拍背

胸部物理治疗的应用—拍背重症医学科胸部物理治疗的概念是通过在胸部的综合护理技术的应用及指导患者的自身呼吸训练，以改善呼吸功能的治疗措施。胸部物理治疗的发展进程胸部物理治疗在国外已开展了30年20世纪70年代初期呼吸理疗仅发展在初级阶段，呼吸理疗的概念也仅在于基本的翻身、拍背、吸痰等。80年代，呼吸理疗的发展已经有了很大的进展，功能和服务领域在不断扩大。90年代呼吸理疗更趋完善，更具系统性。已发展为医院中不可缺少的一个重要部门（物理治疗部门）。目标：为改善缺氧，减少呼吸做功，改善氧合，帮助维持足够的肺容量，降低呼吸道感染的发病率，降低急慢性肺部疾病的住院率，将肺部状况改善。胸部物理治疗的适应症与禁忌症适应症：无力咳嗽或因咳嗽而体力衰竭的患者，当出现有过多或不正常分泌物滞留时。分泌物阻塞引起的肺不张，可能伴有动脉血氧下降，意识改变，气管插管，慢性阻塞性肺部疾病(COPD)。呼吸或全身肌肉营养不良。禁忌症：肋骨损伤严重支气管痉挛或哮喘发作肺脓疡或气胸无胸腔引流高颅内压，不稳定的血液动力情况。肺出血或凝血病异物吸入或特别的呼吸困难肺部物理治疗在监护室的应用长期卧床重症肺炎分泌物阻塞引起大片肺不张各种严重呼吸道衰竭疾患呼吸衰竭严重脊柱畸形肺部容量受限连体婴儿ARDS机械通气的使用此外，较长时间的全身麻醉刺激引起支气管痉挛、分泌物增加、纤毛运动差、咳嗽反射差、分泌物堵塞管腔，以及吸入性肺炎引起肺不张，使肺通气量下降，肺顺应性下降，导致低氧血症、二氧化碳潴留，长期肺不张或反复发作的肺炎可导致支气管扩张、肺脓肿，严重者可发生心力衰竭和呼吸衰竭，甚至危及生命。肺部物理治疗（CPT）能改善通气，使呼吸肌肉收缩扩张良好，有效清除大、小气道分泌物，降低气道阻力，提高PaO2、降低PaCO2、改善SaO2，增加肺的顺应性，减少细菌的侵袭力。促进肺的再扩张，增加局部灌注，从而改善缺氧减少呼吸做功，帮助维持足够的肺容量，促进肺部体征的改善。体格检查一、望诊一般观察：生命体征、临床表现、神志、面色、畸形、伤口位置、瘫痪、水肿（外周/末梢）异常姿势。患者配合情况、静脉及动脉异常，引流管、各类仪器设备使用情况。特殊观察:头部与颈部可观察鼻翼扇动点头呼吸、紫绀。呼吸运动可进行肺部、腹部的观察，了解呼吸是否规范，有无异常呼吸及呼吸凹陷情况。胸部物理治疗的评估病史回顾首先是病史的评估，它可提供疾病的有关信息，如：特征、症状、用药史、治疗史、病情的发展。可获得X线片。CT、MRI等检查结果有助于诊断或胸廓的特殊区域的疾病。明确了胸部物理治疗的操作范围，了解患者的主要问题和疾病有价值的信息。二、触诊感觉两侧胸廓扩张是否对称，胸廓、腹部运动情况，同时感受是否有分泌物积聚。三、听诊呼吸音听诊顺序分泌物咳嗽干啰音与湿啰音区别干啰音听诊特点：性质部位易改变，持续时间长、音调高，具有乐音样性质，呼气时明显。湿啰音听诊特点：部位较恒定，性质不易变，中、小水泡音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。拍背：胸部物理治疗技术体位引流拍背震颤咳嗽气道抽吸呼吸练习拍背的目的促进痰液排出，有效防止肺部感染及肺不张，保持呼吸道通畅，减少病人反复咳嗽而引起的疼痛。减少皮肤局部受压时间等并发症。促使患者感到舒适胸部听诊、对肺部进行评估取舒适体位手成空拳有节律的拍击所需引流部位的胸壁拍打的动作从腕部到需放松肩部和肘部婴儿可使用婴儿面罩进行拍背，也可用三个手指形成杯状以“大鱼际肌”和“小鱼际肌”配合进行拍背协助患者清除气道分泌物，有利于肺的扩张再次胸部听诊、对肺部进行评价做好记录拍背流程：拍背流程护士准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手戴口罩。评估：（1）查对，问候患者，解释咳嗽的目的方法，注意事项及配合程度（2）患者身体状况，重点评估呼吸和皮肤情况，引流，颈部牵引。（3）评估患者的年龄、病情、合作程度及心理反应、意识。活动能力体位：坐位或半坐卧位，以增加负压，减低胸部压力，利于肺扩张。拍背流程指导深呼吸：（1）进行深而慢的呼吸五到六次，屏气3-5秒，缩唇，缓慢通过口腔，将肺内气体呼出指导咳嗽：在深吸一口气后，屏气3-5S,身体前倾从胸腔进行2-3次短促有力的咳嗽，收缩腹肌，用手按压腹部，帮助痰液咳出扣背看患者咳嗽，咳痰情况洗手记录手成空掌有节律性的拍击所需引流部位的胸壁，拍打的动作时从腕部到需放松肩部和肘部。婴儿可使用婴儿面罩进行拍背，也可用三个手指形成杯状（中间手指抬起，叠于第三手指上）以“大鱼际肌”和“小鱼际肌”配合进行拍背。拍背频率是：儿童和成人大约60次/分钟。对重症婴儿和易引起支气管者痉挛频率应慢。拍背：技巧：胸部叩击的方法：操作者手指和拇指并拢，手掌弓成杯形，以手腕力量，从肺底自上而下，由外向内，迅速而有节律的叩击胸壁，震动气道，边叩边鼓励病人咳嗽，以促进痰液排出，每侧肺叶反复叩击1~3分钟。叩击时发出一种空而深的拍击音则表明手法正确，若出现拍打实体的声音则说明手法错误。拍背：拍背：拍背：拍背：拍背未保暖注意事项：患者的皮肤需以一薄层的衣服盖住。拍背技术不应产生疼痛或不适。不应在接近伤口处或胸腔引流管处拍背。餐后1小时后进行，婴儿应在喂奶后1-2小时后进行。当患者发现皮肤情况、凝血病、骨质疏松、佝偻病、心律不齐、出现呼吸暂停、心动过缓、治疗中烦躁、皮下水肿、颅内压高、脑出血、肺水肿、严重的心功能不全等情况时。胸部物理治疗不适合执行。注意事项：胸部物理治疗的有效评价需要评估患者的吸痰量是否增加，在治疗后的听诊应发现胸廓没有痰音；患者的症状改善氧饱和度、动脉血氧分压无增加；缓解肺扩张不全，减少呼吸做功及呼吸困难。增加呼气流速；误吸