内生场热疗治疗恶性肿瘤并发的下肢静脉血栓疗效观察

内生场热疗治疗恶性肿瘤并发的下肢静脉血栓疗效观察摘要：目的通过回顾性分析2012年7月～2014年7月在我科住院的46例恶性肿瘤并发的下肢静脉血栓患者的临床资料，观察内生场热疗治疗恶性肿瘤并发的下肢静脉血栓疗效。方法将入住我科的46例患者按患者治疗意愿随机分为单纯抗凝治疗组（对照组）及抗凝治疗联合内生场热疗治疗组（观察组），观察两组患者住院时间，KPS评分，疼痛改善情况，治疗效果、不良反应。结果观察组平均住院日为11.4d，对照组为13.5d，观察组23例患者中治愈12例（52.17%），显效6例（26.08%），有效3例（13.04%），无效2例（8.7%），取得明显疗效的共18例（78.26%）；对照组23例患者中治愈5例（21.74%），显效5例（21.74%），有效11例（47.82%），无效2例（8.7），其中取得明显疗效的共10例（43.47%）；两组患者治愈率及取得显著疗效差异有统计学意义（χ2=4.57，P0.05，χ2=5.84，P0.05）。KPS评分观察组明显提高17例（73.9%），，对照组11例（47.8%）；观察组疼痛明显改善15例（65.2%），对照组8例（34.8%），两组KPS评分明显提高及疼痛改善差异均有统计学意义。（χ2=4.67，P0.05，χ2=5.67，P0.05）。23例患者中仅有2例（8.70%）患者局部皮肤发红，无其它不良反应。结论内生场热疗治疗恶性肿瘤并发的下肢静脉血栓安全，有效，无严重不良反应，是一个值得推广的治疗手段。关键词：内生场热疗；肿瘤；静脉血栓；疗效InvestigationtheCurativeEffectoftheEndogeneticFieldThermotherapyTreatedthatPatientstheVenousThrombosisofLowerLimbCombinedwithMalignantTumourJINMei-si，LIYi-hui（DepartmentofOncology，DaliStatePeople'sHosptial，Dali671000，Yunnan，China）Abstract：ObjectiveToobservethecurativeeffectbymeansoffourty-sixcasesofthevenousthrombosisoflowerlimbcombinedwithmalignanttumourweretreatedbyendogeneticfieldthermotherapyfromtheJulyof2012toJulyof2014.MethodsFourty-sixcasesinaccordancewiththewishesofpatientsintotwogroups.onegroupisanticoagulanttherapyalone（theobservationgroup）.theotherisanticoagulanttherapyandendogeneticfieldthermotherapy（thecontrolgroup）togroupswereobservedthehospitalizationtime，Karnofskyscore，improvementofpain，treatmenteffect，untowardeffect.ResultsThecontrolgroupaveragehospitalizationiselevenpointfourday，theobservationgroupaveragehospitalizationisthirteenpointfiveday.thecontrolgroupcurerate，andhastheobviouscurativeeffect，significantimprovementinpainandKarnofskyscore，therewerehavestatisticallysignificantdifferencewiththeobservationgroup.twenty-threecasestheendogeneticfieldthermotherapytreatedisonlytwocaselocalskinredness，nootheradversereaction.ConclusionTheendogeneticfieldthermotherapytreatedthatpatientsthevenousthrombosisoflowerlimbcombinedwithmalignanttumourisasafe，effective，noseriousadversereactionandaworthpopularizingtherapeutictool.Keywords：Endogeneticfieldthermotherapy；Tumour；Venousthrombus；Effect内生场热疗是恶性肿瘤继手术、放疗、化疗之后一项安全、环保、有效的被称之为绿色疗法的抗肿瘤治疗手段，目前我国临床应用的热疗主要有微波热疗、超声波聚焦热疗、射频热疗和内生场热疗。肿瘤热疗主要应用肿瘤细胞和正常细胞对热的不同生物学效应，利用物理方法将组织加热到能杀灭肿瘤细胞的温度（42.5～43.5℃），并维持在该温度范围60～120min，既能破坏肿瘤细胞，但对正常细胞又不产生影响的一个治疗方法。本研究主要通过大理州人民医院肿瘤科住院患者的资料回顾性分析内生场热疗治疗恶性肿瘤并发下肢静脉血栓患者的疗效。1资料与方法1.1一般资料46例患者中，男性患者17例，女性患者29例，按患者入院后治疗意愿随机分为观察组及对照组各23例，观察组23例中，男性8例，女性15例，年龄23～72岁，平均年龄50.2岁；对照组23例患者中男性13例，女性10例，年龄30～79岁，平均年龄54.7岁。观察组中卵巢癌3例，肺癌3例，黑色素瘤3例，恶性淋巴瘤3例，胃癌3例，大肠癌4例，肝癌1例，骨肉瘤2例，头颈部肿瘤1例；对照组中卵巢癌3例子，肺癌5例，黑色素瘤2例，恶性淋巴瘤1例，胃癌3例，大肠癌3例，肝癌2例，子宫内膜癌2例，头颈部肿瘤2例。1.2方法1.2.1治疗方法所有患者均有病理学资料确诊为恶性肿瘤，并有下肢血管超声检查明确诊断有下肢静脉血栓。观察组和对照组均常规给予经100ml生理盐水稀释尿激酶20万单位静脉滴注7d，同时给予低子肝素4100U皮下注射（1次/12h）及阿司匹林片抗凝、中成药活血治疗，观察组患者除上述治疗外血栓患肢加用局部内生场热疗治疗，1次/d，60min/次。所有患者均严密观察出血情况及每3d复查凝血功能，维持INR在2～2.5之间，而且行内生热疗治疗患者治疗至少≥5次，4w后复查评估疗效。1.2.2内生场热疗治疗机器珠海市和佳医疗设备有限公司生产的体外高频热疗机HG-2000II系列号GO507005。1.2.3疗效评估①治愈：患者的所有临床症状完全消失，经多普勒检查，深静脉壁光滑，没有血栓的存在。②显效：患者的各项临床症状得到显著的缓解，经多普勒检查深静脉通畅，但静脉壁不光滑。③有效：患者的各项临床症状得到一定的缓解，肢体消肿，经多普勒检查，深静脉仍存在血栓。④无效：患者治疗前后情况无变化，甚至出现加重[1]。疼痛改善情况：①明显改善：患者疼痛消失，无需止痛处理。②改善：患者仍有疼痛存在，需止痛治疗。③无效：患者疼痛治疗后无明显减轻。KPS评分：①明显提高：KPS评分提高20分。②提高：KPS评分提高10分但20分。③无改善：KPS评分无改善。1.2.4统计学处理计数资料以百分率表示，计数资料组间比较采用χ2检验。以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1观察组患者中治愈12例（52.17%），显效6例（26.08%），有效3例（13.04%），无效2例（8.7%），取得明显疗效的共18例（78.26%）；对照组23例患者中治愈5例（21.74%），显效5例（21.74%），有效11例（47.82%），无效2例（8.7），其中取得明显疗效的共10例（43.47%）；两组患者治愈率和取得显著疗效差异均有统计学意义（χ2=4.57，P0.05，χ2=5.84，P0.05）。2.2KPS评分明显提高观察组17例（73.9%），对照组11例（47.8%）；疼痛明显改善观察组15例（65.2%），对照组8例（34.8%），两组KPS评分明显提高及疼痛明显改善差异有统计学意义（χ2=4.67，P0.05；χ2=5.67，P0.05）。2.3平均住院日观察组为11.4d，对照组为13.5d。2.423例行热疗治疗患者中仅有2例（8.70%）患者局部皮肤发红，无脂肪结节形成及其它不良反应。3讨论下肢静脉血栓（DTV）是血管外科常见的周围血管疾病，静脉内膜损伤、血流淤滞、血液高凝状态为DTV的形成的直接原因[2]。而导致DTV形成的原因有：肿瘤、手术、妊娠、外伤、活动障碍、其他因素（如感染、激素、药物等）及不明确病因这七个方面的因素[3]。而恶性肿瘤患者发生静脉血栓至少较非癌症患者增加6倍[4]，主要原因是恶性肿瘤患者血液处于高凝状态，导致其为静脉血栓发生的高危人群。其机制包括：①肿瘤细胞可表达各种促凝物质，其中明确的有组织因子（TF）和促凝物质（CP），TF与因子VII形成大分子复合物，从而激活凝血因子X和IX，而CP可直接激活因子I；②肿瘤细胞的表面能表达纤溶系统所需的全部蛋白如尿激酶型（u-PA）和组织型纤溶酶原激活剂（t-PA），从而干扰纤溶系统；③通过表达肿瘤细胞产生的炎性细胞因子如肿瘤细胞坏死因子-2（TNF-2）、白细胞介素-1β（IL-1β）及脂多糖（LPS）可使内皮细胞表达TF和纤溶酶激活抑制物-1（PAI-1），下调凝血酶调节蛋白（TM），导致抗凝物质蛋白C系统的激活降低，上调组织因子，并释放血管内皮生长因子（VEGF），从而增强血管通透性，诱导组织因子表达；④刺激增加血小板和纤维蛋白原，使血粘稠度增高；⑤合并其余各种危险因素，如：手术、放疗、化疗、卧床等。因此肿瘤患者容易并发血栓，临床一旦发现有DTV发生，早期积极治疗能有效预防及减少危及生命的肺栓塞的发生。DVT的治疗主要低分子肝素为主的抗凝治疗和以尿激酶为主的溶栓治疗，对于单纯的周围型血栓及慢性、亚急性血栓患者，下肢症状不严重可仅予以抗凝治疗，目的是预防血栓进展、形成新的血栓或导致并发症等。而恶性肿瘤患者并发静脉血栓比较隐匿，不易早期发现，一旦确诊并发下肢静脉血栓时已经错过最佳溶栓时间14d[5]，我们观察的这组患者都是单纯性周围型慢性血栓患者，所有患者均通过积极小剂量的尿激酶溶栓治疗联合抗凝治疗，观察组辅以患侧肢体的内生场热疗治疗，观察组患平均住院日比对照组短，（11.4d/13.5d），而且两组患者治愈率（52.17%）比（21.74%），和取得显著疗效（78.26%）比（43.47%）差异均有统计学意义（χ2=4.57，P0.05，χ2=5.84，P0.05）；两组KPS评分明显提高观察组（73.9%），对照组为（47.8%）；疼痛明显改善观察组为（65.2%），对照组为（34.8%），两组差异也有统计学意义。（χ2=4.67，P0.05，χ2=5.67，P0.05）。主要原因可能为：①肿瘤患者并发血栓患者多为晚期患者，有并发静脉瘤栓可能，而内生场热疗治疗有直接杀伤肿瘤细胞，诱导细胞凋亡，抑制肿瘤血管生成提高免疫功能等作用[6]。②内生场热疗通过机体不同组织吸收高频磁场能量发热，可以改善炎症局部组织的微循环，改善局部组织的代谢，促使炎症消退或吸收，减少炎症刺激和消肿止痛作用，从而明显减轻患肢肿胀、改善循环、促进血栓的消退，明显提高患者治疗率及生活质量。故本组患者通过积极药物抗凝治疗配合局部内生场热疗治疗明显提高患者治愈率及缓解疼痛和提高患者KPS评分，而且热疗常见的副作用主要是皮肤灼伤和脂肪硬结，但该组患者行治疗后仅仅有2