护理安全与风险防范1

护理安全与风险防范护理安全的重要性护理安全管理是护理质量管理的核心，护理质量直接影响到医疗质量，病人的安危，医院的名誉。风险防范应该注重分析在护理管理上存在的不完善之处以及护理工作的安全隐患因素并提出相应的安全防范措施，加强安全管理制度。护理安全的定义是指护士在实施护理的全过程中，严格遵循护理核心制度及操作规程，确保患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理机体结构或功能上的伤害，障碍，缺陷或死亡。护理风险是指可能会发生的护理危险。所有医疗过程都是风险和利益并存的；而且贯穿诊断，治疗和康复的全过程。（任何一个护理行为都有可能发生）风险管理：是指对病人，工作人员，探视者可能产生伤害的潜在的风险进行识别，评估，并采取正确行动的过程。（发现，教育和干预的过程）每天世界上有数以万计的病人，能安全、成功接受医疗服务，但亦有实证显示，尽管医疗专业人士努力地工作，仍有医疗事故发生，病人仍有受伤害的风险。医疗风险既可以是对患者的伤害，也可以是医院为此遭受索赔的代价，甚至使医院丢失市场份额。因此，可以把医疗风险理解为存在于整个诊疗过程中的可能会导致损失和伤残事件的不确定性或可能发生的一切不安全事件。如:医疗事故、医疗护理缺陷、医疗护理意外、并发症以及由上述因素导致的医疗纠纷、诉讼等。因此，风险管理应不断完善护理风险管理制度，建立健全护理风险处置预案,加强相关知识培训，强化护士的风险防范意识、提高识别和处理风险的能力。临床较常见的护理风险如：药物过敏性休克、输液反应、输血反应、用错药物、导管脱落、跌创、压疮、烫伤、窒息、患者自杀、患者走失、针刺伤等护理风险管理方法按风险管理流程实施管理！！！1、识别护理风险（分析）2、制定风险管理计划3、健全风险管理机制4、实施风险管理措施5、风险管理效果评价6、持续质量改进护理风险分析护理风险控制护理风险监测护理风险评估常见护理风险发生的严重原因1、不认真执行各种查对制度。2、不严格执行医嘱3、药品管理混乱4、不认真执行技术操作规程5、不严于职守6、巡视病房不周，观察病情不细。使病人病情变化未及时发现而延误抢救时机。7、不忠诚老实第一步、识别护理风险确定护理风险易发生部位，环节和过程，明确病人安全上存在的和潜在的危害。密切关注护理风险“三重点”：重点部位，重点人员，重点时间段的管理。护理风险评估----病人确定重点病人范围：五类A类：危重、疑难、疗效不佳；预计会发生或已经发生严重并发症；医疗缺陷造成不良后果的；医疗纠纷的病人B类：应用新技术新疗法；存在医疗纠纷隐患；反复沟通告知仍不理解不配合的；费用过高的；C类：涉及司法案件、交通事故、工伤等易产生纠纷隐患的病人D类：离退休人员、劳模、外宾、知名人士等E类：传染病（甲类、SARS、禽流感、AIDS、甲型H1N1等）护理风险分析------操作护理操作前的评估一般风险：所有操作都将面临的风险（无菌技术、查对制度）具体操作的风险：全面评估操作可能引起的并发症及预防措施，熟练应急预案针对具体患者的特殊风险是否能准确预测取决于护理人员的业务能力及对患者健康状况的掌握层度。第二步、制定护理风险管理计划建立风险管理组织明确风险管理职责：护理部分析护理现状及问题，不断查找安全隐患，对共性问题制定防范预案提出有针对性的防范措施。护士长负责收集本科现存的和潜在的护理风险信息及情况，识别风险所在，制定本专科措施，及时上报。护士发现问题须采取积极对策，及时上报，做好记录从法律角度重新审视管理职责第三步、建立护理风险管理机制（一）不断完善修订各项护理规章制度修订各班护士工作职责、程序、重点上班第一件事？首要工作？修订护理规章制度——可操作、有效性•化疗药物外渗的措施和预案•防范患者发生坠床、摔伤的预案•预防病人意外伤害发生的措施和预案•病人转科、转运护理安全管理规定•防范输液反应及输血反应预案•患者意外脱管意外•999预案（二）制定病人安全管理预案制定病区安全管理预案预防火灾发生管理预案预防被盗预案及发生后处理程序突然停电、停水处理预案陪护人员的管理规定规范意外事件如何处理和上报三、规范护理物品、仪器的管理实行科室急救物品交接、维护、保养记录制定各专科仪器操作规程。监控设备管理四、规范执行医嘱、安全用药制定安全用药管理规定规范高危药品的存放——不得与其他药物混放应用特殊用药的标识毒麻剧限药五、规范重点时段管理节假日制定《节假日护理安全管理规定》提示:节假日前进行安全检查(病人、设备、物品、药品、人员等)夜间、中午交接班工作繁忙或闲暇时护上考试前六、规范护理记录具有法律意识客观、及时、真实、准确、科学与医生记录相符七、护理告知病人拒绝治疗、护理的告知特殊护理操作前告知新入院病人带褥疮住院病人陪护告知应用保护性约束具的告知★根据本科特点补充告知相关项目的内容八、规范护理记录《医疗事故处理条例》具有法律意识客观、及时、真实、准确、科学与医生记录相符九、培训提升护士风险防范的意识和能力1、提高护士风险防范的意识学习《医疗事故处理条例》、法律法规及时通报其它医院有关安全的信息。组织护理纠纷的个案分析会2、职业道德、职业精神进行护士素质教育帮助护士减轻压力，专心工作九、培训提升护士风险防范的意识和能力3、考试、提问护理规章制度护理安全预案：情景模拟演练，考试病区安全管理规定病人安全管理预案用药安全管理规定输血反应处理流程第四步、评价风险防范的成效1.建立多方位、多途径、多视角的质量监控系统。(三级质控体系，患者满意度调查，出院病人随访)2.评价风险防范效果:与往年护理缺陷及纠纷对比3、实施专项安全检查检查核心护理规章制度的落实。二人核对到班到人，三查具体到班到人。医嘱班班核对；临时医嘱二人核对制。病区安全管理预案。病人安全管理预案。护理安全文化建设提升护士“诚信和责任感”减压-倾诉与关怀强化安全意识法律意识举证意识自我保护责任意识风险防范防患未然优秀护士三大优秀品质忠诚:“忠于职守”自律:自己管理自己、约束行为、提升品格奉献:对社会的责任护士职业生涯规划:目标约束行为营造“非惩罚性”工作氛围鼓励科室主动报告护理不良事件“惩罚性通报”事实上压制了沟通和不鼓励讨论的错误惩罚性管理易造成隐瞒护理问题目的:取得科室护士信任!有问题敢于报告，鼓励教育优于惩罚法律提示、安全提示违法：不巡视病房不据实记录不认真查对不履行职责不落实常规不遵守制度牢固树立：守法、执法执行法规、规章、常规就是在执法，就是履行法律职责“十不查对、十不执行”护士安全行为准则不执行医嘱不“三查八对”口头医嘱不复述两遍转抄或重整医嘱不经两人核对服药、输液、注射有疑问不查询药物质量、标签、有效期不检查药物的作用、配伍禁忌不清楚易过敏的药物不做过敏试验集体摆药不经两人核对使用毒、麻、剧药品不反复核对输血不经两人核对护士安全行为准则护士交接班“十不交、十不接”护士安全行为准则十不交十不接病人病情不清治疗药物不清危重病人床单位不整洁病人输液外漏渗不处理抢救病人抢救经过不清当班护理记录不完整新入院病人评估未完成病人特殊治疗未完成药物过敏试验结果未观察病房物品、药品不齐护士安全行为准则护理人员上岗“十时、十防止”护士安全行为准则各项查对时防止主观臆断行交接班时防止工作脱节单独值班时防止精神倦怠假日值班时防止思想涣散业务生疏时防止随意蛮干多人值班时防止相互依赖工作清闲时防止大意散漫临床带教时防止放任自流人员变更时防止情绪波动工作繁忙时防止草率慌乱护士安全行为准则特殊环节的安全控制1.如何正确识别患者2.药品管理安全3.输血输液安全管理4.手术护理安全管理5.医嘱管理处理三查八对三查：操作前、操作中、操作后查八对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、有效期如何正确识别患者药品管理安全1.药品分类放置:2.按失效期先后放置:3.贵重药、麻醉药、剧毒药专人负责4.包装相似的药品:5.药瓶应有明显标签:6.新药组织学习后再用:药品管理安全给药原则:是一切用药的总则，在执行药疗时必须严格遵守具体要求：1.按医嘱要求准确给药2.严格执行查对制度3.安全正确用药4.观察用药反应药品管理安全五个准确准确的药物按准确的剂量用准确的途径在准确的时间给予准确患者输血输液安全管理输液安全管理1.严格执行无菌操作及查对制度2.合理安排输液顺序：合理分配药物3.长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉4.严防造成空气栓塞5.注意药物的配伍禁忌6.确认针头已刺入静脉内时再输入7.严格掌握输液的速度，过程中要加强巡视8.严格掌握静脉留置针的留置时间输血安全管理1.严格执行无菌操作及查对制度；两名护士再次进行查对2.输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水3.如输注库血，须认真检查库血质量；应在30分钟内输完4.血液内不可随意加入其他药品5.输血过程中，一定要加强巡视严格掌握输血速度6.输完的血袋送回输血科保留24小时7.树立自我保护的意识手术护理安全管理1.防止接错病人2.防止压疮和损伤3.防止延误手术时间4.防止物品清点有误（多物品少物品都不行）5.防止手术部位错位6.防止电灼伤7.防止用药、输血错误8.防止护理教学中的差错医嘱管理处理处理医嘱时，应先急后缓，即先执行临时医嘱，再执行长期医嘱对有疑问的医嘱应查询清楚后执行。谁执行谁签名。可拒绝执行错误医嘱。新药医嘱，不清不执行。病人提出疑问要核对清楚。