眼球穿通伤

眼科李丽丽眼球穿通伤的护理目录：定义、分类01病因、临床表现02诊断要点、处理原则03护理诊断04护理措施05眼球穿通伤(perforatinginjuryofeyeball)分类（按损伤部位）：角膜穿通伤角巩膜穿通伤巩膜穿通伤定义:金属碎片、刀、针、剪等锐器穿透眼球壁,合并眼内损伤或组织脱出。区别于眼球贯通伤眼球解剖图病因：以敲击金属飞溅出的碎片击入眼内，或刀针剪刺伤眼球引起眼球壁的穿通最为多见。临床表现：1、角膜穿通伤：单纯性：伤口小、规则，常自行闭合，无内容物脱出。检查仅见点状混浊或白色条纹。复杂性者：伤口大、不规则，常有虹膜脱出嵌顿，前房变浅，有明显眼痛，流泪，视力下降2、角巩膜穿通伤：伤口累及角膜和巩膜。损伤虹膜睫状体、晶体和玻璃体（脱出及眼内出血），伴有明显眼痛和刺激症，视力明显下降。3、巩膜穿通伤：小伤口易忽略，可能见结膜下出血。大伤口常伴有脉络膜、玻璃体和视网膜的损伤及出血(预后差)。诊断要点：有明确的外伤史，有角膜或巩膜伤口并出现相应的临床表现。处理原则：防治初期缝合伤口，确保伤口无渗漏感染和并发症。如有眼内异物，及早行异物取出术。如伤后眼球外形和视功能恢复无望，眼内感染治疗无效，光感消失，眼球已无保留价值者，行眼球摘除术。护理诊断：1感知改变：视力下降与眼内组织损伤及眼内积血有关2眼部疼痛与眼内组织受损及眼压升高等因素有关3焦虑因外伤后病人难以接受事实引起4组织完整性受损因眼外伤所致5潜在并发症：外伤性虹膜睫状体炎、球内异物、感染性眼内炎、外伤性增殖性玻璃体视网膜病变护理措施：1、急救处理:及时抢救用无菌生理盐水棉签或棉球轻轻地去除一切碎屑和异物、血迹,禁忌冲洗,避免对眼球施加任何压力(眼外伤病人:注意洗眼不要翻眼皮,让病人自已张大眼,或用棉球轻轻张开,否则会导致眼内容物从伤口流出来)；局部滴抗生素眼液或结膜下注射，忌涂眼膏2、协助伤口缝合。伤后24小时内缝合。伤口小于3mm，对和好，前房存在，无眼内容嵌顿，无晶体皮质溢入前房，可不予缝合。予伤眼包扎。角膜伤口整齐，前房存在，无眼内容嵌顿，无晶体皮质溢入前房，即使伤口长达3mm亦可不予缝合。给双眼包扎。以后按伤口和前房情况给予伤眼包扎。否则须清创缝合。缝合后全身及局部应用抗生素和糖皮质激素，包扎伤眼，并散瞳。3、做好心理护理,安定患者情绪,必要时应使用镇静剂。4、对于疼痛患者，必要时遵医嘱给予止痛药。5、观察病人的体温、瞳孔及视力变化情况，注意外伤眼和健眼视力的变化，一旦健眼发生不明原因的眼部充血、视力下降及眼痛，要警惕交感性眼炎的发生。1、术前护理病人安静平卧、避免低头动作,双眼包盖,伤眼可加用眼罩保护。检查及治疗动作轻柔，勿翻转眼睑、压迫眼球，防止眼内容物脱出。结膜囊内脏物可用棉签、镊子轻轻取出，应注意不要将脱出的眼内组织误解为异物。有眼内容物脱出时，勿强行回复，避免引起眼内感染。破伤风抗毒素及抗生素应用2、术后护理：•指导体位。全身麻醉术后未清醒的患者，取去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅，清醒后取交替卧位，卧床休息，有前房出血者，予半卧位。•术后要及时嘱患者不要用力挤眼，尽可能地避免头部震动。保持患眼清洁，避免强光刺激。•药物治疗：根据病情应用抗生素，扩瞳、止血、镇静、止痛。观察术眼疼痛情况。术后24小时眼痛可按医嘱予止痛剂，如疼痛不缓解，手术2-3天出现剧烈眼痛，可能由于眼内伤口出血，眼压高，眼内感染等引起，应立即通知床位医生。•观察术眼敷料有无松脱及渗血、渗液情况。患者对双眼包扎，会产生烦躁、恐惧不适感，应及时向患者解释，分散其注意力，如讲故事，说笑话等。•避免咳嗽，必要时给予镇咳药。保持大便通畅。•注意保暖、预防上呼吸道感染。健康教育：1、按医嘱用药。2、已做晶体囊外摘除术者，可在6~12个月，伤情稳定，视功能良无炎症发生时植入人工晶体。3、眼球摘除术后，应坚持戴合适义眼，防止结膜囊畸形。4、创口较大或经视网膜切口摘除异物者，术后6个月不能做重体力劳动，避免震动和剧烈活动。5、如术眼红、痛、分泌物增多、视力下降、视物变形应就诊。6、穿孔性眼外伤可引起对侧眼发生交感性眼炎，多见伤后3~8周内，可潜伏数十年。因此应注意健眼视力变化，出现原因不明视力下降、充血、疼痛立即检查。7、一周后复查，以后每周一次；一个月后，每二周一次；3个月后根据病情复查。8、眼外伤的预防：增强安全意识，改善劳动条件，严格操作规程。