乳腺癌术后护理与常规2

乳腺癌术后护理外一科赵娟前言：乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50万死于乳腺癌。乳腺癌高危因素1.家族遗传史2.乳腺良性疾病史3.内分泌因素4.其他：肥胖、饮食、电离辐射、药物等。1.家族遗传史2.乳腺良性病史乳腺癌是在非典型增生基础上发生的。其发展过程为：正常乳腺组织→增生→非典型性增生→原位癌→浸润癌3.内分泌因素初潮年龄早于12岁，绝经年龄大于55岁,40岁以上未孕或初次足月产迟于35岁。4.其他高脂饮食，尤其是绝经后肥胖的妇女。乳腺癌症状临床表现1.肿块首发症状多为无意发现的无痛性肿块，多为单发、质硬且表面不光滑，与周围组织分界不清楚，在乳房内不易推动，常位于外上象限。2.乳房外型的改变（1）酒窝征：癌细胞侵及Cooper韧带，使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致（2）乳头偏移或回缩：癌细胞侵及乳管收缩所致（3）橘皮症：癌细胞堵塞皮肤及皮下淋巴管出现真皮水肿，毛囊处出现凹陷形成橘皮样。（4）皮肤溃烂：癌细胞侵入大片皮肤所致化疗分子靶向治疗内分泌治疗放疗手术乳癌的治疗常见护理诊断/问题1.恐惧/焦虑与对癌症的恐惧和担心手术效果、乳房缺失及手术后影响夫妻生活质量有关。2.躯体（患侧肢体）移动障碍与患侧上臂淋巴水肿、愈合过程中瘢痕收缩有关。3.有感染的危险与皮瓣下积血、积液有关。4.自我形象紊乱与乳房癌根治术失去一侧乳房有关。5.潜在并发症皮瓣下积血积液、皮瓣坏死、患肢水肿。6.知识缺乏缺乏有关术后上肢功能锻炼及乳房癌预防的相关知识。术前指导向患者详细介绍手术治疗的意义，术前术后注意事项。鼓励病人进行有效咳嗽、排痰及床上排便练习。乳腺癌-术前护理1.心理护理：乳癌患者对于癌症带来的恐惧及切除乳房失去女性象征带来的心理压力。2.术区皮肤准备3.术前12小时禁食、4小时禁饮，避免发热、月经期不宜做手术。术后的护理1.体位的护理全麻未醒者去枕平卧，抬高患侧手臂，有利于血液循环，减轻手部肿胀，生命体征平稳后改半卧位。2.注意患侧肢体严密观察患侧手臂远端血液循环运行情况，注意绷带加压包扎的松紧度。如发现有脉搏扪不清、皮温低、皮肤颜色暗红等，应考虑可能是腋部血管受压，立即调整绷带松紧度。如发现有绷带松脱应重新包扎并保持患者舒适的功能位置3.观察生命体征给予心电监护，严密监测血压、脉搏、呼吸、体温，并做好记录。4.妥善固定引流管负压引流管注意引流管内有无血块堵塞，引流管有无扭曲、滑脱，出现异常情况应及时排除，避免引流不畅；观察负压引流液色、质量并记录一般术后1~2天，每日引流血性液体约50~100ml，以后逐渐减少。观察切口敷料有无出血。每日更换引流瓶时用止血钳夹住无菌引流管，防止压力逆差造成引流液及气体的逆流而影响治疗效果。5.预防水肿（1）避免术侧上肢长时间下垂或用力（2）静脉输液、采血、测血压时应选用患者健侧上肢；（3）患者须穿宽松上衣；（4）适当进行术侧上肢远端的按摩。6.术后饮食患者术后由于食欲不振导致进食量减少，鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素。低脂肪饮食。患侧上肢功能锻炼术后1～3天做握拳及屈腕动作患侧上肢功能锻炼术后3~5天做屈肘动作（前臂动，上臂不动）术后一周，待皮瓣基本愈合后可进行肩部活动。10天~12天后鼓励病人进行手指爬墙运动，自行梳理头发，患侧手摸对侧耳郭等，并进行上臂全范围关节活动。功能锻炼是一循序渐进，长期坚持的过程。乳腺癌手术后肢体功能锻炼顺口溜一（24小时）动手，三（1－3天）动肘，功能锻炼朝上走，七天可以动动肩，直到举手高过头。健康宣教1.患肢不宜行静脉穿刺及测量血压，患肢水肿可用小枕垫高，放舒适体位或向心性的按摩。2.不宜用患侧上肢搬动、提拉过重物品。3.协助患者重建正常的身体外观，改善心境增强自信，五年内避孕4.出院后继续进行功能锻炼5.指导健侧乳房的自我检查方法，提高自我保健意识6.定期复查、化疗、放疗谢谢大家！