妇产科妊娠恶阻诊疗方案

妇产科妊娠恶阻诊疗方案一、定义妊娠早期，出现严重的恶心呕吐，头晕厌食，甚则食入即吐者，称为“妊娠恶阻”。二、诊断依据及诊断标准1。有停经史，早孕反应，多发生在孕3个月内。2。呕吐发作频繁，甚至食入即吐，伴精神萎靡，明显消瘦，全身皮肤和黏膜干燥，眼球凹陷，严重者可出现血压下降，体温升高，黄疸，嗜睡和昏迷。3。妇科检查为妊娠子宫。4。实验室检查：尿妊娠试验阳性，尿酮体阳性，可进一步测定血红细胞测定，血细胞比容，血红蛋白，二氧化碳结合力，血中钾、钠、氯等电解质，肌酐及胆红素测定，计24小时尿量等。5。应与妊娠肝炎，胃炎，阑尾炎相鉴别。三、症候分类1。胃虚型妊娠早期，恶心呕吐，甚至食入即吐，脘腹胀闷，不思饮食，头晕体倦，怠惰思睡，舌淡，苔白，脉缓滑无力。2。肝热型妊娠早期，呕吐酸水或苦水，胸胁满闷，嗳气叹息，头晕目眩，口苦咽干，渴喜冷饮，便秘溲赤，舌红苔黄燥，脉弦滑数。3。痰滞型妊娠早期，呕吐痰涎，胸膈满闷，不思饮食，口中淡腻，头晕目眩，心悸气短，舌淡胖，苔白腻，脉滑。4。气阴两亏妊娠剧吐，甚至吐苦黄水或兼血水，频频发作，以致精神萎靡，嗜睡消瘦，双目无神，眼眶下陷，肌肤干皱失泽，低热口干，尿少便艰，舌红少津，苔薄黄或光剥，脉细滑数无力。四、入院指证恶阻严重，食入即吐，甚或呕吐苦水，并夹血丝者，肝功能异常，尿酮体阳性等。五、治疗常规1、一般治疗1.1注意饮食调理，宜食易消化，营养丰富之品，少食多餐，忌食辛辣生冷。1.2保持良好的精神情绪，消除恐惧焦虑心理，树立战胜疾病的信心。1.3保持良好的环境，避免不良声、光、气味的刺激。2辨证论治2.1胃虚型治法治则：健胃和中，降逆止呕。方药：香砂六君子汤加减人参10白术10茯苓10甘草10木香12砂仁10陈皮10半夏10生姜3大枣32.2肝热型治法治则：清肝和胃，降逆止呕。方药：加味温胆汤陈皮12制半夏12茯苓12甘草10枳实10竹茹12黄芩10黄连10麦冬12芦根15生姜32.3痰滞型治法治则：化痰除湿，降逆止呕。方药：青竹茹汤鲜竹茹15橘皮12白茯苓15半夏12生姜32.4气阴两亏治法治则：益气养阴，和胃止呕。方药：生脉散合增液汤人参12麦冬12五味子10生地12玄参123．内治胃虚型：香砂六君子丸6克，日2次，口服。痰滞型：香砂养胃丸6克，日2次，口服。4、膳食治疗1.粳米250克，生姜汁3汤匙，同炒，炒至粳米焦黄，然后将其研为细粉，每日早晚各用开水调服2汤匙。2.鲜橘皮1个，切成细丝，生姜15克，切为碎末，白糖适量，同放杯中，沸水冲泡，代茶频饮。3.芝麻、红糖各250克，生姜汁5汤匙，同放锅内炒焦，随意适量嚼食。4.生姜15克，大枣10枚，砂仁10克(捣碎)，伏龙肝(即灶心土，需烧柴禾的灶)60克，先加水煎煮伏龙肝，澄清去渣，取其药液，再放入姜、枣、砂仁，煎沸10分钟，食枣饮汤，每日1剂。5、中医特色疗法神阙穴穴位贴敷6、西医治疗妊娠剧吐，食入即吐，肝功能异常，电解质紊乱，尿酮体阳性者，需静脉给予补液，改善肝功能，纠正酸中毒及电解质紊乱等。若经治疗无好转，或体温增高达38℃以上，心率超过120次／分，或出现黄疸时，应考虑终止妊娠。六、出院标准呕吐停止，精神好转，诸症消失，停药后无反复。七、康复指导1．注意饮食，忌贪食冷饮，暴饮暴食。2．饮食有节，少食多餐。3．可食用山药粥，莲子粥等食疗方法滋养胃气。八、疗效评定标准治愈：呕吐停止，诸症消失，停药后无反复。好转：呕吐等症减轻，或呕吐诸症消失，但停药后又见反复。未愈：呕吐诸症均无改善。九、住院天数轻症7--10天，重症10—15天。十、住院费用轻症1800~2500元，重症2500~3000元。