术后镇痛效果评价表

术后镇痛效果评价表科别：姓名：性别：年龄：住院号：ASA分级：手术日期：术后诊断：其他系统疾病：手术名称：麻醉方式：镇痛配方：首次剂量：持续剂量：PCA剂量：锁定时间：开泵时间：停泵时间：生命体征：心率：血压：呼吸：疼痛评分（VAS）：静息：活动：镇静评级（Ramsay）：活动状况：恶心呕吐：其他情况：医生签名：