肠造口病人护理新进展

肠造口病人护理新进展普外一科张水湘主要内容一、肠造口基本护理三、肠造口并发症护理四、肠造口附属产品应用指导二、造口护理新进展五、肠造口病人健康教育前言直肠癌是由直肠组织细胞发生恶变而形成。随着生活质量的提高，直肠癌的发病率逐年增加，有报道大肠癌（结肠癌+直肠癌）的发病率位列恶性肿瘤第三位，到2015年大肠癌的发病率可能位列第一。前言低位直肠癌是位于距肛门5cm以下直肠恶性肿瘤，手术仍然是治疗直肠癌的主要方法，作为目前惟一有效的治疗方式，根治性手术（Miles手术）发挥着重要的作用。直肠癌根治性术的肠造口是结肠造口，它改变了患者正常的生理排便方式，给患者造成身心极大的痛苦和不适。肠造口基本护理肠造口俗称“人工肛门”。是指因治疗需要，把一段肠管拉出腹腔，并将开口缝合于腹壁切口上以排泄粪便或尿液。最常见的是回肠末端造口或结肠造口。肠造口基本护理造口是肠腔的一部分，由浆膜层、浆肌层、粘膜层组成。造口外观是粘膜层，色泽红润（富有丰富的毛细血管）肠造口基本护理1、各种原因引起的肠梗阻2、左半结肠、直肠梗阻一期吻合或损伤后修补时，以保证远端肠道吻合口、修补处的愈合3、直肠下端癌、直肠肛管损伤等原因经腹会阴联合切除术4、不能切除的结直肠肿瘤导致的梗阻或反复出血者，属永久性造口手术适应症肠造口类型按时间分按造口部位分按造口方式分123临时性造口，根据其愈合过程，最终临时造口会被回纳一永久性造口，改变大便的出口位置，将来也不会回纳。二肠造口类型按时间来分肠造口类型按部位分排泄物为液体，富含消化酶，有刺激性。排出物为液体到半液体，富含消化酶，对造口周围皮肤有刺激性由于消化酶随着造口左移而含量逐渐降低，排泄物通常为液体到半成形排泄物经升结肠和横结肠时水分大部分被吸收，排泄物通常为成形到半成形由于水在其余结肠内被吸收，因此排泄物为正常成形硬度回肠造口升结肠造口横结肠造口乙状结肠造口降结肠造口肠造口类型按造口方式分单腔造口袢式造口肠造口病人手术前评估及护理身体状况的评估及护理1患者术前营养状况2患者术前饮食状况4患者术前呼吸系统状况3患者术前肠道系统状况5患者术前心理状况术前健康教育Title入院时讨论内容：Title讨论时可采用：肠造口须知手册、演示造口的结构、3D教育模型、简单的造口手术知识手册等工具以利于讨论的进行。讨论方法：入院时，患者（包括重要的亲人）应该与造口治疗师及临床医师共同讨论，讨论内容包括：造口患者的疾病、造口的种类（临时或永久）、手术的目的。术前健康教育Title在讨论过程中需要为患者提供的信息：Title1、哭泣倾向、是否平静、必要时可请心理治疗师给予疏导负面情绪。2、尽可能满足患者对疾病的知情权，并使其感受到舒适和理解手术环境及其后果。3、讨论方式应考虑到患者及家属的社会和文化背景。4、应注意患者的情绪和学习方法与其接受知识的效果有明确关系。在讨论过程中需要观察患者反应：1、造口患者有可能正常生活。2、认为生活不公平和寻求疾病的原因是正常反应。3、在整个住院过程中及出院后其都可获得帮助和支援。4、适应造口需要时间，尽可能保持开放和乐观的心态是非常重要。肠造口基本护理日常造口护理的步骤一用物准备用物包括：造口袋、小毛巾、盆、卫生纸、剪刀、测量尺、污物袋、纱布或棉花、其它用物肠造口基础护理日常造口护理的步骤二——摘除旧造口袋1、动作要轻柔，防止损伤皮肤2、摘除后将造口袋闭合粘贴减少异味3、观察摘除下的造口袋（底盘的渗漏的位置）肠造口基础护理日常造口护理的步骤三——造口的清洗1、使用温水清洗2、不要使用酒精、碘酒等消毒用品3、使用柔软的卫生纸或毛巾轻柔擦拭，防止用力过猛，损伤皮肤表皮肠造口基础护理日常造口护理的步骤四——造口的观察1、观察皮肤状况，有无红、疹、破损等2、观察粘膜的颜色肠造口基础护理日常造口护理的步骤五——测量使用造口测量尺分别测量造口的长或宽肠造口基础护理日常造口护理的步骤六——剪切造口底盘将测量的尺寸在造口底盘上做标记肠造口基础护理日常造口护理的步骤七----粘贴造口底盘造口袋保持良好的心理状况保持造口周围皮肤干净、干燥粘贴时保持造口周围粘胶要与皮肤粘贴牢固贴好后嘱患者平卧15-20分钟再下来活动。冬天时可以用手多捂一会底盘，增加柔软度和增强粘性更换造口袋的小技巧肠造口基础护理倾倒造口袋内液体时可先将造口袋下缘向上反折2厘米，这样可以保持开口端清洁和卫生回肠造口、尿路造口可以将一棉球放在造口上吸收尿液取下来时由上至下，贴上去时由下至上更换造口袋的小技巧肠造口基础护理肠造口基础护理排放二件式造口用品一件式造口用品及时排放，排泄物至造口袋的½或1/3满即可袋子直接取下清洗使用冲洗壶清洗造口袋的清理方法术前定位步骤2、暴露腹部皮肤，嘱患者放松，观察腹部皮肤及轮廓。4、预定标记，用笔做*记号。6、标记和宣教。1、患者体位合适，去枕平卧位，双手放于枕后。5、变动体位，以患者能看清造口部位为原则。3、判断腹直肌位置。术前定位1．患者自己能看到(躺、坐、立)及手能触及之处5、两侧造口高度2．肚脐下方脂肪之最高之处。足够的位置贴袋4．远离骨骼隆起部位，远离刀疤或肚脐及皮肤的绉褶凹陷处，也不应做在系腰带的横线上。3、坐、立、躺或左右倾斜时无不适感腹直肌靠外缘的左、右部位。术前定位注意事项造口定位原则造口定位12345造口应与手术方案协调一致造口应与切口保持一定距离，最好选位于腹直肌上造口患者自己能看到造口造口周围皮肤有足够的平整范围位置隐蔽，不影响衣着，造口袋不妨碍腰带思考题？造口如何定位？造口患者术后护理程序时间教育内容及方法术后0-2天造口治疗师（主管护士）观察造口及造口周围皮肤情况术后3-4天（术后第1次）1、让患者和家属观看换袋过程术后5-8天（术后第2次）2、如患者精神好，可鼓励患者观看造口位置、大小、形状、颜色术后9-10天（术后第3次）1、每天观察造口情况，评估并教会患者和家属观察。术后11-15天（术后第4次）2、用备用的造口产品向家属讲解佩戴方法，换袋时要求家属参与清洁、测量造口大小、裁剪技巧、安装技巧。出院3、做好饮食指导。皮肤黏膜分离刺激性皮炎第五天1.回肠造口，因底盘贴敷密闭性差，导致皮炎2.造口周围均匀喷洒护肤粉3.轻轻掸去多余粉，贴上可塑凸面底盘4.第五天周围皮肤好转皮肤瘢痕粪水性皮炎•原因:造口无乳头突起/皮肤皱褶/造口位置/护理技术•处理:去除原因,治疗皮肤问题,重新选择造口用品,指导正确安装技术造口旁疝•原因:造口位于腹直肌外/筋膜切口过大/腹部肌肉软弱/持续腹压增加•处理:术后6-8周避免腹压增加,选择较软底板,停灌洗,减腹压及体重,早期使用凸面底板加腹带护理前后对比护理前后对比护理前后对比护理前护理后护肤粉减压环附件产品——保护造口周围皮肤防漏膏腰带造口尾夹嵌圈护肤粉成分:水胶体为基础，含普通黏胶成分作用吸收潮湿保护皮肤，营造干爽表面延长底盘佩戴时间适用过敏性皮炎之发红、肿胀、湿润皮肤直接撒在患处应将多余的粉扫去，以免影响造口袋黏贴时间皮肤保护膜产品成分：合成多肽产品特点：1.迅速干燥，形成牢固保护膜，防水2.保护皮肤，减小皮肤在受到由于粘合、摩擦时带来的损伤3.保护皮肤免受大小便浸渍或伤口渗出液浸渍带来的损伤4.不会使皮肤开裂、剥落或产生污迹5.有片状、棒状独立包装，一次性使用，也有瓶装。防漏膏/条成分：水胶体为基础，含普通黏胶成分作用：•填补底盘和造口的间隙•不平整皮肤表面作填充剂，增加佩戴时间以保护皮肤注意:•仅外部使用，勿涂抹在伤口及溃疡处•含酒精成分防漏膏使用方法用于底盘上，填充底盘和造口间缝隙•方法：在底盘背面，沿着孔径周围，涂抹一圈防漏膏；等待一分钟后，将底盘贴在皮肤上用于皮肤上方法：沿着凹陷、不规则皮肤轮廓，涂抹填充，必要时，用湿润手指或刀均匀涂抹和匀注意：涂抹48小时后易清除用温水洗掉腰带可固定便袋，让造口人有安全使用二件式产品均应佩戴腰带，以加强固定增加造口袋使用寿命和底盘使用效果可调节松紧度除臭类----除臭过滤片•产品特点:•可以吸附异味•肠气通过碳片排出，无异味•减少涨袋，增加隐秘造口清香剂高浓缩除味剂，清洗造口袋后，在袋中滴入6-8滴，可以分解异味，有效控制异味最长可达8小时。肠造口病人健康教育衣着1.衣服以柔软、舒适、宽松为原则，2.腰带松紧适度，以免过紧压迫造口。活动1.维持适度的运动，术后初期可散步，做操。2.术后3个月逐步恢复至原活动量，避免引起腹压增高的动作。外出及旅游1.应带足够或多一些的造口护理器材。2.使用开口袋或配有过滤片的用品。3.避免过于劳累和情绪激动。肠造口病人健康教育沐浴1、淋浴时可配戴或取下造口器材，中性肥皂或浴液不会刺激造口，也不会流入造口。2、淋浴时用防水塑料薄膜覆盖在造口处或在两次更换之间淋浴。游泳1、游泳时为了卫生最好使用小型迷你便袋.2、游泳时可以使用防水胶带或纸胶带粘住其边缘为保护皮肤屏障。饮食1、避免进食易产气及腹泻食物。2、避免进食易引起便秘及造成造口阻塞的过高纤维食物。3、避免进食易产臭味的食物。4、进食时应细嚼慢咽，摄入足够液体个案分析个案分析个案分析个案分析个案分析