医院医保考核制度

医院医保管理考核制度为加强医疗基金管理，保障参保人员合法权益，规范医疗保险就医诊疗行为，促进医疗保险诚信体系建设，根据《中华人民共和国社会保险法》（中华人民共和国主席令第三十五号）、《国务院关于修改〈工伤保险条例〉的决定》（国务院令第586号）、《成都市城镇职工基本医疗保险办法》（成都市人民政府令第154号）、《成都市城乡居民基本医疗保险暂行办法》（成都市人民政府令第155号）、《成都市生育保险办法》（成都市人民政府令第126号）等有关规定，结合我院实际情况，特制定我院医保学习考核制度和细则：1、加强我院医保人员业务学习，前期每周组织全体人员进行医保培训，内容包括协议解读、两定系统规则讲解、三医监管内容等业务学习。前期如每周未做培训，给予医保办经济罚款100元。2、医保办根据培训内容制定试卷，试卷内容为填空题10分、选择题10分、问答题80分三种类型组成，总分一百分，考试时间60分钟，考试方式为闭卷考试，大家根据学习内容进行回答。考试完成后由院长陈鹏飞，医务科主任刘骏，住院部主任柳红，药剂科主任刘华，医保办卫华一起进行试卷评分。3、对以上医保考核成绩做出评比，成绩考核第一名医院奖励300元，第二名200元，第三名100元，成绩倒数第一罚款200元，倒数第二名罚款100，倒数第一名100元。4、通过认真学习和培训及制度的约束，希望大家认识到医保基金在医院运行的重要性及严肃性。医保基金开展政策为主导，及时了解最新医疗保险政策及规章制度是每位员工的职责，相关法律法规起着重要的指导作用,统一制定规范的制度,并且确保制度能够在各个科室统一执行,避免因制度的不规范、不合理对广大参保者参保就医造成困扰的问题出现。另一方面,规范的制度需要依靠强有力的监督体系才能确保其顺利实施和落实到位。因此,我院特制定以上制度进行考核评比。