4月康复科督导记录

沂南县人民医院医务科质量与安全工作督导检查反馈表督导日期2018.04.10督导科室康复医学科督导人员朱洪征、王庆涛追踪评价上次检查反馈到科室后，康复科对病历书写、规章制度、诊疗规范及流程，进行了学习、培训并考核，病历文书书写较前规范，内容较为充实，仍有书写不及时现象。本次督导内容1.康复训练过程的记录规范、诊断标准及流程执行情况；2.康复治疗各种疗法的应用；3.康复患者满意度及知情同意情况存在问题1.对康复训练过程的记录未完全体现，未制定诊断标准及流程；2.目前康复治疗方法较少，缺少作业疗法、语言疗法等内容，病程中无记载。3.知情同意书填写不全面；4.缺少患者对康复训练效果、舒适度、愿望与意见的记载，未对并发症、二次残疾进行评价。整改措施1.制定康复训练过程中的诊断标准与流程，有康复患者及家属满意度评价制度并组织实施；2.加强知情同意及告知义务；3.对康复治疗训练效果、舒适程度、患者愿望与意见进行登记并对并发症、二次残疾等进行评价。注：本表单适用于职能科室对各科室质量与安全持续改进督导检查使用。一式两份，检查科室与被检查科室各留存一份。督导人签字：科主任/护士长签字：