沉默的杀手(Silent Killer---糖尿病

沉默的杀手（SilentKiller）————糖尿病急诊陈胜什么是糖尿病？？–糖尿病是有遗传倾向的常见的内分泌疾病，是因胰岛素绝对或相对地分泌不足，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质等代谢紊乱。糖尿病的临床表现“三多一少”多食多尿、多饮消瘦多食进食血糖升高饥饿状态尿糖丢失糖尿病的临床表现“三多一少”多食多尿、多饮消瘦多尿、多饮•血糖浓度增高•↓渗透性利尿•↓•尿量增加（多尿）•↓•口渴中枢兴奋•↓•多饮糖尿病的临床表现“三多一少”多食多尿、多饮消瘦水分大量丢失脂肪、蛋白质大量消耗葡萄糖大量丢失消瘦糖尿病前糖尿病然后。。。如何诊断糖尿病呢？2010年ADA(美国糖尿病协会)糖尿病诊断标准•1.糖化血红蛋白A1c≥6.5%*。•2.空腹血糖FPG≥7.0mmol/l。空腹定义为至少8h内无热量摄入。•3.口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1mmol/l*。•4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1mmol/l。•5.在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1~3。糖尿病Ⅰ型糖尿病Ⅱ型糖尿病妊娠型糖尿病其它（继发性）Ⅱ型糖尿病含义：•Ⅱ型糖尿病，又名非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)。特点是人体自身能够产生胰岛素，但细胞无法对其作出反应，使胰岛素的效果大打折扣。（备注：世界各地的糖尿病患者中有90%的人患有二型糖尿病）诊断依据空腹胰岛素水平高于5.5μIU/ml（国际单位）但同时并存有高血糖，即空腹血糖高于6.8mmol/L（毫摩尔）以上时即可诊断为2型糖尿病。高危人群•1、年龄≥45岁；体重指数（BMI）≥24者；以往有IGT或IFG者；或糖化血红蛋白（Alc）位于5.7～6.5%之间。•2、有糖尿病家族史者。•3、有高密度脂蛋白胆固醇(HDL)低（0.9mmol/L）和/或甘油三酯（2.8mmol/L）者。•4、有高血压（成人血压≥140/90mmHg）和/或心脑血管病变者。•5、年龄≥30岁的妊娠妇女有妊娠糖尿病史者；曾有分娩大婴儿(≥4kg)；有不能解释的滞产者；有多囊卵巢综合征的妇女。•6、常年不参加体力活动。•7、使用如糖皮质激素、利尿剂等。糖尿病的治疗五驾马车理论饮食治疗运动疗法药物治疗糖尿病监测糖尿病教育糖尿病饮食治疗的目的•通过平衡膳食，配合运动和药物治疗，将血糖控制在理想范围。使血脂保持在理想范围。确保儿童、青少年正常的生长发育；达到或维持成人的理想体重。有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生。通过合理的饮食改善整体的健康状况。•轻者仅用饮食治疗即可控制血糖，重者在用胰岛素或其他药物的同时，也必须坚持坚持饮食治疗，否则血糖仍然会升高。糖尿病饮食中必不可少的成分一.碳水化合物二.蛋白质和脂肪三.维生素矿物质和微量元素四.食物纤维碳水化合物•通常碳水化合物占总热能55–65%。主要对碳水化合物质量要求比较严格。但每天不少于150~200g.脂肪和蛋白质•脂肪占总热能20–30%，或按每天0.7–1.0g/kg供给，限制动物脂肪和饱和脂肪酸摄入，增加多不饱和脂肪酸，减少胆固醇摄入，＜300mg/d,合并高胆固醇血症时，应在200mg/以内。•1.0–1.5/kg/d，动物蛋白质不低于总量的33%，同时补充一定量的豆类蛋白。维生素矿物质和微量元素•糖尿病易并发神经系统疾病可能与维生素B1供给不足有关。患者不能将胡萝卜素转变为维生素A，临床常见糖尿病并发视网膜病变的病人。•应适当限制钠盐摄入，以防止和减轻高血压、冠心病、高脂血症及肾功能不全等并发症。食物纤维•膳食纤维有降低血糖和改善糖耐量的作用，有降血脂、降血压、降胆固醇和防止便秘等作用。但膳食纤维增加太多，可影响矿物质和微量元素的吸收。一般认为每4.18MJ（1000kcal）热能补充12-28g膳食纤维即可。一、计算标准体重二、计算每日所需总热量三、计算食品交换份数制订食谱步骤一、计算标准体重：•标准体重（kg）=身高（cm）–105•理想体重：标准体重±10%•肥胖：标准体重＞20%•消瘦；标准体重＜20%标准体重×每公斤标准体重所需热量劳动强度消瘦（千卡/公斤）正常（千卡/公斤）肥胖（千卡/公斤）卧床休息20～2515～2015轻体力劳动3525～3020～25中等体力劳动403530重体力劳动40～454035二、计算每日所需总热量：每日所需总热量÷90千卡＝食物交换份数备注：能产生90千卡热量的食物称作一个“食物交换份”三、计算食品交换份数三、计算食品交换份数食品交换份：将食物按照来源、性质分成几大类。按照每类食品的常用品种和常用量计算其所含的热能、蛋白质、脂肪和碳水化合物。将计算所得作为该类食品每一交换份的营养成分。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的易于达到膳食平衡,便于了解和控制总热能做到食品多样化利于灵活掌握食品交换份的好处组别类别每份重量（克）热量（千卡）蛋白质（克）脂肪（克）碳水化合物谷薯组谷薯类25902.020.0菜果组蔬菜类500905.017.0水果类200901.021.0肉蛋组大豆类25909.04.04.0奶制类160905.05.06.0肉蛋类50909.06.0油脂组硬果类15901.07.02.0油脂类109010.0食物交换份表食品重量（g）食品重量（g)大米、小米、糯米25绿豆、红豆、干豌豆25高粱米、玉米碴25干粉条、干莲子25面粉、玉米面25油条、油饼、苏达饼25混合面25烧饼、烙饼、馒头35燕麦片、莜麦面25咸面包、窝窝头35各种挂面、龙须面25生面条、魔芋生面条35马铃薯100鲜玉米200等值谷薯类交换表每份谷薯类供蛋白质2g、碳水化合物20g、热量90Kcal食品重量（克）食品重量（克）大白菜、圆白菜、菠菜500白萝卜、青椒、茭白、冬笋400韭菜、茴香500倭瓜、南瓜、花菜350芹菜、苤蓝、莴笋、油菜苔500鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗250西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜500胡萝卜200黄瓜、茄子、丝瓜500山药、荸荠、藕150芥蓝菜、飘菜500茨菇、百合、芋头100蕹菜、笕菜500毛豆、鲜豌豆70绿豆芽、鲜蘑菇500等值蔬菜类交换表每份蔬菜类供蛋白质5g,碳水化合物17g，热能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）柿、香蕉、鲜荔枝150李子、杏200梨、桃、苹果（带皮）200葡萄（带皮）200桔子、橙子、柚子200草莓300猕猴桃（带皮）200西瓜500等值水果类交换表每份水果类供蛋白质1g，碳水化合物21g，热能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）腐竹20北豆腐100大豆25南豆腐150大豆粉25豆浆400豆腐丝、豆腐干50等值大豆类交换表每份豆类供蛋白质9g,脂肪4g,碳水化合物4g，热能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）奶粉20牛奶160脱脂奶粉25羊奶160奶酪25无糖酸奶130等值奶制类交换表每份供蛋白质5g,脂肪5g,碳水化合物6g，热能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）熟火腿、香肠20鸡蛋（1大个带壳）60半肥半瘦猪肉25鸭蛋、松花蛋（1大个带壳）60熟叉烧肉（无糖）、午餐肉35鹌鹑蛋（6个带壳）60瘦猪、牛、羊肉50鸡蛋清150带骨排骨50带鱼80鸭肉50草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼80鹅肉50大黄鱼、鳝鱼、黑链、鲫鱼100兔肉100虾、清虾、鲜贝100熟酱牛肉、熟酱鸭35蟹肉、水浸鱿鱼100鸡蛋粉15水浸海参350等值肉蛋类交换表每份肉蛋类供蛋白质9g,脂肪6g,热能90Kcal食品重量(g)食品重量(g)花生油、香油(1汤勺)10猪油10玉米油、菜籽油(1汤勺)10牛油10豆油（1汤勺）10羊油10红花油（1汤勺）10黄油10核桃、杏仁、花生米15葵化籽(带壳)25西瓜籽(带壳)40等值油脂交换表每份供脂肪10g,热能90Kcal男性，56岁身高170厘米，体重85公斤职业：会计患糖尿病4年，采用口服药＋饮食治疗，未出现明显并发症制定膳食计划举例计算标准体重：170－105＝65（公斤）判断患者体型：实际体重85公斤，比标准体重超30％，属肥胖判断体力劳动程度：会计属轻体力劳动计算每日所需总热量：按照成人糖尿病热量供给标准表，每日应摄入热能标准为20～25千卡／公斤体重，因此全天所需总热量：65×20～25＝1300～1625千卡食物交换份数＝1300～1625千卡÷90千卡＝15～18份按照1/5、2/5、2/5或者1/3、1/3、1/3比例分配，参考下表分配食物，全天需主食5两、蔬菜1斤、肉蛋豆类3两、奶类250克，油脂2汤匙热量交换谷薯类菜果类肉蛋豆类浆乳类油脂类千卡份量份量份量份量份量份1200143两61斤13两30.5斤1.52汤勺21400164两81斤13两30.5斤1.52汤勺21600185两101斤13两30.5斤1.52汤勺21800206两121斤13.5两3.50.5斤1.52汤勺22000227两141斤13.5两3.50.5斤1.52汤勺22200248两161斤13.5两3.50.5斤1.52汤勺2不同热量糖尿病饮食内容早餐：牛奶250克(1.5)、鸡蛋1个（带壳60克）(1)、咸面包2片（70克）(2)、咸菜少许午餐：米饭（大米100克）(4)、菠菜肉丝（瘦肉50克(1)、菠菜100克(0.2）黄瓜150克(0.3)烹调油10—15克((1-1.5)，食盐＜3克晚餐：米饭（大米75克）(3)、清蒸鱼（草鱼100克）(1.25)、炒莴笋（250克）(0.2)睡前半小时加餐：苏打饼干半两（25克）(1)食谱安排：注意事项•设计食谱要注意个别化、多样化和家庭化。努力使之符合病人的饮食习惯、经济条件及市场供应情况。并使病人能和家属一起进餐，不致感到十分特殊。•在满足口味的同时，必须与每日所需营养素相联系，一天内凡是吃进的食物都要计算在总热量之内，糖尿病患者最好不吃零食。糖尿病患者容易犯的几个错误•一、不控制饮食。•二、根据自觉症状服药•三、不定期复诊。•五、对口服降糖药的特点不了解•六、觉得价格高的药就是好药•七、一味追求能“去根”的糖尿病特效药•八、盲目担心药物的副作用。编后语•生活中总是有美好的一面，也有不愉快甚至痛苦的一面，关键在于我们怎么看。生活中的许多不如意，源于我们期望值过高，源于我们没有多想想多看看。人与人相比，永远有比你更好的人，也有许多不如你的人。得了糖尿病请不要气馁和抱怨，只要注意饮食、坚持运动、合理用药和定期检查一样能活出一个精彩的人生！