儿童常见疾病防治

儿童常见疾病防治徐汇区妇幼保健所2014.12.4小儿呼吸道疾病一、上呼吸道感染（感冒）：1.病因：呼吸器官发育不完善、免疫功能低；病毒、细菌感染；气候突变、空气不流通缺乏户外锻炼、保暖过渡。2.临床表现：般为低热37.5-38.5度、流涕、喷嚏、轻咳、流泪、咽红；重症为高热38.5-40度、烦躁、呕吐、腹泻、可出现高热惊厥、呼吸道症状轻。上呼吸道感染并发症1、向下：支气管炎、肺炎2、邻近器官：喉炎、中耳炎、鼻窦炎、颈淋巴结炎、心肌炎等。年龄大的儿童在链球菌感染后，可引起肾炎及风湿热。上呼吸道感染鉴别诊断流感：流感病毒、副流感病毒所致，有明显的流行病史。全身症状重，高热、头痛、四肢酸痛，而呼吸道局部症状较轻。上呼吸道感染治疗：一般治疗：休息、多饮水、饮食清淡；病因治疗：常用抗病毒药物，一般不必用抗生素。（病毒唑、双黄连等）对症治疗：高热者予以退热等（物理降温、药物）。急性支气管炎病因：由各种病毒或细菌引起，混合感染较常见。症状：发热、咳嗽、咳痰。婴幼儿全身症状较重。治疗：一般治疗：同上感。病因治疗：一般不用抗生素，考虑有细菌感染时适当选用抗生素。对症治疗：止咳、化痰。哮喘性支气管炎定义：是一种特殊类型的支气管炎，指婴幼儿时期有哮喘表现的支气管炎。特点：1.多见于3岁以下，有湿疹或其他过敏史。2.有类似哮喘的症状3.有反复发作倾向，可以转为儿童哮喘4.平喘治疗有效肺炎定义：系由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿罗音为共同临床表现。肺炎分类：1.病理分类：按解剖部位分为大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎、毛细支气管炎等2.病因分类：病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、真菌性肺炎等3.病程分类：1月，急性肺炎；1-3月，迁延性3月，慢性肺炎4.病情分类：轻症呼吸系统表现重症伴多器官损害、呼吸衰竭支气管肺炎病因：由细菌和病毒引起。细菌感染以肺炎链球菌常见。临床表现：轻症以呼吸系统症状为主，重症除呼吸系统外，还可累及循环、神经和消化等系统、酸碱平衡紊乱。支气管肺炎治疗：1.一般治疗：保持呼吸道通畅、拍背、变换体位2、病因治疗抗生素治疗，原则：选用敏感药物、早期、联合选用渗入下呼吸道浓度高的药物足量、足疗程给药途径：静脉疗程：持续至体温正常后5-7天，临床症状基本消失后3天。支原体肺炎至少用药2-3周。支气管肺炎抗病毒治疗：病毒唑、干扰素等。3.对症治疗：氧疗止咳化痰并发症治疗小儿呼吸道疾病预防加强体锻，冷水洗脸鼻，增加抵抗力合理喂养，积极治疗营养性疾病，VitA通风、及时增减衣服避免到人多拥挤的地方，防止交叉感染小儿常见消化道疾病腹泻便秘腹泻定义：小儿腹泻，或称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿科常见病。6个月-2岁婴幼儿发病率最高。病程急性：2周、慢性：2月迁延性：2周-2月腹泻病因：1.感染性：病毒感染：80%婴幼儿腹泻是由病毒感染引起。主要为轮状病毒。细菌感染：大肠杆菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌等症状性腹泻：呼吸道等肠外感染2.非感染因素：过敏性腹泻、喂养不当等腹泻临床表现：轻型腹泻：大便每天5-10次，稀薄水样便重型腹泻：大便每天多于10次，伴有高热、呕吐、脱水、休克症状、电解质紊乱，酸中毒腹泻治疗原则：调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。预防：1.注意饮食卫生2.注意饮食种类、数量、温度等便秘定义：一般2天以上无排便，大便干燥发硬，有排便困难者称便秘。原因：饮食量不足：进食少食物成分不适宜：蛋白质高、糖份低、膳食纤维少肠功能失常：肠蠕动慢、未按时排便器质性疾病；肛裂、先天性巨结肠、肛门狭窄等便秘防治：1.调整饮食结构－膳食纤维、小麻油2.训练排便习惯－餐后、定时坐盆3.微生态制剂－双岐杆菌等4.多天不排便，可使用肥皂或开塞露通便蛋白质-热量营养不良定义：由于蛋白质-热量摄入不足而造成的营养缺乏症，称为蛋白质-热量营养不良，简称营养不良，多见于婴幼儿。临床上可以分为以热量缺乏为主和以蛋白质缺乏为主。营养不良中国多数营养不良儿童是由于热量摄入轻至中度不足所造成的体重低下、消瘦和营养性生长迟缓等轻、中度症状。营养不良病因：1.长期饮食不当，热量不足（乳类不足或过早添加低热量辅食）2.反复感染或患其他疾病（呼吸道感染、腹泻等包括药物使用不当）3.相关社会环境因素（家长文化程度、饮食习惯等）营养不良病理生理：1.生长发育迟缓2.消化吸收功能下降3.中枢神经系统受损4.心血管系统功能低下5.免疫功能低下营养不良临床表现：食欲减退，体重不增或下降，皮下脂肪逐步减少，皮肤松弛毛发干枯变黄，精神烦躁，消化功能差，免疫力紊乱，容易并发各种感染。营养不良其他临床表现：夜间磨牙、手脚抽动、易惊醒，常是缺乏钙质的一种信号；喜吃纸屑、煤渣、泥土等，多与缺乏铁、锌、锰等元素有关。口角发红、干裂，口唇和舌头疼痛，可能是因营养不良而患上口角炎。多为缺乏铁质和维生素B2、维生素B6。舌头过于平滑、味蕾突起发红或舌苔发黄、发白，可能是缺乏叶酸及铁质。营养不良一般认为，孩子脸上出现“虫斑”是肚子里有蛔虫寄生的标志，这其实是一种皮肤病，称为“单纯糠疹”，源于维生素缺乏，同样是营养不良的早期表现。指甲上有白点、指甲容易断裂，说明缺锌或缺铁。脱发、发丝易缠卷，说明缺乏维生素C和铁质。而头发色泽变浅、变淡，可能缺乏维生素B12。营养不良预防及治疗1.饮食调整：原则：循序渐进，逐步补充，不急不燥、耐心谨慎提供足量的热能和蛋白质极为重要。在计算热能和蛋白质需要时应按相应年龄的平均体重（或P50)计算，而不是小儿的实际体重。每公斤体重需要的热能和蛋白质见下表，再乘以理想体重即为每天的摄入量。营养不良年龄（月)kcal/kg蛋白质g/kg0～61152.26～121052.012～361001.848～72851.5营养不良食物的选择：选择适合患儿消化能力和符合营养需要的食物，尽可能选择高蛋白高热能的食物，如乳制品和动物蛋白质如蛋、鱼、肉、禽和豆制品及新鲜蔬菜、水果。营养不良2.药物治疗：胃口不好可选用开胃药,如山麦健脾口服液，小儿健脾颗粒等；消化不良可用多酶片；恶心、泛酸胃排空慢可用吗叮啉；营养性贫血补充铁剂；生长迟缓，胃口差用葡萄糖酸锌；口角炎、舌苔发白，味觉降低可用小施尔康等。儿童肥胖症一、定义是一种以过度营养、运动不足、行为偏差为特征，全身脂肪组织普遍过度增生、堆积的慢性病，排除继发性肥胖病。二、危害1、引起心脏负荷加重，成人期慢性病提前出现，如冠心病、高血压、糖尿病、呼吸功能受损、胆石症、痛风等。2、引起心理行为损伤，因受嘲笑、歧视而使自尊心受到严重伤害。3、由于社会习俗和偏见，肥胖者在求学、求职、社交、婚姻方面，面临更多压力。4、日常生活行动不便。三、原因1、过度营养：1）过度喂养，喂食、劝食过多，2）食物选择、烹调不当，高脂、高糖饮食，如甜食、甜饮料、巧克力、黄油、奶酪、奶油，油炸、红烧食物等。3）不良进食习惯，进食速度过快、狼吞虎咽、睡前进食、吃零食等。2、活动量减少：以静息生活方式为主，认知学习为主，运动方式少、运动量不足，过度保护，怕小孩受累、跌跤、弄脏衣物等。少走路、用电梯和车代步。3、遗传性：有较高的遗传度。四、诊断超重：体重大于参照人群体重的10％－19％，轻度肥胖：体重大于参照人群体重的20－29％，中度肥胖：体重大于参照人群体重的30－49％重度肥胖：体重大于参照人群体重的50％五、临床表现1、发病率：我国在7％左右。好发年龄是婴儿期、5－6岁、青春期。2、食欲旺盛，易疲劳、不愿运动、用力活动时气急，打鼾、夜间睡眠呼吸暂停。3、皮下脂肪厚，可出现皮纹，怕热、易出汗；过重导致膝外翻和扁平足；胸部脂肪堆积；男孩性晚熟、假性小阴茎，女孩性早熟。4、心理发育障碍：体型不佳、行动不便，自卑、胆怯、孤独等5、血脂高、脂肪肝，内分泌紊乱、最终身高可偏低。六、预防和治疗从三个方面入手：1、饮食调整：选择合适、适量的食物，合理的烹调方法（蒸、煮）2、运动疗法：运动处方－适宜的运动方式、频率、强度、疗程等。3、心理行为治疗：正确的认识、培养良好的饮食习惯。婴儿期：1）强调母乳喂养；2）控制夜间喂奶次数；3）4个月内不添加固体食物；4）对有超重倾向的减少或延迟添加淀粉类食物，能吃面、粥的不吃米粉；5）先添加各种菜泥、含糖低的果泥；6）做主动、被动操、翻身、爬行活动，每日不小于30分钟。幼儿及学龄前期：1、饮食调整：控制体重1）不食、少食高糖、高脂、高热食物，如油炸食物、零食、甜饮料、西式快餐等；2）减少过多主食，给予体积大而热量低的食物，含膳食纤维多的蔬菜，如冬瓜、罗卜、茭白等和甜度低的水果；3）食物切小块、小口进食、进食速度慢；4）餐前可先喝汤或无糖水果、蔬菜；5）不要用食物做奖励。2、运动处方：长期坚持、有效减少脂肪。平时少坐车和电梯1）运动方式：有氧运动为主，辅以无氧运动或技巧运动；主要有快走、慢跑、跳绳、游泳、爬楼梯、摸高跳、蛙跳等。2）运动强度：为低中度，即皮肤潮湿、微汗、心率在130－150次／分。3）运动频率：每周3－5次。4）运动时间：1－2小时／天。可分早、晚两次。5）运动期限：3个月为1个阶段，1年为1个周期。6）注意事项：运动前先热身、活动关节和肌肉；运动中间有小休息；运动后有冷身、恢复活动；运动中如有不适，应停止运动。3、心理行为治疗1）健康教育、家长孩子要有正确认识，有信心、有恒心进行治疗，可能会有反复，要分析原因、制定方案。2）行为矫治，记录行为日记，包括体验、困难、体会等，给予适当、适时的奖励和惩罚。禁忌症1、饥饿或半饥饿疗法，2、短期（3个月）快速减重，反复多次减重、增重、反跳循环，3、服用“减肥药品”、“减肥食品”、“减肥饮品”，4、手术、物理治疗等手段脂肪。目标近期：1）促进生长发育在正常范围2）提高有氧能力，增强体重健康3）体育成绩合格4）会正确选择食物远期：培养具有科学、正确、合理的生活方式的一代新人。