系统解剖学03肌学

第三章肌学第三章肌学骨骼肌(横纹肌，随意肌)；皮肌分类心肌(横纹肌)平滑肌*骨骼肌和皮肌均属运动系统，是本章要学习的内容分布：骨骼肌主要分布于躯干四肢，共400多块，占体重40%，四肢肌占肌总重80%第三章肌学—总论第一节总论一、肌的形态和构造(一)肌的构造*肌腹：红色，肌纤维(肌外、束、内膜)，柔软且能收缩肌腱、腱膜：白色，致密胶原纤维，强韧而不能收缩(二)肌的形态长肌：多见四肢，有二~四头肌、二腹肌、多腹肌短肌：多见躯干，有明显节段性阔肌：多见胸腹壁，有保护作用轮匝肌：多见面部孔裂周围，关闭孔裂第三章肌学—总论二、肌的起止、配布和作用(一)肌的起止起点：接近身体正中面或四肢部靠近近侧的肌肉附着点止点：远离身体正中面或四肢部靠近远侧的肌肉附着点定点：在固定骨上的肌肉附着点动点：在移动骨上的肌肉附着点起止点和定动点的相互关系（定点和动点的辨证关系）(二)肌的配布拮抗肌，协同肌；原动肌，固定肌第三章肌学—总论(三)肌的作用产生运动，3种基本形式：1.平衡杠杆运动：如寰枕关节2.省力杠杆运动：如踝关节伸3.速度杠杆运动：如肘关节屈三、肌的命名原则按形态：三角肌、肱二头肌等；按位置:冈上肌、胫骨前肌等；按作用：旋后肌、屈肌、伸肌等；按起止点：胸锁乳突肌等；按大小：胸大肌、臀小肌等；按构造：半腱肌、半膜肌等；按纤维方向：腹外斜肌、腹横肌等大多数肌是依其二个或二个以上条件来命名的。第三章肌学—总论四、肌的辅助装置(一)筋膜1.浅筋膜又称皮下筋膜，疏松结缔组织。保护缓冲作用。2.深筋膜又称固有筋膜，致密结缔组织。包被体壁、四肢肌、脏器和血管神经等。临床意义：寻找血管神经依据；推测炎症的蔓延方向。肌间隔：深筋膜插入肌群之间，并附于骨。提供肌的附着或肌的起点。筋膜鞘：包绕肌群的深筋膜筋膜囊：包裹腺体的深筋膜血管神经鞘：包绕血管神经的深筋膜支持带：深筋膜在腕、踝部增厚形成的深筋膜。第三章肌学—总论(二)滑膜囊封闭的结缔组织小囊，位于肌腱和骨面之间。(三)腱鞘腱纤维鞘：为深筋膜增厚形成的骨性纤维性管道壁层（贴在腱纤维鞘的内面和骨面）腱滑膜鞘腱系膜—腱纽（血管神经出入处的腱系膜）脏层（包绕肌腱的表面）临床意义：腱鞘炎—疼痛、运动受限腱鞘肿胀—压迫腱纽血管—肌腱坏死第三章肌学—总论五、肌的血管、淋巴管和神经(一)肌的血液供应(二)肌的淋巴回流(三)肌的神经支配第三章肌学—总论躯干肌-背肌-浅层一、背肌(一)浅层1.斜方肌*形态位置：三角形阔肌；项、背部起点：上项线、枕外隆凸项韧带、第7颈椎、胸椎棘突止点：锁骨外1/3、肩峰、肩胛冈作用：耸肩、垂肩，肩胛骨靠拢脊柱2.背阔肌*形态位置：最大的扁肌；背下半部及胸后外侧起点：下6胸椎棘突，骶正中嵴及髂嵴后部止点：肱骨结节间沟底作用：肱骨后伸、内收、旋内。第二节躯干肌组成：背肌、胸肌、膈、腹肌和会阴肌第三章肌学—躯干肌躯干肌-背肌-浅层第三章肌学—躯干肌(二)中层1.肩胛提肌2.菱形肌3.夹肌(三)深层竖脊肌（骶棘肌）*形态位置：最长最大的背肌；位于脊柱两侧沟内。起点：骶骨背面、髂嵴止点：椎骨、肋骨、乳突作用：伸脊柱，头后仰躯干肌-背肌-中层(四)胸腰筋膜深层：附于横突前—腰方肌中层：附于横突尖外侧缘会合—腹肌的起始浅层：附于棘突尖—竖脊肌第三章肌学—躯干肌躯干肌-背肌-深层2.胸小肌形态位置：三角形；胸廓前壁外侧胸大肌深面起点：第3~5肋骨止点：肩胛骨喙突作用：拉肩胛骨向前下方；提肋助吸气。二、胸肌(一)胸上肢肌1.胸大肌*形态位置：扇形宽厚扁肌；胸廓前壁大部起点：锁骨内侧半、胸骨、第1~6肋软骨止点：肱骨大结节嵴作用：肱骨前屈、内收、旋内；引体向上，提肋助吸气。第三章肌学—躯干肌前锯肌*形态位置：锯齿状扇形；胸廓侧壁，肩胛骨前面起点：以数个肌齿起自上8或9个肋骨外侧止点：肩胛骨内侧缘和下角作用：拉肩胛骨向前和紧贴胸廓；下角旋外，助臂上举。第三章肌学—躯干肌(二)胸固有肌1.肋间外肌层次结构：浅层；前1/6为肋间外膜(肋骨软骨结合处前)肌束走向：斜向前（内）下方*作用：提肋助吸气2.肋间内肌层次结构：深层；后1/6为肋间内膜（肋角之后）肌束走向：斜向前（内）上方*作用：降肋助呼气3.肋间最内肌层次：更深层。肌束走向和作用同肋间内肌第三章肌学—躯干肌三、膈*形态位置：穹窿形扁薄阔肌；位于胸腹腔之间结构特点：腔静脉孔(8)，食管裂孔(10)，主动脉裂孔(12)起点：胸廓下口周缘、腰椎前面(胸骨部、肋部、腰部)止点：中心腱作用：1.呼吸：收缩时吸气；松弛时呼气。2.增加腹压：协助排便、呕吐、分娩等。第三章肌学—躯干肌躯干肌-腹肌-前外侧群五、腹肌(一)前外侧群1.腹外斜肌形态位置：宽阔扁肌，内半腱膜腹前外侧部浅层起点：下位8个肋骨的外面肌束走向：斜向前(内)下方*止点：腹直肌鞘前层，髂前上棘、耻骨结节结构特点：腹股沟韧带、腔隙(陷窝)韧带、浅(皮下)环第三章肌学—躯干肌躯干肌-腹肌-前外侧群2.腹内斜肌形态位置：宽阔扁肌；腹前外侧部中层起点：胸腰筋膜、髂嵴、腹股沟韧带外1/2肌束走向：斜向前(内)上方*止点：腹直肌鞘前、后层；耻骨梳内侧端结构特点：腹股沟镰(联合腱)、提睾肌(与腹横肌)第三章肌学—躯干肌躯干肌-腹肌-前外侧群3.腹横肌形态位置：宽阔扁肌；腹前外侧部深层起点：下6肋内面，胸腰筋膜、髂嵴、腹股沟韧带外1/3肌束走向：横行向前(内)方*止点：上3/4腹直肌鞘后层，下1/4腹直肌鞘前层结构特点：腹股沟镰(联合腱)、提睾肌(与腹内斜肌)第三章肌学—躯干肌躯干肌-腹肌-前外侧群4.腹直肌*形态位置：上宽下窄的带形多腹肌；腹前壁正中线两旁。起点：耻骨联合、耻骨嵴止点：胸骨剑突、第5~7肋软骨前面结构特点：3~4条腱划，与鞘前层紧密愈合，后层未愈合。上述腹前外侧群肌的作用：1.保护腹腔脏器，保持腹腔脏器位置固定。2.维持腹内压，协助排便、呕吐、咳嗽、分娩等。3.脊柱前屈、侧屈、旋转；降肋助呼气。第三章肌学—躯干肌躯干肌-腹肌-后群(二)后群腰方肌形态位置：长方形；腹后壁，脊柱两侧，竖脊肌前面。起点：髂嵴后部止点：第12肋和1~4腰椎横突作用：下降和固定12肋，脊柱侧屈(三)腹部筋膜第三章肌学—躯干肌躯干肌-腹肌-后群第三章肌学—躯干肌(四)腹直肌鞘前层：腹外斜肌腱膜与腹内斜肌腱膜愈合后层：腹内斜肌腱膜与腹横肌愈合，下缘形成弓状线(距脐4~5以下，后层完全转至腹直肌前面组成前层)躯干肌-腹肌-后群(五)腹股沟管内口：腹股沟管深(腹)环外口：腹股沟管浅(皮下)环前壁：腹外斜肌腱膜、腹内斜肌上壁：后两层腹肌的弓状下缘后壁：腹横筋膜、腹股沟镰下壁：腹股沟韧带内容：男—精索女—子宫圆韧带第三章肌学—躯干肌躯干肌-腹肌-后群(六)海氏三角(腹股沟三角)周界：腹直肌外侧缘、腹股沟韧带、腹壁下动脉临床：腹壁薄弱区，腹股沟斜疝的突出部位第三章肌学—躯干肌第三节头颈肌一、头肌(一)面肌特点：皮肌，起于颅骨，止于皮肤分布：面部孔裂周围，分环行肌和辐射肌两种作用：闭合和开大面部孔裂1.颅顶肌枕额肌：额腹—帽状腱膜—枕腹作用：提眉、皱额2.眼轮匝肌闭合眼裂，扩张泪囊3.口周围肌口轮匝肌(闭嘴)颊肌(咀嚼、吸允)4.鼻肌开大或缩小鼻孔第三章肌学—头颈肌(二)咀嚼肌1.咬肌*起点：颧弓下缘和内面止点：咬肌粗隆(下颌角外面)2.颞肌*起点：颞窝止点：下颌骨冠突3.翼内肌*起点：翼(突)窝止点：翼肌粗隆(下颌角内面)4.翼外肌起点：颞下窝(蝶骨大翼和翼突)止点：下颌颈第三章肌学—头颈肌咀嚼肌作用：1.上提下颌骨：咬肌、颞肌、翼内肌（力量强大）2.前移下颌骨：翼外肌3.后移下颌骨：颞肌后部肌束研磨运动：两侧翼外肌和颞肌后部肌束轮换收缩第三章肌学—头颈肌二、颈肌(一)浅层1.颈阔肌：作用：拉口角向下，并使颈前部皮肤绷紧。2.胸锁乳突肌*：作用：单侧—头同侧倾斜，脸转向对侧双侧—头后仰第三章肌学—头颈肌躯干肌-颈肌-中层(二)中层1.舌骨上肌群二腹肌下颌舌骨肌茎突舌骨肌颏舌骨肌2.舌骨下肌群胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌胸骨甲状肌甲状舌骨肌第三章肌学—头颈肌躯干肌-颈肌-深层(三)深层1.外侧群前斜角肌—斜角肌结节中斜角肌—斜角肌间隙(锁骨下动脉臂丛)后斜角肌2.内侧群椎前肌：头长肌，颈长肌第三章肌学—头颈肌第四节上肢肌组成：上肢带肌、臂肌、前臂肌、手肌一、上肢带肌(一)三角肌*形态位置：三角形；包绕肩部起点：锁骨外侧段、肩峰、肩胛冈止点：三角肌粗隆作用：上臂外展；前肌束屈和旋内，后肌束伸和旋外第三章肌学—上肢肌(二)冈上肌止点：肱骨大结节上部作用：上臂外展(三)冈下肌止点：肱骨大结节中部作用：上臂外旋(四)小圆肌止点：肱骨大结节下部作用：上臂外旋(五)大圆肌*止点：肱骨小结节嵴作用：上臂内收和旋内(六)肩胛下肌止点：肱骨小结节作用：上臂内收和旋内第三章肌学—上肢肌腱袖：由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌的肌腱在肩关节的前方、上方、后方围成，可稳定关节。第三章肌学—上肢肌二、臂肌(一)前群（3）1.肱二头肌*形态位置：梭形、二头上臂前部起点：长头—盂上结节短头—喙突止点：桡骨粗隆作用：屈肘；前臂旋后；协助屈上臂第三章肌学—上肢肌2.喙肱肌起点：喙突止点：肱骨中部内侧作用：上臂前屈和内收3.肱肌起点：肱骨下半前面止点：尺骨粗隆作用：屈肘第三章肌学—上肢肌(二)后群肱三头肌*起点：长头—盂下结节外侧头—桡神经沟外上方内侧头—桡神经沟内下方止点：尺骨鹰嘴作用：伸肘；上臂后伸和内收第三章肌学—上肢肌三、前臂肌(一)前群（9）1.浅层（6）肱桡肌止于桡骨茎突旋前圆肌*止点：旋前圆肌结节作用：前臂旋前，屈肘关节桡侧腕屈肌掌长肌尺侧腕屈肌指浅屈肌止点：2~5指中节指骨底两侧第三章肌学—上肢肌2.深层（3）拇长屈肌指深屈肌止点：2~5指远节指骨底旋前方肌第三章肌学—上肢肌(二)后群（10）1.浅层（5）桡侧腕长伸肌桡侧腕短伸肌指伸肌指背腱膜小指伸肌尺侧腕伸肌第三章肌学—上肢肌2.深层（5）旋后肌*止点：桡骨上1/3的前面作用：前臂旋后拇长展肌拇短伸肌拇长伸肌示指伸肌第三章肌学—上肢肌四、手肌(一)外侧群拇短展肌拇短屈肌拇对掌肌拇收肌(二)内侧群小指展肌小指短屈肌小指对掌肌(三)中间群1.蚓状肌止于2~5指指背腱膜屈掌指关节、伸指间关节2.骨间肌掌3背4，掌收背展第三章肌学—上肢肌手部腱鞘骨间背侧肌骨间掌侧肌第三章肌学—上肢肌第五节下肢肌组成:髋肌、大腿肌、小腿肌、足肌一、髋肌(一)前群1.髂腰肌*形态位置：髂肌—扇形，髂窝腰大肌—梭形；髂腰部起点：腰大肌—腰椎体和横突髂肌—髂窝止点：股骨小转子作用：髋关节前屈和旋外；下肢固定时，躯干前屈特点：滑膜囊2.阔筋膜张肌第三章肌学—下肢肌(二)后群1.臀大肌*形态位置：略呈四方形，大而肥厚臀浅部起点：髂骨翼外面和骶骨背面止点：股骨臀肌粗隆和髂胫束作用：髋关节后伸和旋外；下肢固定时，躯干伸直临床：臀肌注射部位—外上1/4第三章肌学—下肢肌2.臀中肌止点：股骨大转子作用：大腿外展、内旋3.臀小肌止点：股骨大转子前缘作用：大腿外展、内旋第三章肌学—下肢肌4.犁状肌*形态位置：梨形；臀中肌深面起点：骶骨前面，穿坐骨大孔止点：股骨大转子尖作用：髋关节外旋、外展5.闭孔内肌、上孖肌、下孖肌止点：大转子窝6.股方肌止于转子间嵴7.闭孔外肌第三章肌学—下肢肌二、大腿肌(一)前群（5）1.缝匠肌*形态位置：呈扁带状，股前部起点：髂前上棘止点：胫骨上端内侧面作用：屈髋关节并旋外，屈膝关节并旋内2.股四头肌*形态位置：四头肌；股前部起点：股直肌—髂前下棘；其余股骨粗线和股骨体前面止点：续为髌韧带—胫骨粗隆作用：伸膝关节，屈髋关节第三章肌学—下肢肌(二)内侧群（5）起点：均起自闭孔周围的耻骨支、坐骨支和坐骨结节1.浅层（3）耻骨肌长收肌股薄肌止于胫骨上端内侧面临床意义：移植肌瓣供体第三章肌学—下肢肌2.深层短收肌大收肌*形态位置：三角形，大而厚；位于身上述收肌的深面止点：股骨粗线，收肌结节特点：收肌腱裂孔—股血管通过作用：髋关节内收第三章肌学—下肢肌(三)后群（腘绳肌）1.股二头肌2.半腱肌(止于胫骨上端内侧面)3.半膜肌第三章肌学—下肢肌三