实训二十八、静脉输液

1永州职业术学院教案纸首页授课章节及内容第15章静脉输液法实训二十八静脉输液法教学目的一、熟悉周围静脉输液的目的及常用溶液的作用。二、掌握周围静脉输液的操作方法及常见故障的排除法。三、严格执行查对制度和无菌操作原则，与患者有效沟通，严肃认真、动作轻稳，爱护患者。四、在规定时间内完成操作，一次穿刺成功达到治疗目的，局部无红肿，未见输液反应，患者满意、无不良反应。教学重点及难点：一、严格执行三查七对制度及无菌操作原则二、排气三、穿刺前再次排气，检查输液管内是否有空气。四、成功穿刺五、常见输液故障的排除方法方法与手段课前预习、视听示教、实际操作练习教学后记一、大家表现相当好二、可能是临床上比较常见的操作，所以大家练习的很好，基本上能一针见血三、要注意督促学生抄写医嘱2实训二十八静脉输液法【教学课时】2学时（90min）【教学过程安排及时间分配】教学过程时间分配(min)1、讲授52、示教153、第一组练习及个别指导304、课间总结55、第二组练习及个别指导256小结10合计90讲授7min1.复习静脉输液的目的和适应症，输液的原理和方法，以及输液的注意事项，讲解周围静脉输液的评估以及与患者进行有效沟通的方法。2.介绍周围静脉输液所需的用物。示教15min学生自愿扮演患者，由教师示教周围静脉的完整操作步骤，边操作边讲解。[操作方法]一、核对医嘱二、操作前准备（一）评估患者1.评估患者的年龄、病情、营养状况、意识状态，心肺功能，用药史与过敏史。2.患者心理状态、对用药的认知及合作程度。3.穿刺部位的皮肤、血管状况及肢体活动度。4.嘱患者排尿、排便，取舒适体位。3（二）环境准备病室环境要清洁，安静，酌情关闭门窗，调节病室的温度、湿度，光线充足。（三）护士准备着装整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩，掌握沟通交流技巧。（四）用物准备1.常规用物治疗盘内置注射器及针头（加药用）、无菌纱布、无菌持物镊、消毒剂、无菌棉签、启瓶器、小垫枕、一次性输液器、止血带、静脉贴、液体为玻璃瓶装时备瓶套、必要时备小夹板及绷带、弯盘、输液卡、笔、输液架、液体（液体有塑料瓶、塑料袋、玻璃瓶三种包装）。2.静脉留置在输液常规用物的基础上加静脉留置针、无菌敷贴、透明胶、封管液（无菌生理盐水或稀释肝素溶液）及无菌注射器。三、操作规程（以塑料瓶密闭式输液为例）（一）备药1.根据医嘱准备药液，认真核对药液（名称、浓度、剂量），检查药液质量（瓶盖有无松动、药瓶有无破裂，药液有无浑浊、沉淀、絮状物等）及有效期，在瓶签上写床号、姓名及主要药物，倒贴于输液瓶上。2.打开液体瓶盖的中心部分，常规消毒瓶塞，按医嘱加入药物，检查输液器包装及有效期，打开输液器，关闭调节器，将输液管、排气针头自瓶盖的中心插入溶液瓶内，备好输液贴。（二）核对核对床号、姓名，向患者或家属解释操作的目的和方法。（三）挂输液瓶再次核对药液，无误后将输液瓶倒挂在输液架上。（四）排气将茂菲氏滴管倒置，手持针栓，打开调节器，使液体流入到滴管的1/2～2/3满时，迅速转正滴管，使液体缓缓下降，排空气至输液管空气过滤器处，关闭调节器，将输液管放置妥当。（五）协助患者体位协助患者取坐位或卧位，选择合适穿刺的静脉。（六）消毒4垫好小垫枕，选择静脉，在穿刺点上方6～10cm处扎止血带，用2%碘酊与70%乙醇（或用安尔碘消毒2次）消毒穿刺部位皮肤，待干，嘱患者握拳，使静脉充盈。（七）穿刺取下护针帽，再次排气，确保滴管下端输液管内无气泡，手持针柄使针尖斜面向上并与皮肤呈20°角进针，见回血后再将针头平行送入血管少许。（八）固定固定针柄，松开止血带，嘱患者松拳，打开调节器，观察溶液滴入通畅、患者输液局部无异常感觉后用静脉贴“8”字形固定，取出止血带及小垫枕。（九）调节滴速根据患者的年龄、病情、药物性质调节滴速，一般成人40～60gtt/min，儿童20～40gtt/min。对年老、体弱、婴幼儿、心肺疾患者及输入高渗盐水、含钾药物、升压药时输液速度宜慢。对严重脱水，心肺功能良好者输液速度可稍快。嘱患者及家属不随意调节输液速度。（十）整理用物协助患者取舒适体位，再次核对，将注射用物的外包装丢入生活垃圾桶内，其他接触过患者的用物丢入医用垃圾桶内。洗手、脱口罩。（十一）记录再次核对，并记录输液的时间、滴速，签上全名。（十二）健康教育1.向患者及其家属交代注意事项，如：输液时勿过度活动，防止针头拔出。注意保暖。避免肢体下垂及降低输液瓶高度，防止血液回流阻塞针头。2.严禁自行调节滴速。3.若全身或是穿刺部位有不适感请及时报告。（十三）巡视1.输液中加强巡视，密切观察病情，有无输液反应和输液故障，保证患者安全。2.需连续输液更换输液瓶时，核对无误、打开液体瓶盖的中心部分，常规消毒瓶塞后，从第一瓶内拔出排气管和输液器针头，插入第二瓶内，观察溶液滴入通畅，记录时间、签全名后方可离去。（十四）拔针输液毕，揭去胶布，关闭调节器，用无菌棉签轻压穿刺点上方，迅速拔针，再5按压片刻，协助患者取舒适卧位。（十五）整理用物整理床单位，清理用物，洗手，脱口罩，处理医嘱。（十六）健康教育根据病情进行适当的健康教育。第一组练习及指导30min学生每两人一组，一对一，真人操作，要求学生每人能单独操作一次。课间总结30min操作完成后大家一起讨论学生操作的优缺点，总结并纠正分组练习中共同出现的操作问题。第二组练习及指导30min学生每两人一组，一对一，真人操作，要求学生每人能单独操作一次。小结10min一、严格执行三查七对制度及无菌操作原则1.操作前、操作中、操作后严格核对医嘱、输液卡、药物等。2.认真询问患者用药史及药物过敏史。二、排气1.将茂菲氏滴管倒置，手持针栓，打开调节器，使液体流入到滴管的1/2～2/3满时，迅速转正滴管，使液体缓缓下降，直至排尽导管和针头内的空气，关闭调节器。2.穿刺前再次排气，检查输液管内是否有空气。a)成功穿刺1.选择合适血管、患者握拳，使静脉充盈。2.手持针柄要稳。3.针尖斜面向上并与皮肤呈20°角进针。4.见回血后再将针头平行送入血管少许。b)常见输液故障的排除方法（一）溶液不滴1.气管、输液管扭曲受压——重新调整。62.针头滑出血管外，液体注入皮下组织。处理：拔针，更换部位重新穿刺。3.针头斜面紧贴血管壁，阻碍液体进入。处理：调节针头位置，适当变换肢体位置。4.压力过低：输液瓶位置过低或周围血液循环不良，血压升高。5.静脉痉挛：药液刺激或冷空气中暴露过长、液体温度过低等原因，输液阻力增加。处理：热敷。6.针头阻塞：血块或异物。处理：用生理盐水注射器抽吸可再通，若时间过久，则不可再通，需拔针，重新穿刺。（二）茂菲氏滴管内液面过高1.有侧孔：打开调节孔—夹闭上端输液管—待滴管内液面下降至合适处—关闭调节孔。2.无侧孔：取下输液瓶—正放—双针露出液面—待滴管内液面降至合适处—放回输液瓶。（三）茂菲氏滴管内液面过低1.有侧孔：夹闭下端输液管—打开调节孔—待滴管内液面上升至合适处—关闭调节孔—打开下端输液管。2.无侧孔：夹闭下端输液管—挤压滴管—待滴管内液面上升至合适处—打开下端输液管。（四）茂菲氏滴管内液面自行下降检查上端橡胶管与茂菲氏滴管有无漏气或裂隙，必要时予以更换。（五）注射处肢体肿胀、疼痛的处理输液时间过久，肢体长时不动、疲劳——局部运动天冷，液体温度低——轻轻按摩穿刺上端肢体或加温含钾盐——慢滴