曹芸-不同生理阶段肥胖的诊断与评估2015

不同生理阶段肥胖的诊断与评估上海市第六人民医院临床营养科曹芸2015.12定义肥胖病是机体能量摄入超过能量消耗导致体内脂肪积聚过多及分布异常所致的一种常见的代谢性疾病（特点：脂肪细胞数量增多及体积增大、分布异常，主要集中在腹腔和内脏器官）WHO定义：可能导致健康损害的异常或过多的脂肪堆积危害与相关疾病危险性显著增高(相对危险度大于3)危险性中等增高(相对危险度2–3)危险性稍增高(相对危险度1–2)2型糖尿病冠心病女性绝经后乳腺癌，子宫内膜癌胆囊疾病高血压男性前列腺癌，结肠直肠癌血脂异常骨关节病生殖激素异常胰岛素抵抗高尿酸血症和痛风多囊卵巢综合征气喘脂肪肝生育功能受损睡眠中阻塞性呼吸暂停背下部疼痛麻醉并发症肥胖相关疾病或症状的相对危险度**相对危险度是指肥胖者发生上述肥胖相关疾病的患病率是正常体重者对该病患病率的倍数诊断简易法精确指标人体学参数测量如：腰围、腰臀比、腰高比等计算机断层扫描、核磁共振诊断与评估体质指数（BMI）：最常用BMI（kg/m²）=体重（kg）/身高²（m²）我国肥胖工作组制定的体重指数界限表分类•低体重•正常体重•超重•肥胖BMI（kg/m²）•18.5•18.5～23.9•24～27.9•28诊断与评估WHO（kg/m2）k亚洲（kg/m2）低体重＜18.5＜18.5正常体重18.5-24.918.5-22.9超重25-29.923-24.9肥胖≥30≥25Ⅰ肥胖30-34.925-29.9Ⅱ肥胖35-39.9≥30Ⅲ肥胖≥40体质指数（BMI）诊断与评估总体体重增长范围（kg）孕前BMI（kg/m2）孕中晚期体重增长率平均范围（kg/周）12.5-18体重不足18.50.51（0.44-0.58）11.5-16标准体重18.5-24.90.42（0.35-0.50）7-11.5超重25.0-29.90.28（0.23-0.33）5-9肥胖≥30.00.22(0.17-0.27)据不同孕前BMI的体重增长推荐：诊断与评估由于孩子的BMI是随着年龄的变化，因此解释BMI需要比较人口参考数据。在美国、加拿大、澳洲使用的是theUS-CDCBMIpercentilecharts英国使用的是nationalcharts。诊断与评估体质指数（BMI）2014年英国“国家健康与临床卓越研究所”（NICE）发表了《儿童青少年与成人中超重和肥胖的识别、评估与管理》强调在青少年和儿童的肥胖评估中，可以应用矫正了年龄和性别的BMI，其中，对于BMI≥第91百分位数的青少年儿童，应当根据其自身及家庭的需求给予个体化的临床干预措施诊断与评估WHO（2-19岁overweightasbetweenthe85thand97thpercentilesobesityasabovethe97thpercentile.BMI（2-18岁）2013ICSI卫生保健指南低体重＜5百分位健康体重5-84百分位超重85-94百分位肥胖≥95百分位诊断与评估WHO（2-19岁）overweightasbetweenthe85thand97thpercentilesobesityasabovethe97thpercentile.TheUS-CDC（2-20岁）categorisesoverweightasBMIbetweenthe85thand94thpercentilesobesityasabovethe95thpercentile.诊断与评估*ToCalculateBMI:Weight(kg)÷Stature(cm)÷Stature(cm)x10,000Weight(b)÷Stature(in)÷Stature(in)x703girlBMIBMIBMIAGE(YEARS)诊断与评估*ToCalculateBMI:Weight(kg)÷Stature(cm)÷Stature(cm)x10,000Weight(b)÷Stature(in)÷Stature(in)x703boyBMIBMIBMIAGE(YEARS)诊断与评估诊断与评估诊断与评估诊断与评估诊断与评估诊断与评估诊断与评估诊断与评估诊断与评估7岁-17岁儿童青少年超重肥胖判断标准WHOWGOC性别年龄（岁）超重肥胖超重肥胖男7-17.3719.1817.419.28-18.1120.3318.120.39-18.8521.4718.921.410-19.6022.6019.622.511-20.3523.7320.323.612-21.1224.8921.024.713-21.9325.9321.925.714-22.7726.9322.626.415-23.6327.7623.126.916-24.4528.5323.527.417-25.2829.7223.827.71825.0030.0024.028.0诊断与评估7岁-17岁儿童青少年超重肥胖判断标准WHOWGOC性别年龄（岁）超重肥胖超重肥胖女7-17.1718.9317.218.98-18.1820.3618.119.99-19.1921.7819.021.010-20.1923.2020.022.111-21.1824.5921.123.312-22.1725.9521.924.513-23.0827.0722.625.614-23.8827.9723.026.315-24.2928.5123.426.916-24.7429.1023.727.417-25.2329.3223.827.81825.0030.0024.028.0诊断与评估儿童：对于BMI≥第98百分位数的肥胖患儿，应考虑评估其合并症。评估主要症状和超重或肥胖的潜在诱因改变目前状态的意愿和动力合并症(如高血压、高胰岛素血症、血脂紊乱、2型糖尿病、心理社会功能障碍、哮喘等疾病状态的加剧)评估手段血压、空腹血脂谱、空腹胰岛素、空腹血糖水平和口服葡萄糖耐量试验(OGTT)、肝功能、内分泌功能等；社会心理应激，如自卑、被欺辱嘲讽等；家族史；生活方式（饮食及运动）；社会及家庭因素等2014版NICE《儿童青少年与成人中超重和肥胖的识别、评估与管理》指南诊断与评估体质指数（BMI）：优点缺点简便易行，消除不同身高影响，便于个体或人群间比较较为粗略，高估肌肉发达运动员、水肿患者肥胖程度，低估老年人肥胖诊断与评估腰围（WC）是目前公认衡量脂肪在腹部蓄积程度最简单实用的指标，代谢综合征（MS）也将其作为诊断金标准。诊断与评估男性腰围≥94cm女性腰围≥80cm男性腰围≥90cm女性腰围≥85cm男性腰围≥85cm女性腰围≥90cm中心型肥胖WHO中国日本诊断与评估男性（cm）女性（cm）低腰围9080高腰围94～10280～88超高腰围10288腰围2014版NICE《儿童青少年与成人中超重和肥胖的识别、评估与管理》指南对于BMI35kg／m2的成人来说，除了BMI之外，还应将腰围纳入肥胖评估的范畴诊断与评估BMI与腰围和健康风险的相关性分析低高很高超重不增加风险增加风险高风险肥胖增加风险高风险很高风险2014版NICE《儿童青少年与成人中超重和肥胖的识别、评估与管理》指南诊断与评估BMI腰围（WC）低高很高已有并发症超重1223肥胖Ⅰ2223肥胖Ⅱ3334肥胖Ⅲ44442014版NICE《儿童青少年与成人中超重和肥胖的识别、评估与管理》指南第1阶段为给予健康体重及生活方式的一般建议第2阶段为饮食控制和加强体育锻炼第3阶段在第2阶段的基础上考虑应用药物治疗第4阶段则考虑外科手术治疗诊断与评估分类体重（kg/m²）腰围(cm)男：85男：85−95男≥95女：80女：80−90女≥90体重过低18.5………………正常体重18.5–23.9……增加高超重24.0–27.9增加高极高肥胖≥28高极高极高中国成人超重和肥胖的体重指数和腰围界限值与相关疾病*危险的关系*相关疾病指高血压，糖尿病，血脂异常和危险因素聚集**体重过低可能预示有其他健康问题诊断与评估在儿童中，腰围并不作为常规测量，但可以用来作为对其他长期健康问题风险性评估的附加信息腰围不作为监测超重或肥胖孩子/青少年的指标，但若“腰围＞身高的一半”则建议进行一次彻底的体重评估。2013+NHMRCI临床实践指南：澳大利亚成人、儿童、青少年超重肥胖管理2014版NICE《儿童青少年与成人中超重和肥胖的识别、评估与管理》指南诊断与评估腰围（WC）：优点缺点反应脂肪总量和脂肪分布的综合指标，检测准确度高于BMI和肥胖度，实用性优于BMI，对早期预防肥胖症、糖尿病、心血管疾病具有积极作用。无法区分皮下脂肪和内脏脂肪，且易产生测量偏倚诊断与评估适用于2岁以下的孩子，有证据显示6个月大的孩子在百分位上限时，其三岁时肥胖的概率达40%。WFL（体重比身高weightforlength）诊断与评估腰臀比（WHR）：随年龄、性别、人种不同腰臀比男性＞0.9女性＞0.85中心性肥胖诊断与评估40岁以下＜0.540-50岁0.5-0.6＞50岁最低临界点始于0.6腰高比（WHtR）：儿童、青少年WHtR≥0.5，心血管疾病风险增加诊断与评估标准体重=身高（cm）-100（身高＜155cm）标准体重=身高（cm）-105（适合亚洲人）标准体重=｛身高（cm）-100｝×0.9（身高＞155cm）标准体重肥胖度=（实际体重-标准体重）/标准体重×10010%-19.9%超重≥20%肥胖诊断与评估体脂量（BF）体脂测定方法肥胖诊断标准双能X线片吸收法（DEXA）生物电阻抗法（BIA）超声皮褶厚度法（肩胛下、三角肌、脐周）男性＞25%女性＞30%指体内脂肪含量或脂肪占总体重百分比诊断与评估内脏脂肪面积（VFA，cm2）腹型肥胖诊断的金标准，可以准确直观地反应内脏脂肪的蓄积方法：腹部CT检查、磁共振成像(MＲI)标准值：日本建议VFA≥100cm2中国、WHOVFA≥80cm2。不同生理阶段肥胖的诊断与评估上海市第六人民医院临床营养科曹芸2015.12THANKYOU