴随的症状腹痛1、腹痛发生的诱因2、腹痛的部位3、腹痛发生的缓急4、腹痛的性质5、腹痛的程度腹痛发生的诱因急性腹痛常与饮食有关，如胆囊炎、胆石症常发生于进油腻食物后；急性胰腺炎常与过度饮食或过量饮酒有关；胃十二指肠溃疡穿孔在饮食后多见；剧烈活动后突然腹痛应考虑肠扭转之可能；驱虫不当可以是胆道蛔虫病的诱因。腹痛的部位一般来说最先出现腹痛的部位或腹痛最显著的部位往往与病变的部位一致。因此，根据脏器的解剖位置。可以作出病变所在脏器的初步判断。急性腹痛由一点开始，然后波及全腹者多为实质脏器破裂或空腔脏器穿孔。如胃十二指肠溃疡穿孔其疼痛始于上腹，后波及全腹；盆腔炎始于下腹可波及全腹。转移性腹痛：主要见于急性阑尾炎，腹痛始于上腹，再转至脐周，几小时后转移到右下腹的固定部位。腹痛的部位牵涉痛或放射痛：如胆囊炎、胆石症出现右上腹或剑突下的疼痛，但同时可有右肩或右肩胛下角痛；急性胰腺炎的上腹痛同时可伴左肩痛或左右肋缘至背部疼痛；十二指肠后壁穿透性溃疡可致11～12胸椎右旁区放射痛。输尿管上段或。肾结石呈腰痛。并有下腹或．腹股沟区放射痛，而输尿管下段结石则出现会阴部的放射痛。腹腔以外的疾病引起腹痛：如右侧肺炎、胸膜炎，由于炎症刺激肋问神经和腰神经分支(胸6～腰1)，可引起右侧上、下腹痛易被误诊为胆囊炎或阑尾炎。腹痛发生的缓急腹痛开始时轻，以后逐渐加重，多为炎症性病变。腹痛突然发生，迅速恶化，多见于实质脏器破裂，空腔脏器穿孔，空腔脏器急性梗阻、绞窄、脏器扭转等，如急性肠扭转、绞窄性肠梗阻等腹痛的性质腹痛性质反映了腹腔内脏器病变的性质，大体可分为三种：①持续性钝痛或隐痛多表示炎症性或出血性病变，如阑尾炎、急性胰腺炎、肝破裂内出血等。②阵发性腹痛多表示空腔脏器发生痉挛或阻塞性病变，腹痛持续时间长短不一，有间歇期，间歇期无疼痛。如机械性小肠梗阻、输尿管结石等。③持续性腹痛伴阵发性加重，多表示炎症和梗阻并存。如肠梗阻发生绞窄，胆结石合并胆道感染。应当指出，上述不同规律的腹痛可出现在同一疾病的不同病程中，并可相互转化。腹痛的程度一般可反映腹腔内病变的轻重，但由于个体对疼痛的敏感程度及耐受程度不同而有差别．缺少客观的指标。一般来说，炎症性刺激引起的腹痛较轻。空腔脏器的痉挛、梗阻、嵌顿、扭转或绞窄缺血、化学刺激所产生的疼痛程度较重，难以忍受，如胆道蛔虫所致胆绞痛．输尿管结石、肾结石所致肾绞痛，病人腹痛剧烈、辗转不安。胃、十二指肠穿孔，消化液对腹膜的化学刺激，呈刀割样痛，病人平卧不敢翻动、不敢深吸气。甚而拒绝医生触摸腹部。疼痛敏感部位的睾丸扭转疼痛也相当剧烈。伴随的症状1、厌食：小儿急性阑尾炎病人常先有厌食后有腹痛发作。2、恶心、呕吐3、排便情况4、其他伴随症状恶心、呕吐可由于严重腹痛所引起。呕吐的原因常由于胃肠道疾病所致。因此，呕吐常继腹痛后发生。消化性溃疡穿孔常无呕吐；急性胆囊炎常伴呕吐；急性阑尾炎病人呕吐常在腹痛后3～4小时出现；急性胃肠炎则相反，发病早期频繁呕吐；高位小肠梗阻呕吐出现早且频繁；低位小肠或结肠梗阻呕吐出现晚或者不发生呕吐。恶心、呕吐呕吐物的颜色、内容及呕吐的量与梗阻的部位密切相关：呕吐物为宿食，不含胆汁见于幽门梗阻；呕吐物混有胆汁者提示梗阻部位在胆总管汇人十二指肠以远；梗阻部位在小肠，其呕吐物为褐色．混浊含有渣滓；呕吐后腹痛减轻者支持小肠梗阻；上腹钻顶样疼痛伴吐蛔虫，应想到胆道蛔虫症；呕血或吐咖啡样物为上消化道出血；呕吐物呈咖啡色．有腥臭味可能是急性胃扩张；呕吐物为粪水样，常为低位肠梗阻。排便情况如腹痛后停止排便、排气，常为机械性肠梗阻。腹腔内有急性炎症病灶常抑制肠蠕动，也可引起便秘。大量水样泻伴痉挛性腹痛提示急性胃肠炎。小儿腹痛，排果酱样便是小儿肠套叠的特征。脐周疼痛、腹泻和腥臭味血便提示急性坏死性肠炎。其他伴随症状腹腔内炎症病灶一般可伴有不同程度的发热，如化脓性阑尾炎、化脓性胆囊炎等。重症感染者可有寒战高热，如急性重症胆管炎。贫血、休克可能有腹腔内出血或消化道出血。梗阻性黄疸见于肝、胆、胰疾病。有尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难等．应想到泌尿系疾病。。二、鉴别诊断（一）是否腹腔以外的疾病如急性心梗或心肌炎（ECG检查），大叶性肺炎或胸膜炎，癔病，尿毒症、糖尿病、急性白血病的腹部表现。二、鉴别诊断（二）分清内、外科有无腹膜炎、内出血，先发热后发热。二、鉴别诊断（三）妇产科疾病月经史、B超、穿刺。晕厥的有关状况◇与体位突然改变有关。平卧、蹲位突然站起…◇一般数秒钟后或调整体位后可自行恢复◇自觉头晕、恶心、眼前发黑，全身无力而倒下，面色苍白、肢冷、脉细①立即平卧，头部略放低位；②保持室内空气清新，解开衣领、腰带，维持呼吸道通畅；③条件时给予吸O2，检测R、P、BP；④情况不见好转时，立即呼叫EMS。晕厥现场救护原则中暑高温环境下，因体温调节中枢发生障碍，而突然发生的代谢和中枢神经功能紊乱。[病因与发病机制]病因：夏季长时间暴晒、长时间处于高温(＞35℃）高湿度（＞60%）环境下发病机制：•散热过程受抑制，体温升高导致脏器受损•体液丢失过多，周围循环衰竭•脑组织直接受热、水肿、功能障碍（体温主要通过辐射(60%)、蒸发(25%)、对流（12%）散失）[临床表现]•先兆中暑--过量出汗、口渴、头晕