三、护理基本集术操作流程

铺备用床（被套法）技术操作流程准备铺大单套被套整理套枕套1．操作者衣帽整洁，洗手、戴口罩。2．用物准备齐全，按使用顺序将用物放于护理车上推至床旁。3．环境符合操作要求。1．移开桌椅，按需要翻转床垫，扫床垫。2．置大单于床头，正面向上，中线对齐。3．展开大单（床头→床尾）。4．铺大单（床头→床尾→中间；近侧→对侧）。1．展开被套（床头→床尾），正面向外，中线对齐，被套开口端上层向上翻开1/3。2．将S形棉胎送入被套内顶端左右展开棉胎拉平系带。3．被头下移至距床头15~20cm，盖被两侧平齐床缘，内折成被筒，尾端塞于床垫下。1．枕套置床尾，套入枕芯，系带。2．将枕头置于床头（枕套开口背门）。桌椅归放原位，整理用物，洗手。铺暂空床（被套法）技术操作流程准备铺大单套被套整理套枕套1．操作者衣帽整洁，洗手、戴口罩。2．用物准备齐全，按使用顺序将用物放于护理车上推至床旁。3．环境符合操作要求。1．移开桌椅，按需要翻转床垫，扫床垫。2．置大单于床头，正面向上，中线对齐。3．展开大单（床头→床尾）。4．铺大单（床头→床尾→中间；近侧→对侧）。1．展开被套（床头→床尾），正面向外，中线对齐，被套开口端上层向上翻开1/3。2．将S形棉胎送入被套内顶端左右展开棉胎拉平系带。3．被头下移至距床头15~20cm，盖被两侧平齐床缘，内折成被筒，尾端塞于床垫下。4．盖被上端向内折1/4，扇形三折于床尾，使之平齐。1．枕套置床尾，套入枕芯，系带。2．将枕头置于床头（枕套开口背门）。桌椅归放原位，整理用物，洗手。内折叠拆被单技术操作流程准备拆枕套拆近侧卷污单拆对侧1．操作者衣帽整洁，洗手、戴口罩。2．用物准备齐全。3．环境符合操作要求。1．折下枕套。2．放床尾椅背上做成口袋用或放污物袋内。3．枕芯放床尾椅上。1．松开被尾，抬起床垫中部。2．手从床垫下松开床头大单，换手再拆床尾。3．将近侧被松开，向上反折，解带。4．一手拿棉被近侧角，一手插入上折的棉被中。5．外展拉出被套，分离棉胎。1．绕对侧，拆近身侧大单。2．将近身侧棉被中向上反折，手按压住棉被。3手插入上折的棉被中提开被套，分离棉胎，棉胎自行叠成三折。4打开被套尾，按“S”形折叠取出棉胎，放床尾椅上。床上污单相对四折，脏被套包在中间，再横卷放入脏枕套内（污物袋内）。为卧床病人更换被单技术操作流程备齐用物评估移床旁桌椅换枕套换被套换对侧床单移患者至近侧铺近侧床单清扫床褥移患者至对侧1．备齐用物携至床旁，解释目的、配合要点，关闭门窗。2．环境符合操作要求。病情、意识状态、活动能力、配合程度等。1．洗手戴口罩，妥善安置患者身上的各种管道。2．放平床头支架，移桌椅。评估病人的病情、血型、输血史及过敏史。1．上卷中单于患者身下，清扫近侧橡胶单，并搭于患者身上。2．上卷大单于患者身下，清扫床褥。1．大单纵横中线对齐，向床头、床尾展开。2．对侧一半塞于患者身下，铺好近侧大单。3．铺近侧橡胶单、中单，边缘一起塞入床垫下，对侧中单塞入患者身下。协助患者移至近侧侧卧，面向护士。1．护士转移至床对侧，松开各层床单，污中单卷至床尾，放入污物袋内。2．清扫橡胶单搭于患者身上，污大单卷至床尾放入污衣袋内。3．清扫床褥，铺好大单、中单、橡胶单。1．被套平铺于盖被上，自污被套内取出棉胎装入清洁被套内。2．撤污被套，盖被叠成被筒，盖好。一手托患者头颈部，一手取出枕头，撤污枕套，套清洁枕套，置患者头下。换枕套1．协助取舒适体位，妥善固定各种管道，上床档，桌椅归位，开窗通风。2．整理用物，洗手。铺无菌盘技术操作流程准备检查开包放无菌物品铺治疗巾1．操作者衣帽整洁，洗手、戴口罩。2．备齐用物。3．环境符合操作要求。检查无菌包灭菌日期，灭菌指示胶带，无菌包有无潮湿破损。1．按原折叠顺序逐层打开无菌包。2．无菌持物钳取出无菌治疗巾，放于治疗盘内。1．双手捏住治疗巾上层两角外面打开。2．双折铺于盘上，上层折成扇形，开口边向外。1．按需要放入无菌物品。2．拉平扇形折叠层，盖住物品，上下层边缘对齐。3．开口处向上反折两次，两侧边缘向下反折一次备用。4．记录铺无菌盘日期、时间。取用无菌溶液技术操作流程准备查对开瓶塞记录倒溶液1．操作者衣帽整洁，洗手、戴口罩。2．备齐用物。3．环境符合操作要求。1．清洁瓶外灰尘。2．核对瓶签上的药名、剂量、浓度、有效期。3．检查瓶盖有无松动，瓶身有无裂缝，溶液有无沉淀、浑浊、变色等。1．启开瓶盖。2．用拇指、示指或双拇指将瓶塞边缘向上翻起。3．一手示指、中指夹住拉出瓶塞。1．手持溶液瓶，标签向上，倒少量溶液冲洗瓶口。2．再由原处向无菌容器内倒溶液。瓶盖上注明开瓶日期、时间。盖瓶塞1．塞进瓶塞。2．消毒瓶塞边缘，盖好。戴无菌手套技术操作流程准备检查戴手套1．操作者衣帽整洁，洗手、戴口罩。2．备齐用物。3．环境符合操作要求。检查手套号码、无菌日期，包布有无潮湿、破损。1．打开手套袋，滑石粉涂双手。2．一手掀起手套袋开口处，另一手捏住一只手套翻折部分取出手套，对准五指戴上。3．用戴好手套的手，插入另一只手套的翻折内面，对准五指戴上。4．双手对合交叉，调整手套位置。5．将手套翻边扣套在工作服衣袖外面。穿、脱隔离衣技术操作流程洗手技术操作流程准备取衣穿衣袖脱衣袖解领口解袖口解腰带系腰带扎袖口系衣领1．操作者衣帽整洁，洗手戴口罩。2．备齐用物。1．手持衣领取下隔离衣，清洁面向操作者。2．衣领两端向外折齐，对齐肩缝，露出肩袖内口。1．右手持衣领，举起手臂，穿左侧衣袖。2．左手持衣领，举起手臂，穿右侧。两手持衣领，由前向后理顺领边，系好领口。扣好袖口。1．将隔离衣一边向前拉，捏起衣外边缘（腰下5cm处）。2．同法捏起另一边。3．双手在背后对齐两侧衣边，向一侧折叠并按住。4．腰带在背后交叉，回到前面打一活结。解开腰带在前面打活结。解开袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下露出两手，洗手。解开领口。1．右手伸入左侧衣袖拉下袖子过手。2．用遮盖的左手垫隔离衣脱右侧衣袖，双臂逐渐退出。3．两手捏起衣领，污染面向外（在污染区），对齐衣边挂衣架上。密闭式静脉输血技术操作流程准备湿润双手取清洁剂擦干冲净双手揉搓1．掌握手卫生知识。2．取下手上的饰物及手表。3．物品准备齐全。4．环境负荷洗手要求。打开水龙头，调节合适水流，冲洗双手，使双手充分湿润。水龙头应为非手触式开关，最好是感应式或用肘、脚踏、膝控制的开关。1．关闭水龙头。2．取适量肥皂或皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝，然后分六步进行揉搓，每步至少10秒钟。注意彻底清洗容易被微生物污染的部位，如指甲、指尖、指甲缝，指关节及佩戴饰物的部位。第一步：掌心相对，手指合拢，相互揉搓。第二步：掌心对手背，双手指交叉沿指缝相互揉搓，交换进行。第三步：双手指交叉，掌心对掌心相互揉搓。第四步：一手握另一手大拇指旋转揉搓，两手交替。第五步：弯曲各指关节，在另一掌心旋转揉搓，两手交替。第六步：五指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。必要时增加对手腕部、前臂和肘部的揉搓。1．打开水龙头，双手下垂，在流动水下彻底冲净双手，冲洗顺序为指尖及手指、手心及手背、腕部、前臂、肘部。2．彻底洗净后关闭水龙头。1．使用一次性擦手纸或已消毒的毛巾擦干双手或在干毛机下烘干双手。2．取适量护手液护肤。1．根据需要进行手卫生效果的监测。2．必要时整理工作服。3．按需清理干手用物，添加清洁剂。整理套管针静脉输液技术操作流程备齐用物取血再次核对整理用物输血结束调节滴数输注三查七对备齐用物评估1．核对医嘱、床号、姓名、性别、年龄、病案号。2．采集血样，将血样与输血申请单送交血库，双方逐项核对。1．护士带病历与血库人员进行“三查”、“八对”。2．双方核对无误后再交叉配血单上签字。回病房后两人核对：受血人姓名、病案号、血型、RH、血液成分、有无凝集反应；献血者编码、血型、RH因子、血液有效期、储血号。评估病人的病情、血型、输血史及过敏史。1．推车至床旁，向病人解释目的及注意事项。2．取舒适卧位。3．洗手戴口罩。1．再次查对无误后，选择血管，扎止血带。2．常规消毒皮肤。1．按静脉输液流程为病人进行静脉穿刺。2．输入少量生理盐水后将输血器针头拔出，插入血袋内。3．将血袋挂在输液架上。1．开始滴数不超过20滴/分钟。2．观察15分钟后病人无反应，按医嘱调节输血滴数。3．向病人交待输血注意事项，观察病人有无不良反应。1．用生理盐水冲洗输血通道。2．连续输不同供血者的血液时，两袋之间用生理盐水冲洗。1．协助病人取舒适体位。2．洗手后做好记录。3．将输血单粘贴在病志上。4．及时将血袋送回血库保留24小时。静脉血标本采集技术操作流程备齐用物体位观察记录调节滴数选择穿刺部位固定消毒皮肤三查七对排气评估1.携用物至床旁，核对床号、姓名。2.解释目的，取得合作。3.4.采集血样，将血样与输血申请单送交血库，双方逐项核对。1．协助患者排尿，取舒适体位，暴露穿刺部位。2．洗手，戴口罩。1．观察有无不良反应，做好记录。2．交待注意事项，相关药物宣教指导。评估患者排尿，取舒适体位，暴露穿刺部位。1．输液瓶挂于输液架上（于治疗室已插入输液器）。2．头皮针在输液袋内排尽气体。3．连接留置针，再次排气，备透明敷贴、注明日期、时间。1．核对药液、瓶签（药名、浓度、剂量、时间）。2．检查药液质量，瓶塞有无松动，瓶身有无裂痕。2.常规消毒皮肤。1．用2%碘酒消毒待干后，75%究竟脱碘二次。2．消毒皮肤范围8cmⅹ10cm。1．固定针柄，松开止血带，打开调节器，嘱患者松拳。2．敷贴固定套管针。垫治疗巾，扎止血带，嘱患者握拳，选择静脉。根据患者年龄、病情、药液性质、医嘱调节输液滴数。静脉穿刺1．再次核对。2．取下针套，旋转松动外套管，调整针头针面，再次排气。3．在血管上方成15°~30°进针，回血后，再进少许。4．左手持Y接口，右手后撤针芯约0.5cm，持针座将针芯与外套管一起送入静脉内，固定针柄，抽出针芯。整理用物1．再次核对。2．协助取舒适体位，整理床单位。3．整理用物，洗手，填写输液卡片。动脉血标本采集技术操作流程备齐用物评估体位整理注血拔针穿刺采血核对消毒选择静脉1．携用物至床旁，核对床号、姓名。2．解释目的，取得合作。评估患者病情、穿刺部位皮肤、血管情况。1．协助患者排尿，取舒适体位，暴露穿刺部位。2．洗手，戴口罩。垫治疗巾，扎止血带。常规消毒皮肤。核对化验单，容器外的标签，床号、姓名，化验项目。1．按静脉穿刺法将针头刺入血管内。2．固定针头，抽取所需血量。1．松开止血带，嘱患者松拳。2．干棉签置穿刺点，迅速拔针，按压片刻。3．正确指导患者按压方法。1．取下针头，将血液沿血管壁注入试管内，勿将泡沫注入，避免震荡。2．如是抗凝血要轻轻摇动试管，使血液与抗凝剂重分摇匀。3．再次核对。1．协助病人取舒适体位，整理床单位。2．清洗用物，洗手。3．做好记录，标本及时送检。咽拭子培养标本采集技术操作流程备齐用物评估体位整理拔针按压穿刺采血核对消毒选择动脉1．携用物至床旁，核对床号、姓名。2．解释目的，取得合作。评估患者病情、穿刺部位皮肤、动脉搏动情况。1．协助患者取舒适体位，暴露穿刺部位（桡动脉采血仰卧位，手背伸直，内面向上）。2．洗手，戴口罩。1．用手指摸清动脉搏动、走向、深度、定位。2．抽取少量肝素，湿润注射器后排尽。1．常规消毒皮肤，范围大于5cm。2．消毒术者左手示指、中指或戴手套。核对化验单，容器外的标签，床号、姓名，化验项目。1．左手示指、中指固定动脉。2．右手持注射器在两指间垂直或与动脉走向呈40°角刺入，抽取血量。1．采血完毕迅速拔针，立即按压穿刺点5~10分钟。2．针头立即刺入橡皮塞与空气隔绝。3．旋转注射器，使血标本与肝素隔绝。4．再次核对。1．协助病人取舒适体位，整理床单位。2．观察穿刺部位。3．清洗用物，洗手。4．做好记录，标本及时送检。男患者导尿技术操作流程备齐用物收集分泌物消毒评估整理1．携用物至床旁，核对床号、姓名。2．解释目的，取得合作。1．洗手戴口罩。2．点燃酒精灯。3．嘱患者张口发“啊”音，必要时用压舌板协助。4．用无菌长棉签擦拭两侧腭