静脉输血及发生输血反应时的应急预案

静脉输血及发生输液反应时的应急预案输血目的补充血容量纠正贫血供给血小板和各种凝血因子输入抗体、补体增加白蛋白排除有害物质血液制品的种类全血：指采集的血液未经任何加工而全部于保存液中待用的血液。分为：新鲜血和库存血成分血：根据血液比重不同，将血液的各种成分加以分离提纯。分为：血浆、红细胞、白细胞悬液血小板悬液、各种凝血制剂其他血液制品：白蛋白液、纤维蛋白原、抗血友病球蛋白浓缩剂1、血浆全血分离后所得的液体部分。主要成分为血浆蛋白，没有血细胞和凝集原。分为：新鲜血浆保存血浆冰冻血浆干燥血浆2、红细胞浓集红细胞：适用于携氧功能缺陷和血容量正常的贫血病人。洗涤红细胞：用于免疫性溶血性贫血病人。红细胞悬液：适用于战地急救及中小手术者使用。3、白细胞浓缩悬液4°C保存，48h内有效4、血小板浓缩悬液22°C保存，24h内有效5、各种凝血制剂凝血酶原复合物等身体评估身体状况病人的血型、输血史及过敏史对穿刺静脉的评估心理、社会方面准备1、备血：根据医嘱、查对抽血；血标本与申请单一起送检；避免同时采集两人的血标本。2、取血时：三查：血液有效期、血液质量、输血装置八对：床号、姓名、住院号、血型、血袋号、配血结果、血液种类、剂量3、取血后：勿剧烈震荡、勿加温应在室温下放置15-20min4、输血前：两位护士再次核对两核对者必须签名注意事项1、先输少量生理盐水；2、开始15min速度不超过20d/min；3、两袋之间须输入少量生理盐水；4、输血结束时，再输入少量生理盐水；5、血袋内不得加入溶液和药物；6、血液从血库取出后应在半小时内输入;7、200－300ml血液要求在3－4小时内输完。常见的输血反应的原因与机制一：发热反应二：过敏反应三：溶血反应发热反应（一）、原因•发热是输血中最常见的一种反应，•（1）主要由致热原引起，当保养液或输血用具被致热原污染，输血后即可发生发热反应。（2）病人原有疾病，输血后血液循环改善，导致病灶毒素扩散而发生发热反应。•（3）多次输血后，病人血液中产生一种白细胞抗体和血小板抗体，这两种不完全抗体易引起发热反应。•（4）快速输入低温的库存血。（二）、症状多发生在输血后1－2小时内患者有发冷或寒战，继而发热，体温可达39℃－40℃以上，伴有头痛、恶心呕吐等。（三）、防治方法•（1）除去致热原严格清洁和消毒采血、输血用具。•（2）反应轻者减慢输血速度；严重者应立即停止输血。寒战时注意保暖，给热饮料，加盖被；高热时给物理降温，也可用解热镇痛药如复方阿斯匹林。反应严重者用肾上腺皮质激素，并严密观察病情。过敏反应（一）、原因•（1）病人为过敏体质，平时对某些物质易引起过敏，血液中的异体蛋白质与过敏机体的组织细胞（蛋白质）结合，形成完全抗原而致敏。（2）输入血液中含有致敏物质，如供血者在献血前用过可致敏的药物或食物。•（3）多次输血产生过敏性抗体，当再次输血时，这种抗体和抗原相互作用而发生过敏反应。（二）、症状其表现轻重不一，轻者为皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹。重者可出现血管神经性水肿（多见于颜面，如眼睑、口唇高度水肿），喉头水肿，支气管痉挛，严重者可发生过敏性休克。（四）、治疗•（1）为防止过敏反应的发生，可在输血前给予口服抗组织胺类药物预防反应。•（2）不选用有过敏史的献血者。•（3）献血者在采血前4小时内不宜吃富含高蛋白质和脂肪的食物，可饮糖水或仅用少量清淡饮食，以免血中含有致敏物质。•（4）一旦发生过敏反应，应立即停止输血，根据医嘱皮下或静脉注射1：1000肾上腺素0.5～1ml.•（5）抗过敏治疗，可选用抗过敏药物如苯海拉明、扑尔敏、氢化可的松和地塞米松等治疗。•（6）有循环衰竭时用抗休克治疗。•（7）喉头水肿伴有严重呼吸困难者，需作气管切开。溶血反应(一)、原因是输血中最严重的一种反应。•（1）输入异型血。即供血者与受血者血型不符而造成血管内溶血。•（2）输血前红细胞已变质溶解。如血液贮存过久；血温过高或过低；输血时血液被加热或震荡过剧；血液内加入高渗或低渗溶液，影响PH变化的药物等因素，致使血液中红细胞大量破坏。•（3）Rh因子所致溶血。此种类型较少发生。（二）、症状•开始阶段：由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，从而引出四肢麻木、头胀痛、胸闷、腰背剧痛、恶心呕吐等。•中间阶段；由于红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，则出现黄疸和血红蛋白尿（酱油色）。同时伴有寒战、发热、呼吸困难、血压下降。•最后阶段；由于大量的血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质而变成结晶体，临床出现急性肾功能衰竭症状，严重者可致死亡。（三）、治疗（1）认真做好血型签定、交叉配血试验及输血前的核对工作，避免发生差错；严格执行血液保存要求。（2）立即停止输血，给予氧气吸入，并通知医生。（3）即行皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.5～1ml（紧急情况可静脉注射）。（4）静脉输入低分子右旋糖酐或代血浆，以及地塞米松或氢化可的松，血压下降者静滴多巴胺或间羟胺。（5）保护肾脏。为解除肾血管痉挛，可行双侧腰封或肾区热敷。正确记录每小时尿量，测定尿血红蛋白，注意观察尿色。（6）密切观察病情，尤其血压、尿量，一旦出现尿少、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理。（一）应急预案1、立即停止输血，更换输液器，改输生理盐水。2、报告医生并遵医嘱给药。3、若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。4、填写输血反应报告卡，上报输血管理科。5、怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送检验科。6、患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。（二）程序立即停止输血→更换输液器→改输生理盐水→报告医生→遵医嘱给药→严密观察并做好记录→填写输血反应报告卡→上报输血管理科→怀疑严重反应时→保留血袋→抽取患者血样→送检验科。【处理流程】立刻停止输液→更换液体和输液器→报告医生→遵医嘱给药→就地抢救→观察生命体征→记录抢救过程→及时上报→保留输液器和药液→送检。