儿童少年卫生学

(childandadolescenthealth)公共卫生学院2010-10《儿童少年卫生学》绪言一、定义：研究学生生长发育、健康状况与学校教育及生活环境的相互关系，从而提出促进学生身体正常生长发育保护健康、增强体质、提高学习效率的一门综合性应用学科。每个儿童都应该有一个尽可能好的人生开端；每个儿童都应该接受良好的基础教育；每个儿童都应该有机会充分发掘自身潜能成长为一名有益于社会的人。安南梁启超：少年智则国智，少年富则国富，少年强则国强，少年独立则国独立，少年自由则国自由，少年进步则国进步，少年胜于欧洲则国胜于欧洲，少年雄于地球则国雄于地球。二、目的和研究对象目的：研究正在生长发育的儿童少年身心健康与外部环境及遗传的相互关系制定相应的卫生要求和措施，预防疾病，增强体质，促进儿童少年身心健康。对象：出生至发育成熟为止成长中的一代（0－25岁）。占人口的1/3以上重点：7－18岁儿童少年（中小学生，儿童期青春期）。1、生长发育规律及影响因素。2、童年期和青春期心理卫生。3、教育过程卫生，4、学校建筑设备、学生用品卫生。5、常见病、意外伤害和健康监测6、学校健康教育与健康促进学校。7、特殊（残疾）儿童卫生。三、主要研究内容1，掌握坚实的学科基础知识流行病学和卫生统计学预防医学其它学科：营养、劳动、环境、社会等临床、心理、教育、体育、建筑、行为学2，熟悉自身领域的特点和需求，灵活运用普遍真理与具体实际相结合3，熟悉法律法规依法从事儿童少年工作四：技能和方法男八岁毁齿，女七岁毁齿（春秋觳梁传）女子七岁肾气盛，齿更发长（黄帝内经·素问）1951年政务院公布“关于改善各级学校健康状况的决定”1953年毛泽东同志发出“身体好，学习好，工作好”的号召1978年新宪法五十一条：国家要特别关怀青少年的健康成长五：发展历程简介1978年4月1日教育部、卫生部、国家体委发出《关于加强学校体育卫生工作的通知》1982年通过的宪法中规定：国家培养青年、少年、儿童在品德、智力、体育等方面全面发展。1990年教育部和卫生部共同颁布实施了《学校卫生工作条例》，这是学校卫生工作的基本法规和重要的指导依据。1991年全国人大通过了《中华人民共和国未成年人保护法》，体现了家庭、学校、社会、司法等保护儿童青少年的合法权益和义务。九十年代中国儿童发展规划纲要中国妇女发展纲要中华人民共和国母婴保健法计划免疫普遍推广２００８年１２月２６日，教育部公布了新的《中小学健康教育指导纲要》（以下称《纲要》），其中要求:小学五年级起，学生将学习有关青春期生长发育的知识，包括男女在青春期发育的差异，女生月经初潮及意义，男生首次遗精及意义等。沙眼、蛔虫感染率大幅度下降肺炎、腹泻病死率明显下降营养不良、贫血患病率明显下降生长迟缓率也是明显下降儿童青少年的卫生意识逐渐增强1.下列学生常见病患病率显著下降六：成就与挑战2.下列常见病发病居高不下儿童青少年近视儿童青少年肥胖儿童青少年龋齿儿童青少年网络成瘾中小学生伤害焦虑、抑郁、自杀吸烟、酗酒、药物滥用意外伤害已成为14岁以下儿童的第一位死因。2005年,小学生视力不良率为31.67%,比2000年增加了8.5%;2005年,初中生视力不良率为58.07%,比2000年增加了8.7%;高中生和大学生的视力不良率分别高达76.02%和82.68%。...3.2010年中国儿童少年成长健康状况超过五成以上的儿童少年身高偏上接近六成的儿童少年体重不正常,接近四成的人体重过轻，接近两成的人体重超重。64.11%的儿童少年都有挑食习惯。儿童少年缺锌的现象十分普遍。肉类和零食成为儿童少年最爱的食物大部分儿童少年进食的蔬果分量过少3.2010年中国儿童少年成长健康状况大部分儿童少年摄入钙质不足量儿童少年普遍遵守一日3餐规律近三成儿童少年会经常吃快餐三成儿童少年每周锻炼频率过少多数学生体育锻炼时间过短父母重视儿童少年的兴趣培养4.儿童生存与发展正面临五大挑战儿童死亡率居世界中等，地区差异近30倍出生性别比严重失调，增加社会发展风险特殊儿童需多关注，流动儿童影响全局。区域教育差距明显，农村辍学现象反弹。未成年犯罪不乐观，儿童心理健康令人忧。当前成年人和未成年人发生的“五大冲突”一是期望的冲突。过高的期望，带来的是孩子的无望。二是保护的冲突。过度的呵护，带来的是孩子的无能。三是爱与被爱的冲突。过分的关心，带来的是孩子的无情。四是交往的冲突。过多的干涉，带来的是孩子的无奈。五是评价的冲突。过多的指责，带来的是孩子的无措。“三多三少”的现象生活的空间越来越大，生长的空间越来越少；房屋的空间越来越大，心灵的空间越来越小；外界的压力越来越大，内在的动力越来越小。在儿童的所有死亡原因中，约63%的死亡是可以预防的；5岁以下儿童98%的死亡发生在发展中国家。(growthanddevelopmentofchildrenandadolescents)意义1.掌握生长发育规律、特点和动向。2.探讨影响生长发育的因素。3.为制定发育评价标准及卫生保健工作计划提供科学依据。第一章儿童少年生长发育生长发育：指从受精卵开始到机体发育成熟的整个过程生长：指细胞不断繁殖增多，各组织器官不断增长，身体长高长重长大的现象发育：指细胞组织不断分化、形态改变、功能成熟的现象。是人体在成熟过程中功能的分化和不断完善，心理、智力开发的发展和运动技能的获得。成熟：指生长发育过程基本结束，人体在形态和功能方面达到成人水平。基本概念：生物体出生后根据生活时间的长短所确定的年龄叫生活年龄或时间年龄。生活年龄人体出生后达到成熟所需要的时间，在个体间存在差异，生活年龄相同的个体所达到的发育程度也存在着差异，按照机体的发育程度所制定的年龄叫生物学年龄或发育年龄。发育年龄☻许多人体指标可用于发育年龄，如身高、牙齿、骨骼、第二性征等，用它们所确定的发育年龄分别叫作身高年龄、牙齿年龄（齿龄）、骨骼年龄（骨龄）、性征年龄等。☻发育年龄中使用最多的是骨骼年龄（skeletalage）。发育年龄的标准是以相同生活年龄群体所能达到的发育水平确定的，而个体的发育年龄是以个体发育程度与发育年龄标准比较而获得的。如一名生活年龄为12岁的儿童的骨发育水平相当于骨龄标准的10岁，则该儿童的骨龄为10岁；若另一名12岁儿童的骨发育水平达到了骨龄标准的13岁，则该儿童的骨龄为13岁。健康:健康不仅是没有疾病和虚弱,而且是身体、心理和社会适应的完美状态.体质:指人的质量，是在遗传性和获得性基础上表现出来的人体形态结构、生理功能和心理因素综合的相对稳定的特征。包括五个方面身体形态发育水平：体格、体型、姿势、营养、身体组成生理功能水平：机体代谢水平及各器官系统的效能身体素质和运动能力的发展水平：速度、力量、耐力、灵敏、柔韧及走、跑、跳、投、攀登等身体活动能力。心理发育水平：智力、情感、行为个性、意志感觉等适应能力：包括适应力和抵抗力第一节生长发育的一般规律一、生长发育的阶段性和程序性年龄分期：⑴婴儿期（infantperiod）0-1岁⑵幼儿前期：（toddleperiod）1-3岁⑶幼儿期：（earlychildperiod）3-6岁⑷童年期：（childperiod）6-12岁⑸青春发育期：（adolescence）约10-20岁⑹青年期：（youthperiod）约18-25岁目前WHO将18岁以下的人群都界定为儿童生长速度：胎儿期头颅最快，婴儿期躯干最快，2-6岁下肢比头颅和躯干快由上而下、由近而远，先粗大后精细。即：头部运动（抬头、转头）上肢运动（挥手、取物）躯干运动（翻身、直坐）下肢运动（站立、行走）胎儿期和婴儿期发育遵循头尾发展规律头尾发展规律（cephalo-caudalpattern）:婴儿部分运动能力的年龄特征运动能力成熟早期月龄成熟中期月龄成熟晚期月龄常模月龄抬头45o2.13.24.03.6抬头90o2.93.54.53.8扶坐竖直3.14.26.34.9独坐前倾3.24.55.95.2独坐4.76.06.96.5从卧位坐起6.98.611.49.7扶腋下站3.34.25.44.7扶双手站5.16.68.97.7扶一手站7.09.510.910.1独站片刻9.211.213.311.9扶双手走步7.19.311.09.8扶一手走步9.110.712.711.8独走几步11.212.715.013.7拇指与其他手指抓握5.16.57.96.9拇指与示指捏米花7.18.59.98.9一哭二笑三咿呀四月哈哈望妈妈五抓六坐握足玩七翻八爬九叫爸十站对指十二走看图说话在十八两岁能用勺吃饭喜怒分明命令发三岁学穿鞋和袜长成大娃别娇他生长发育歌谣BalladforGrowth&Development下肢先于上肢、四肢早于躯干，即自下而上、自肢体远端向中心躯干的规律下肢（足小腿大腿）上肢（手前臂上臂手的发育（骨骺愈合）：指骨末端中端近端尺骨桡骨腕骨掌骨四肢躯干（骨盆宽胸宽肩宽躯干高）学龄期和青春期形态发育遵循向心律向心律：二、生长发育速度的不均衡性(生长发育呈连续性,但时快时慢)问题：你一生中何时生长最快？人一生中有二个突增高峰期：胎儿期：身高：胎儿中期4－6月。体重：胎儿后期7－9月。青春发育初期：女：9－11岁至13－15岁男：11－13岁至15－17岁人体的生长发育速度并非呈直线上升，而是快慢交替地进行的，因此生长发育速度曲线呈波浪式。由胎儿到成熟期，全身大多数器官、系统都有两次突增高峰。例如身高、体重，第一次突增在胎儿期，第二次在青春发育早期。女孩的第二次突增比男孩约提早两年。身高（cm）体重（kg）胎儿中期：(4-6m)27.5/3m胎儿后期：2.3kg/3m(7-9m)出生一年：20~25cm/y6~7kg/y出生二年：10cm/y2.5~3.5kg/y2-10岁：4~5cm/y1.5~2.0kg/y青春期：5~7cm/y（10~12cm/y）4~5kg/y（8~10kg/y）第一个交叉：女生(10岁左右)突增开始，男生尚未开始。第二个交叉：女生突增开始下降，男生(12岁左右)突增开始。突增高峰的意义：补充适当的营养、睡眠、锻炼男女生长发育的两次交叉:图出生前后身高、体重增长速度曲线图男女身高、体重增长速度曲线图婴儿至成人身体各部分发育比例•在出生的整个生长发育过程中,身体各部分的生长速度不同,增长幅度也不一样,到成熟时:头颅增长1倍躯干增长2倍上肢增长3倍下肢增长4倍增长幅度正常儿童体格生长发育标准儿童的生长包括身长、体重、头围、囟门的闭合、牙齿、骨骼、感觉器官及智力行为等。身长的增长。出生时身长50厘米左右；1-6月平均每月增长2.5厘米；7-12月平均每月增长1.2厘米；1岁时身长75厘米；2岁以后可按下列公式计算：75+（5厘米X年龄）。•体重的增长:出生时体重3.5公斤左右，生后最初几天稍有下降，10天左右可恢复到出生时体重。正常体重计算公式：1-6月的体重：3公斤+（0.6公斤X月龄）7-12月的体重：3公斤+（0.5公斤X月龄）1-10岁儿童体重：（年龄X2）+8公斤。•头围的增长:出生时33-34厘米，1周岁44-46厘米，2周岁46-48厘米，10周岁50-52厘米。头围过小，多为小头畸形或小脑发育不全；头围过大，多是脑积水、佝偻病等均不正常。•出生时胸围32厘米，•一周岁时约44-46厘米，与头围相等，•10周岁时约60厘米。胸围的增长:儿童牙分乳牙、恒牙两种。乳牙有20只，一般六、七个月开始出牙，一周岁时出6-8只，一岁半时出12-14只，二周岁时20只牙出齐。六、七岁时开始换牙，乳牙逐渐脱落，又生出恒牙来，20~30岁完成,恒牙共有32只。牙齿的生长:三、各系统生长模式的时间顺序性及协调性Scammon生长模式：1、一般型：肌肉、骨骼、脏器等。2、神经系统型。3、淋巴系统型。4、生殖系统型。呼吸、循环、泌尿、消化、运动等系统的生长发育和身高体