预防肺结核课件.ppt

【概述】肺结核是由结核杆菌侵犯肺部引起的慢性、特异性感染的传染病；临床表现肺结核主要是:低热、乏力、盗汗、消瘦、咳嗽、呕血。肺结核的传播肺结核是由结核杆菌引起、经呼吸道传播的慢性传染病，主要通过病人大声说话、咳嗽或打喷嚏时喷出的飞沫传播给他人，这种简单的传播途径使许多人都容易被结核病患者传染。【病因和发病机制】一、病原菌结核菌二、传染源和传播途径（一）传染性3.传播途径（一）传染性1.传染源：痰涂片检查阳性的肺结核病人肺外结核病（如骨结核、脑膜结核、淋巴结核等）通常不具有传染性。（一）传染性2.传染性的大小取决于：（1）传染性病人病情的严重（2）排菌量的多少（3）咳嗽的频度（4）房间的通风情况（5）接触者的密切程度（6）接触者的抵抗力（一）传染性结核病流行病学研究表明：一个传染性肺结核病人一年中能使10－15人感染结核菌（二）感染与发病1.感染人群具有普遍易感高危人群：肺结核病人的家庭成员（尤其是儿童）医务人员在通风不良的集体环境中生活和工作的人：如学生、民工等涂阳病人密切接触者、糖尿病人、使用免疫抑制剂者、矽肺病人、HIV/AIDS等（二）感染与发病2.发病感染后仅有少部分人发病，主要与机体对结核菌的抵抗力有关儿童、青春期少年、老人和营养不良者、糖尿病患者、艾滋病病毒感染者、长期使用免疫抑制剂的人最容易患结核病【临床表现】（一）症状主要症状（一）症状其它症状：疲乏体重减轻消瘦二、体征如病变范围大时可在锁骨上下，检查出异常体征。叩诊浊音，听诊呼吸音减低，或听到支气管肺泡呼吸音。呕血时可听到湿罗音。各型肺结核的特点1.原发型肺结核包括原发综合征及胸内淋巴结结核。多见于儿童。(1)急性血行播散型肺结核(急性粟粒型肺结核)双肺对称分布，大小相等，密度均匀的粟粒样结节。多见于10～12岁以上年长儿童。2、血行播散型肺结核2、亚急性和慢性血行播散型肺结核双肺上中部分布为主的大小不等，密度不均匀，新、旧病灶同时存在的结节状或小斑片状阴影.3、浸润型肺结核浸润型肺结核是继发型肺结核的主要类型，肺部有渗出、浸润及或不等程度的干酪样病变，也可见空洞形成，结核球和干酪性肺炎。易患人群：多见于成年人4、慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型)空洞长期不闭合，空洞壁逐渐变厚，病灶出现广泛纤维化，随机体免疫力的高低起伏，病灶吸收、修补与恶化、进展反复交替发生。易患人群：农民工群体5、结核性胸膜炎（Ⅴ型）当肺部结核炎症累及胸膜时引起的胸膜炎症称为结核性胸膜炎，在某些情况下胸膜炎是通过血行感染而致病的，也有部分是与机体的变态反应有关。常有积液少量至中等量，由于结核性胸膜炎渗液中的蛋白质较高，易引起胸膜粘连及肥厚。易患人群：高原牧区人群5、结核性胸膜炎（Ⅴ型）（三）预防关键：及时发现和彻底治愈肺结核病人其它措施：1.新生儿接种卡介苗（BCG）2.及时发现、报告和治疗病人3.开窗通风、加强锻炼（三）预防1.接种卡介苗对象：新生儿作用：预防儿童期的结核性脑膜炎、粟粒型肺结核（三）预防2.及时发现和报告学生肺结核病人早发现，早治疗，严防学校结核病暴发流行（三）预防3.做好在校学生的肺结核治疗和管理传染性肺结核病人－休学，在家隔离治疗，由家庭所在地结核病防治机构负责病人的治疗和管理，传染性消失后，凭结核病防治机构的诊断证明方可复学非传染性病人在治疗期间可以继续上学，其治疗由当地结核病防治机构负责，或在当地结核病防治机构的指导下，由校医负责，执行“监督化疗”，确保规则用药（三）预防（四）环境控制（一）自然通风自然通风是一种最简单、最低廉的环境控制措施。通过打开的门窗等通路确保室内外空气流动畅通，以降低飞沫的浓度，从而控制结核感染。（四）环境控制（二）消毒结核菌的抵抗力与消毒1.物理因素湿热杀伤力强，煮沸与高压蒸汽消毒是最有效的方法之一直射阳光2-7小时，可杀死结核菌紫外线常用于空气和物体表面的消毒干燥——存活6-8月三、分型：(一)、肺结核分为五型(1977年)Ⅰ型：原发型肺结核Ⅱ型：血行播散型肺结核Ⅲ型：浸润型肺结核Ⅳ型：慢性纤维空洞型肺结核Ⅴ型：结核性胸膜炎（一）全球疫情据世界卫生组织报道：全球有近1/3的人已感染结核杆菌有活动性肺结核病人约2000万每年新患结核病人约800-1000万每年约有300万人死于结核病肺结核病是全世界成人因传染病而死亡的主要疾病之一。（二）我国疫情特点1.感染人数多：全国多达5.5亿人感染过结核杆菌，约占全国人口的45％，高于全球平均水平。2.患病人数多：全国有活动性肺结核患者450万，其中传染性肺结核患者150万。3.新发患者多：全国每年新发活动性肺结核患者145万，其中传染性肺结核患者65万。（二）我国疫情特点4.死亡人数多：全国每年约有13万人死于结核病。5.农村患者多：全国约有80％的结核病人集中在农村，主要在经济不发达的中西部地区。6.耐药患者多：全国结核病耐药率高达28％。（三）学校疫情近年来，全国各地在校学生结核病疫情↑2003年河南省某中学同时发生100多名肺结核2003年山东省某中学一女生宿舍，8人中发生肺结核病人5例，其中4例是在1个月内相继发病2006年辽宁朝阳市第一高级中学相继有64人患肺结核浙江省温州市2006年高考后24名学生因患肺结核病而不能被录取（三）学校疫情沈阳市2006年高考后有30名学生因患肺结核病而失去了被录取的机会2008年秦皇岛市昌黎县第一中学，共确诊肺结核病例39例2009年2月浙江天台县天台中学，共确诊病例20例，疑似病例2例2009年2月沈阳市朝鲜族第二中学，同一班级共确诊病例3例二、Ｘ线检查是早期发现肺结核的主要方法;也是肺结核分型的重要依据。三、血沉(ESR)四、其它1.血常规：2.纤维支气管镜检查血常规检查数据平均血红蛋白浓度（320-360）偏低中性粒细胞百分比（50.0-70.0）偏低单核细胞百分比(2.0-8.0)偏高嗜酸细胞百分比（1.0-5.0）偏低高敏C反应蛋白（CRP）（0-8）偏高【并发症】一、自发性气胸二、肺原性心脏病三、其它支气管扩张等三、我国采取的措施DOTS策略政府承诺，保证经费以显微镜为主发现涂阳病人落实督导下的短程化疗（DOT）保证不间断的药品供应完整的报告和评价系统.（一）DOTS策略五要素（二）主要措施1.制定结核病防治十年规划（2001-2010）2.政府确定肺结核诊治定点机构－结核病专科门诊（县级及县级以上设立）3.全面落实肺结核病人的归口管理4.对肺结核病人或疑似肺结核病人实行免费诊断和治疗5.对活动性肺结核病人治疗期间实施全程督导管理End