幽门螺杆菌胃炎京都全球共识解读2015.9.28

幽门螺杆菌胃炎京都全球共识解读鄞州人民医院消化科史久煜GutOnlineFirst,publishedonJuly17,2015Gut.2015;64:1353-67背景•胃炎全球共识存在很多争议问题，为制订慢性胃炎的分类、由幽门螺旋杆菌引起的消化不良和功能性消化不良的区别，胃炎的诊断性评估，以及治疗幽门螺旋杆菌胃炎的时机、人群和方式上的共识。时间:2014年1月31日至2月1日地点：日本京都参会人员:全球40余位相关领域专家共识会议概况共识形成:由日本胃肠病学学会发起对预先准备的23个临床问题和相关陈述进行表决，最终产生了关于22个临床问题的共识报告。主要内容第一部分:与ICD-11相关的胃炎分类第二部分:幽门螺杆菌感染相关消化不良第三部分:胃炎的诊断第四部分:胃炎的处理第一部分：胃炎分类与ICD-11之间的联系幽门螺杆菌感染是一种感染性疾病核心问题感染性疾病的定义病原体感染发生疾病胃恶性肿瘤1%消化不良~10%消化性溃疡15~20%无症状慢性活动性胃炎约70%慢性活动性胃炎幽门螺杆菌感染慢性胃炎:胃黏膜淋巴细胞、浆细胞浸润活动性:中性粒细胞浸润幽门螺杆菌胃炎是一种感染性疾病经带细菌唾液口-口传播幽门螺杆菌胃炎是一种传染病第二部分：幽门螺杆菌感染相关消化不良根除治疗症状改善症状无改善功能性消化不良幽门螺杆菌相关消化不良症状复发持久缓解（6-12月后）上消化道内镜检查明确幽门螺杆菌阳性消化不良将根除幽门螺杆菌后消化不良症状持久缓解者作为幽门螺杆菌相关性消化不良。症状无改善或短暂改善者仍应作为功能性消化不良。幽门螺杆菌感染与功能性消化不良短期经验治疗empiricaltreatment即刻内镜检查promptendoscopyHp检测和治疗Hp“testandtreat”““未经调查消化不良uninvestigateddyspepsia无报警症状,年龄阈值有报警症状,或≥年龄阈值根据主要症状,用PPI和/或促动力药非侵入法检测Hp,阳性即行根除治疗检测幽门螺杆菌消瘦消化道出血咽下困难/疼痛持续呕吐腹部肿块黄疸阳性即行根除治疗消化不良的初始（一线）处理策略中国消化不良的诊治指南(2007，大连)第三部分：胃炎的诊断评估UpdatedSydneySystem统一和规范慢性胃炎的组织学诊断标准活检取材要求新悉尼系统分类及作用RuggeM.DigestiveandLiverDisease2008;40:650-658CapelleLG.GastrointestinalEndoscopy,2010;71:1150-1158OLGA和OLGIM胃癌风险分期方法OLGA分期OLGIM分期OLGA和OLGIM是目前评估萎缩/肠化严重程度和范围相对准确性较高方法OLGIM优于OLGA（萎缩判断有主观性，肠化容易识别，重复性高）III期或IV期属胃癌高风险患者GrahamDY.Gastroenterology.2015;148:719-31CapelleLG.GastrointestinalEndoscopy,2010;71:1150-1158OLGA和OLGIM分期的评价第四部分：幽门螺杆菌胃炎的处理胃恶性肿瘤1%消化不良~10%消化性溃疡15~20%无症状的慢性胃炎约70%慢性活动性胃炎疾病是否发展难预测类似于无症状梅毒或结核❶❷是一种感染性疾病，根除可预防消化性溃疡等并发症为什么要根除幽门螺杆菌？胃恶性肿瘤1%消化不良~10%消化性溃疡15~20%无症状的慢性胃炎约70%慢性活动性胃炎胃癌发生症状隐匿，早期诊断不易，晚期预后差❹❸减少传染源为什么要根除幽门螺杆菌？治疗获益负面影响GERD肥胖哮喘菌群紊乱…..30余年来全球大量人群研究显示：治疗获益负面影响❺为什么要根除幽门螺杆菌？胃恶性肿瘤1%消化不良~10%消化性溃疡15~20%无症状的慢性胃炎约70%慢性活动性胃炎在胃黏膜仍处于非萎缩阶段根除幽门螺杆菌获益最大。此阶段根除可有效预防幽门螺杆菌相关消化不良、消化性溃疡和胃癌。无症状者根除幽门螺杆菌最佳时机13C或14C-尿素呼气试验幽门螺杆菌根除率下降，失败者增加。未根除者仍存在发生严重疾病风险。复查资料可用于根除方案疗效评估。非侵入方法评估粪便幽门螺杆菌抗原试验根除幽门螺杆菌治疗后需要评估