中国高血压指南2010版更新要点解读-代文城市会幻灯片

中国高血压防治指南2010修订版更新要点解读基于2011年5月15日新闻发布会版本中国高血压防治指南2010修订版:带来哪些新的信息?疾病现状方面•我国人群高血压流行情况疾病评估方面•高血压的新“定义”•总体心血管风险评估指标和分层•血压的测量疾病治疗方面•降压治疗理念•目标血压水平•降压药物的选择•联合治疗新指南总结的中国人群高血压流行情况：高血压患病率的变化趋势•我国人群50年来高血压患病率呈明显上升趋势•目前我国约有2亿高血压患者，每10个成年人中就有2人患有高血压，约占全球高血压总人数的1/5高血压防治现状：•中国高血压患者的总体知晓率、治疗率、控制率分别低于50%、40%和10%高血压发病的重要危险因素：•高钠低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一；•超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素我国高血压流行的两个显著特点：•从南到北，逐渐递增；•民族之间患病率有差异关注我国的超重/肥胖问题：2002年，超重/肥胖人数达2亿6千万人马冠生，李艳平，武阳丰等。中华预防医学杂志2005年9月第39卷第5期：311-315比例%38.6%80.6%1992年2002年1992~2002，10年间我国居民–超重率和肥胖率分别上升了38.6%和80.6%–超重和肥胖患病人数增加了1亿人2002年居民营养调查：我国居民–超重＋肥胖率为23.2%，接近总人口的1/4–超重和肥胖已经影响到我国近2亿6千万人关注我国的超重/肥胖问题：中青年超重/肥胖率快速增长超重＋肥胖率比例%1992年2002年马冠生，李艳平，武阳丰等。中华预防医学杂志2005年9月第39卷第5期：311-315我国流调显示：超重/肥胖增加高血压患病率我国东北地区33个社区的25196例成人的横断面调查：超重/肥胖人群的高血压发生风险是BMI正常人群的2倍和8倍体重指数n高血压发生率(%)OR(95%CI)正常740524.91.0超重388443.72.00(1.80-2.23)肥胖69.270.68.28(6.70-10.15)JournalofHypertension2011,29:000–000超过1/3的我国高血压患者存在超重/肥胖戚文航,中华心血管病杂志200735(3):457-460ASCC研究：我国高血压患者超重/肥胖患者比例超过35%BMI:25-30kg/m2BMI:30kg/m2BMI:25kg/m2超重/肥胖导致高血压的机制：胰岛素抵抗是高血压的发病土壤，RAAS激活/交感神经系统活性增加发挥重要作用超重/肥胖胰岛素抵抗血管反应性异常交感神经系统活性增加钠潴留高血压RAAS过度激活胰岛素抵抗是超重/肥胖患者高血压的重要发病土壤之一超重/肥胖患者RAAS激活、交感神经系统活性增加对高血压的发生发展有重要作用JNutr.1995,125:1718S中国高血压防治指南2010修订版:带来哪些新的信息?疾病现状方面•我国人群高血压流行情况疾病评估方面•高血压的新“定义”•总体心血管风险评估指标和分层•血压的测量疾病治疗方面•降压治疗理念•目标血压水平•降压药物的选择•联合治疗•高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。•高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。我国指南首次提出高血压是“心血管综合征”——强调降压和靶器官保护的综合干预策略高血压的新“定义”InterAsia研究中国人群分析：全国横断面抽样调查2000-2001年间14690名35-74岁人群GuDF,etal.Circulation.2005;112:658-665.19.5%28.7%17.2%无1种CV危险因素≥3种CV危险因素百分比（%）34.6%2种CV危险因素≥2种CV危险因素：45.9%CV危险因素：•血脂异常•高血压•吸烟•超重新指南将高血压定义为“心血管综合征”的现实背景1：中国人群心血管危险因素常常聚集存在5.8%22.6%36.1%35.5%无其他危险因素1个危险因素2个危险因素≥3个危险因素患者比例%赵冬.CONSIDER研究.2010长城国际心脏病学会议5206例中国门诊高血压患者：94.2%的中国门诊高血压患者合并≥1种其他CV危险因素危险因素包括：吸烟、脂代谢异常、糖代谢异常、肥胖、缺乏体力活动、高炎状态新指南将高血压定义为“心血管综合征”的现实背景2：中国高血压患者合并其他危险因素的比例高21.0%11.8%11.1%23.6%20.1%12.7%微量白蛋白尿蛋白尿血肌酐升高左室肥厚冠心病脑卒中患者比例%戚文航,潘长玉,林善琰中华心血管病杂志200735(3):457-460ASCC：26655例中国原发高血压患者登记调查新指南将高血压定义为“心血管综合征”的现实背景3：中国高血压合并靶器官损害/CVD的比例高新指南增加的危险因素/靶器官损伤指标糖耐量受损(IGT)首次被我国高血压防治指南列入危险因素；PWV被列入靶器官损伤总体心血管风险评估指标新增项目危险因素糖耐量受损（2小时血糖7.8～11.0mmol/L）和（或）空腹血糖异常（6.1～6.9mmol/L）高同型半胱氨酸（＞10μmol/L）靶器官损害eGFR＜60ml/min/1.73m2颈-股动脉脉搏波传导速度（PWV）≥12m/s踝/臂血压指数＜0.9为什么新指南将IGT列入心血管危险因素？0.150.120.090.060.030IGT增加糖尿病风险，影响高血压患者预后如果不给予任何干预，超过80%的IGT人群将进展为糖尿病高血压治疗过程中新发糖尿病增加心血管风险糖尿病发生率(%)诊断为IGT后的时间(年)90807060504030201000246810121416182022242628303.4年11.1年8%20%安慰剂二甲双胍改善生活方式在美国糖尿病预防计划（DPP）研究中的3234例糖耐量减低（IGT）患者模拟一生中累计的2型糖尿病发生率p=0.0008NOD患者心源性死亡较非DM患者增加43%0500100015002000至心源性死亡时间（天）患者比例基线DMNOD未发展为DM43%VALUE研究：15245例高危高血压患者，其中9995例患者基线时未合并糖尿病，平均随访4.2年后，1298例患者发展为糖尿病Hermanetal.AnnInternMed2005;142:323–32.AksnesTA,etal.Hypertension2007;50(3):467-73.我国的流行病学现状：IGT人口庞大，高血压患者合并IGT比例高中国拥有庞大的糖尿病前期/糖尿病人口：–糖尿病前期患病率15.5%，人口达1亿4千8百万–单纯IGT的患病率高达11.0(男)/10.9(女)–糖尿病患病率9.7%，人口达9千2百40万约1/4中国高血压患者合并IGT研究人群NIGT(%)2005王志华等住院高血压患者181722.62007,孙宁玲等门诊高血压患者，不知晓自患糖尿病142137.42007班安然等高血压患者56223.72007刘伟斌等既往无糖代谢异常病史、空腹血糖正常的高血压患者30645.12008孟祥云等住院高血压、冠心病患者49734.8YangWY,etal.NEnglJMed2010;362:1090-101王鸿懿孙宁玲喜杨等.北京大学学报(医学版)2007;39:603-606王志华初少莉陈绍行等。高血压杂志2005;13:504-509孟祥云吕建庄赵清波等。临床心血管杂志2008;24:470-471班安然曹雪霞。临床内科杂志。2007;24:400-402刘伟斌朱恒青张志彬。中华高血压杂志。2007;15:157-158发现并干预IGT，可以预防进入糖尿病阶段：生活方式干预是行之有效的方法研究样本量治疗分组主要终点主要结果中国大庆研究577例IGT人群生活方式干预vs.对照组新发糖尿病(NOD)生活方式干预使NOD风险降低51%美国DPP研究3,234例空腹血糖或者餐后血糖升高的非糖尿病患者生活方式vs.二甲双胍vs.安慰剂新发糖尿病(NOD)生活方式干预较安慰剂使NOD风险降低58%芬兰DPS研究522名中年、超重IGT人群强化生活方式干预治疗vs.对照组新发糖尿病(NOD)生活方式干预使NOD风险降低58%Lancet2008;371:1783–89.NEnglJMed2002;346:393-403.NEnglJMed2001;344:1343-50.降压药物对高血压患者新发糖尿病风险的影响：ARB/ACEI最大幅度降低新发糖尿病风险对2006年9月15日以来的22项随机双盲研究进行荟萃分析，共包括143,153例非糖尿病患者ElliottWJ.Lancet2007;369:201–7.NAVIGATOR研究：ARB(缬沙坦)是目前唯一被证实显著降低IGT患者新发糖尿病风险的降压药物012345650403020100缬沙坦治疗组安慰剂组糖尿病发生率（%）随机化后随访时间（年）新发糖尿病风险显著降低HR:0.8695%CI:0.80–0.92缬沙坦组Vs安慰剂组：P0.001缬沙坦治疗组安慰剂组TheNAVIGATORStudyGroup.NEnglJMed2010;362:1477-90.CONSIDER研究对5206例中国门诊高血压患者的调查表明：中国高血压患者合并糖代谢异常比例高，但漏诊率也高合并IGT/IFG/DM合并糖尿病患者率%51.4%24.2%1/2中国高血压患者存在糖代谢异常，但68.4%是在本次研究中强制筛查才被发现1/4中国高血压患者合并糖尿病，但32.8%是在本次研究中强制筛查才被发现本次就诊前血糖状态本次就诊后血糖状态赵冬.CONSIDER研究.2010长城国际心脏病学会议新指南将IGT列入心血管危险因素对实践的指导意义：促进高血压患者的IGT筛查和早期干预新指南修改的危险因素/靶器官损伤指标修改项目危险因素腹型肥胖中腰围标准改为男性≥90cm，女性≥85cm靶器官损害明确LVH（左心室肥厚）定义，即心电图Sokolow-Lyons＞38mv或Cornell＞2440mm·mms；超声心动图左室心肌重量指数（LVMI）男性≥125g/m2，女性≥120g/m2总体心血管风险评估指标筛查出≥2项MS组分但无超重/肥胖的腹内脂肪面积(VFA)的最佳界值为80cm2以VFA=80cm2为标准，相应的腰围界值：男性87.5cm(约90cm)、女性84.3cm(约85cm)BaoYQ,JiaWP,etal.Atherosclerosis.2008;201(2):378-84.1140例35-75岁的受试者，采用MRI检测腹内脂肪面积，根据CDS或IDF定义筛查MS组分新指南根据我国人群腹内脂肪分布的特点，更新腹型肥胖腰围标准：男性≥90cm，女性≥85cmPPV：阳性预测值；NPV：阴性预测值新指南明确左室肥厚诊断标准的实践意义：肯定了心电图这种简便易行的检查手段在LVH诊断的地位使LVH可能在早期即被识别，利于早期干预新指南明确左室肥厚诊断标准，利于早期筛查和干预中国高血压指南2005年修订版中国高血压指南2010年修订版左室肥厚：•心电图•超声心动图：LVMI•或X线左室肥厚：•心电图：Sokolow-Lyons38mv或Cornell2440mm·mms•超声心动图LVMI：男125,女120g/m2中国高血压防治指南关于靶器官损伤中左室肥厚的评价标准其他危险因素和病史血压（mmHg）1级高血压SBP140-159或DBP90-992级高血压SBP160-179或DBP100-1093级高血压SBP≥180或DBP≥110无低危中危高危1-2个危险因素中危中危很高危≥3个危险