老年高血压中国专家共识

新型单片联合制剂(SPC)治疗老年高血压中国专家共识谢小洁浙江大学医学院附属第二医院目录新型单片联合制剂（SPC）治疗老年高血压患者－共识的目的和背景－老年高血压的治疗现状－老年高血压的特点和优化的联合治疗方案－SPC在老年高血压治疗中的临床优势－SPC在老年高血压治疗中的治疗建议共识的目的和背景目的：解读老年高血压特点，评价新型单片联合制剂(SPC)在老年高血压患者中的临床价值，普及和规范SPC在老年患者的临床应用。背景：聚集两大学科权威专家，广泛征集2000位临床医师意见主办：中华医学会老年医学分会协办：《中华老年医学杂志》编辑委员会《中华高血压杂志》编辑委员会计划截稿时间：2012年4-5月共识编委会成员专家委员会主席：李小鹰执笔：张新军孙宁玲李小鹰共识专家组成员（按姓氏拼音排序）安丰双陈鲁原陈庆伟丛洪良范利方宁远冯颖青高海青郭艺芳华琦姜一农李小鹰李勇刘丰鲁翔苗懿德牟建军孙宁玲王林王朝晖魏盟吴海英吴平生谢良地徐标张抒扬张新军张源明周晓芳周颖玲目录新型单片联合制剂（SPC）治疗老年高血压患者－共识的目的和背景－老年高血压的治疗现状－老年高血压的特点和优化的联合治疗方案－SPC在老年高血压治疗中的临床优势－SPC在老年高血压治疗中的治疗建议中国老年高血压的发病率高2002年全国营养调查数据显示•年龄≥60岁的高血压患病率为49.1%，部分城市老年人群的高血压患病率≥60%•据2005年我国人口数推算，目前我国老年高血压患者已达8346万每2个老年人中就有1人为高血压患者8346万老年高血压患者已达8346万老年高血压患者心血管风险更高王薇，赵冬，刘静，等．中国35～64岁人群血压水平与1o年心血管病发病危险的前瞻性研究．中华内科杂志，2004，43：730—734．35～39岁≥60岁总心血管发病危险在调整高血压和其他危险因素后，与35-39岁年龄组比较≥60岁人群的总心血管病发病风险增加5.5倍30%2010版中国高血压防治指南13%降低收缩压10mmHg和舒张压4mmHg脑卒中风险降低30%，心血管事件和死亡风险降低13%老年高血压患者降压达标获益更大脑卒中风险心血管事件和死亡风险共识对于老年高血压患者降压目标的建议参照《中国高血压防治指南2010》建议：老年患者血压应降至150/90mmHg以下如能耐受可降至140/90mmHg以下*老年患者为年龄65岁及以上的患者中国老年高血压的治疗现状堪忧2002年全国营养调查数据显示•老年人群中高血压的治疗率和控制率分别为32.2%和7.6%得到治疗少于1/330.2%69.8%25.2%74.8%7.6%92.4%治疗后得到控制约1/4总的控制率仅7.6%单药疗效不佳，未及时联合治疗是血压难以达标的重要原因注：一项对17个国家的1259位全科医生进行的全球性调查研究医生比例%2426344172020406080依从性差未及时联合治疗单药疗效不佳无法耐受加量副作用剂量调整繁琐血压不达标原因调查PeterBramlage,etal.CurrentMedicalResearchandOpinion.2007;23(4):783-91.目录新型单片联合制剂（SPC）治疗老年高血压患者－共识的目的和背景－老年高血压的治疗现状－老年高血压的特点和优化的联合治疗方案－SPC在老年高血压治疗中的临床优势－SPC在老年高血压治疗中的治疗建议共识指出老年高血压的病理生理特点总外周血管阻力上升肾血管阻力增大，局部RAS激活容量负荷增高和盐敏感性高血压维持短时血压和血流动力学稳定的能力降低CardiolClin2011;29:137-156ARB:治疗老年高血压的机制优势血管收缩血管平滑肌细胞增殖心室肥厚醛固酮合成钠重吸收血管加压素分泌肾血流量减少交感激活…钠重吸收增加水钠潴留血管舒张抗增殖抗凋亡细胞分化神经再生…ANGII改善动脉血管壁钠超载利尿剂:治疗老年高血压的机制优势MAPTPRCOThiazidePVDaysWeeksMonths噻嗪类利尿剂长期降压效应来自于降低总外周阻力ARB与小剂量利尿剂联合用药降压达标率最高38.LawsonHealthResearchInstitute,London,On,Canada;sanofi-aventisCanadaLaval,Québec,Canada达到BP控制目标的患者比例：35%ARBs+HCTZvs30%ACIEs+HCTZ(p=0.006)，32%ARBs+CCBs(p=0.03)，28%ACEIs+CCBs(p=0.001).时间(相对于起始治疗的季度)50403020100达到BP目标的百分比(%)-3-2-10123ARBs+HCTZACIEs+HCTZARBs+CCBsACEIs+CCBsBP达标患者比例随治疗时间的变化(相对于起始治疗的季度)共识推荐针对老年高血压特点的优化联合治疗方案RASI+氢氯噻嗪类利尿剂RASI+钙离子拮抗剂2010中国高血压指南优先推荐的联合治疗方案ARB+噻嗪类利尿剂ACEI+噻嗪类利尿剂D-CCB+噻嗪类利尿剂D-CCB+β-阻滞剂D-CCB+ARBD-CCB+ACEI中国高血压防治指南2010目录新型单片联合制剂（SPC）治疗老年高血压患者－共识的目的和背景－老年高血压的治疗现状－老年高血压的特点和优化的联合治疗方案－SPC在老年高血压治疗中的临床优势－SPC在老年高血压治疗中的治疗建议38.2%19.7%30.6%16.9%≤50岁≥65岁年龄1种3种及以上药物种类中国行为医学科学,2005,14(4):355-356N=1935老年高血压患者需要简化联合治疗方案提高依从性老年和3种及以上药物使依从性降低约50%48%45%单片联合制剂(SPC)较自由联合改善患者的依从性304050607080达标患者比例(%)4963.4固定复方制剂起始治疗单药加量或自由联合P0.05Dickson&Plauschinat.AmJCardiovascDrugs2008;8:45–50共识指出单片联合制剂(SPC)在老年高血压治疗中的临床优势SPC增强降压疗效SPC提高血压达标率SPC提高依从性和安全性目录新型单片联合制剂（SPC）治疗老年高血压患者－共识的目的和背景－老年高血压的治疗现状－老年高血压的特点和优化的联合治疗方案－SPC在老年高血压治疗中的临床优势－SPC在老年高血压治疗中的治疗建议共识推荐SPC在老年患者的使用时机1.推荐起始治疗使用SPC的老年患者2级或以上高血压高于靶目标值20/10mmHg伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患的高危患者MatthewR,etalJournalofClinicalHypertension2007,Supply5,9(12):23-30安博诺起始治疗中重度老年高血压较年轻患者降压幅度更强0-5-10-15-25-20-30≥65岁(n=121)65岁(n=675)年龄24.6(1.5)21.0(1.8)标化后SeSBP相对于基线的平均变化均值(SD)应用固定剂量厄贝沙坦/氢氯噻嗪300/25mg治疗7-8周，评估不同年龄高血压患者平均SeSBP的影响aa数据采用协方差分析：基线年龄，体重指数(BMI)，2型糖尿病,，性别，种族，胆固醇，靶器官损害，急性冠脉综合症缩写：CI，置信区间；SeSBP，坐位收缩压共识推荐SPC在老年患者的使用时机2.推荐加用或换用SPC的老年患者单药或联合治疗，血压未能达标者，可加用SPC：已使用1种降压药物治疗，血压未达标者，可换用SPC已使用2种降压药物，血压达标者，可换用SPC提高依从性3种或以上降压药物才能控制血压的老年患者，其药物方案一般应包含一种利尿剂（如无禁忌证），RASI/HCTZSPC可作为其药物方案的组成部分。安博诺治疗单药未达标老年高血压患者有效降低收缩压和舒张压--INCLUSIVE研究亚组分析CushmanWC,etal.AmJGeriatrCardiol.2008;17:27-36P值0.0010.0010.001第2周第10周第18周0-5-10-20-25-15SBP相对于基线平均变化(mmHg)-3.8-14.9-23.0≥65岁P值0.0010.0010.001第2周第10周第18周0-2-4-10-12-6DBP相对于基线平均变化(mmHg)-8-1.7-6.5-10.9≥65岁安博诺降SBP达23mmHg安博诺降DBP达11mmHg96%72%78%68%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%DBPSBP/DBPCushmanWC,etal.AmJGeriatrCardiol.2008;17:27-3665岁≥65岁安博诺治疗单药未达标老年高血压达标率优于年轻患者高达96%--INCLUSIVE研究亚组分析应用厄贝沙坦/HCTZ300/25mg治疗18周时，不同年龄组患者达标率SBP目标：140mmHg;2型糖尿病患者130mmHg；DBP目标：90mmHg;2型糖尿病患者80mmHg共识推荐SPC药物种类的选择RASI/HCTZ优先用于各级无禁忌证老年高血压患者盐摄入较多或盐敏感性并存糖尿病、肥胖或代谢综合征心房颤动RASI/CCB可优先推荐于并存动脉粥样硬化性疾病的老年患者稳定性冠状动脉性心脏病（冠心病）冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病等慢性心力衰竭高容量负荷难治性老年高血压30安博维在合并糖尿病的高血压患者中具抗动脉粥样硬化作用*P＜0.01糖尿病+无干预措施组vs无糖尿病组；+P＜0.01糖尿病+安博维组vs糖尿病+无干预措施组R.Candido,etal.Circ.2004;109:1536-1542302520151050无糖尿病组糖尿病+无干预措施组糖尿病+安博维组*+*主动脉斑块面积比例(%)无糖尿病组糖尿病+无干预措施组糖尿病+安博维组无糖尿病组糖尿病+无干预措施组72.4456.2354.9551.29406080厄贝沙坦治疗24周基线*P0.01vs基线尿白蛋白排泄率(μg/min)宗文漪等，中华内分泌代谢杂志,2008,24(1)55-58厄贝沙坦治疗12周厄贝沙坦治疗4周***安博维在高血压患者中有效减少蛋白尿---PRIMEChina研究亚组分析累积危险发生率0.200.150.100.050.0012344.5安慰剂厄贝沙坦年HR=0.87p=0.0242009ESCPresentationSlides,Barcelona,Spain13％*TIA短暂性脑缺血发作**CNS中枢神经系统安博维在合并房颤的高血压患者中显著降低卒中/TIA/非CNS栓塞风险----ACTIVEI研究分析安博维氯沙坦缬沙坦降低微量白蛋白尿IRMA-2－√降低大量蛋白尿IDNT√－降低肾脏终点事件IDNT√－唯一全程肾保护证据的ARBPRIME－－唯一与氨氯地平相比更有效降低心衰风险和肾脏终点事件的ARBIDNT－－唯一具有合并高血压的2型糖尿病肾病适应症的ARBSFDA批准－－1.2007年3月安博维被SFDA批准获得合并高血压的2型糖尿病肾病肾病适应症2.ParvingHH,etal.NEnglJMed.2001;345(12):870-8783.LewisEJ,etal.NEnglJMed.2001;345(12):851-860安博维全面心肾保护：证据充足,优势独具SPC在特殊老年高血压患者中的应用及注意事项DBP＜60mmHgISH患者，降压药物和剂量应参照SBP而定，如有必要或患者可以耐受可选择SPC药物治疗。80岁以上老年患者暂无明确证据支持SPC起始治疗；但如无禁忌证且经单药治疗血压未达标时可应用SPC治疗。对SPC药物中的任一成分存在禁忌证的患者不应使用。严重冠心病、双侧中-重度颈动脉狭窄或有脑缺血症状的老年患者谨慎降压，不建议采用SPC起始治疗。重度肾功能减退(肾小球滤过率30ml/(min.1.73m2)