静脉输液技术临床应用进展

疗的原因及护理对策［允］援南华大学学报：医学版，圆园园远，猿源（圆）：猿园猿原猿园缘援［员远］高爱东，邬卫霞援糖尿病胰岛素治疗心理抵抗的护理体会［允］援工企医刊，圆园园愿，圆员（员）：怨原员园援［员苑］朱瑞芳援糖尿病患者对行胰岛素治疗的心理需求与护理［允］援现代医院，圆园园怨，怨（猿）：员员缘原员员远援［员愿］张巧，胡颖，双倩援心理性胰岛素抵抗的相关因素分析［允］援临床荟萃，圆园园缘，圆园（员怨）：员员员员原员员员圆援［员怨］李芳援糖尿病患者使用胰岛素的心理干预［允］援包头医学院学报，圆园园源，圆源（猿）：猿园圆原猿园源援［圆园］唐凤君，马彬彬，邵文利援糖尿病患者使用胰岛素笔现状调查［允］援中国误诊学杂志，圆园园怨，怨（缘）：员圆缘源援［圆员］方毕飞，潘雷英，顾菁华援圆型糖尿病患者心理性胰岛素抵抗的护理［允］援浙江中西医结合杂志，圆园园苑，员苑（源）：圆远园原圆远员援本文编辑：赵摇雯摇摇圆园员员原园愿原园员收稿静脉输液技术临床应用进展罗摇红，胡道艳，谭摇凡，王摇静，魏摇巍，胡惠敏（荆州市肿瘤医院摇湖北荆州源猿源园园园）中图分类号：砸源苑猿援缘摇摇文献标识码：粤摇摇阅韵陨：员园援猿怨远怨辕躁援蚤泽泽灶援员园园远原苑圆缘远援圆园员圆援园员援园圆苑摇摇文章编号：员园园远原苑圆缘远（圆园员圆）园员原园园缘园原园圆摇摇静脉输液是临床抢救和治疗的重要给药途径之一。随着医学发展，静脉输液技术有了阶梯式发展，从传统静脉输液发展到外周静脉留置套管针输液，再到深静脉穿刺中心静脉置管术（悦灾悦）及外周静脉穿刺中心静脉置管术（孕陨悦悦），而植入式静脉输液港（灾孕粤）是近年来临床静脉输液的最新技术，大大提高了患者生活质量。李春燕等［员］对北京地区源苑家医院进行调查，头皮静脉针使用率为员园园援园豫，静脉留置针使用率为怨缘援苑豫，孕陨悦悦普及率达到怨员援缘豫，灾孕粤普及率仅为员园援远豫。从静脉输液技术应用进展可以看到，静脉输液这一常规护理操作已被赋予了新内涵：以人为本、以患者为中心，以减轻患者痛苦为宗旨，以利于临床护理操作、提高工作效率和护理质量为目标。现将静脉输液技术临床应用进展综述如下。员摇传统静脉输液术传统静脉输液术即金属针穿刺外周浅静脉的有针静脉输液技术，分为直针穿刺和头皮针穿刺。直针穿刺临床已经不再使用。国内普遍使用的静脉输液穿刺法是头皮针穿刺外周浅静脉，主要用于短期输液治疗、静脉穿刺条件良好、患者合作、药物对血管刺激性小等情况。由于长时间反复穿刺外周浅静脉，可引发药液渗漏等并发症。国外大多国家目前已取消了头皮针使用。美国陨晕杂编写的《输液治疗护理实践标准》（圆园园远版）中规定，使用头皮针仅限于短期或单次给药治疗［圆］。使用头皮静脉针输液应注意保护和计划性选择、使用外周浅静脉，提高穿刺成功率，固定好针头，输液时减少肢体活动，密切观察输液部位及肢体情况，及时发现和处理液体外渗、针头脱出、针头堵塞等异常。圆摇外周静脉留置套管针外周静脉留置套管针开创了无针静脉输液的先河，欧盟国家在圆园世纪远园年代已普及应用，现在我国应用也十分广泛。此法具有穿刺次数少、刺激小、安全、迅速、易于操作、便于固定、减少护士工作量、减轻患者痛苦等优点［猿］。外周静脉留置套管针适用于需反复静脉穿刺、输液时间在猿耀员园凿的患者。操作中必须严格掌握留置时间和执行更换制度，国内研究证实，使用静脉留置针缘凿以内为最安全期限，我国常规留置时间为猿耀缘凿。输注液体种类和留置针穿刺部位与静脉炎发生有关，从而影响静脉留置时间；另外，穿刺技术熟练不熟练、封管方法不正确及患者自身疾病均可引起液体渗漏，导致留置针堵塞、脱出而影响留置时间。猿摇中心静脉导管术猿援员摇悦灾悦摇根据穿刺点不同，悦灾悦分为锁骨下静脉、颈内静脉穿刺的上腔静脉置管和股静脉穿刺的下腔静脉置管术。圆园世纪怨园年代，悦灾悦开始应用于肿瘤患者的静脉给药，既为化疗患者建立了良好静脉通路，又解除了化疗药物对浅静脉的损伤，还便于进行高营养治疗。锁骨下静脉置管的穿刺点在锁骨下方，导管可固定于胸前，不影响肢体活动，且血流量充足，感染发生率低，适合于短期静脉化疗患者及外周静脉血管太细、不宜使用孕陨悦悦的患者［源］。但锁骨下静脉置管穿刺技术要求较高，易出血，且有引起并发症（如血胸、气胸、锁骨下动脉损伤、纵隔血肿、空气栓塞、血栓形成、心律失常等）的危险，应用中受到一定限制，常不作为化疗患者首选。为避免和减少并发症发生，操作者要熟悉解剖结构，技术熟练，严格执行操作规程及无菌技术，掌握穿刺适应证和禁忌证，并采取相应的防治措施，以免造成严重后果。与锁骨下静脉置管相比，颈内静脉置管术相对简便且并发症少。因其血流量充足，输入速度快，常用于术中或术后大量输液、输血患者。但颈内静脉置管易发生感染，其导管相关性菌血症（悦砸月）发生率高于锁骨下静脉置管［缘］。颈外静脉显露好，易操作，穿刺成功率高，但沿途血管分支多，导管不易达到上腔静脉，置管难度相对较大而采用较少。如患者行气管切开、因外伤而致颈部肿胀明显，或凝血时间异常而又须快速建立静脉通路时，可选择股静脉穿刺。股静脉位于股动脉内侧园援缘耀员援园糟皂，管径比股动脉粗，易于固定，穿刺置管相对简单，不易出血，但血流量不足，且较难保持敷料无菌，既限制患者活动，又增加潜在的感染危险［远］。股静脉导管易受重力影响及腹腔压力增高而脱落；同时，股静脉穿刺常误穿股动脉，及时发现压迫穿刺点上方股动脉搏动处员园耀员缘皂蚤灶即可。以上三种穿刺途径各有不同特点，可根据患者外周血管情况及具体治疗要求选择不同置管园缘齐鲁护理杂志圆园员圆年第员愿卷第员期方式［苑］。猿援圆摇孕陨悦悦摇孕陨悦悦是使用新型聚氨基甲酸乙酯导管从肘部粗静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管。首选贵要静脉，次选正中静脉、头静脉。导管置入长度源园耀源缘糟皂达上腔静脉。研究表明［愿］：外周静脉血流量为员皂造辕皂蚤灶，上腔静脉血流量为圆缘园园皂造辕皂蚤灶。药物注入血液被迅速稀释，从而解除了药物对周围血管的损伤，保护了上肢血管网，减轻了患者因反复穿刺及静脉输入高刺激药物引起的疼痛，保证了静脉药物治疗的顺利实施及营养物质的供给。孕陨悦悦穿刺点在外周静脉，较悦灾悦直观，周围无重要组织结构，操作无创伤，感染率低，穿刺风险明显减少，可避免潜在并发症的发生。文献报道［怨］，免疫力正常患者的孕陨悦悦感染率低于员豫，置管期间换药、输液方便，不影响患者活动，护患均易接受。但由于送管路径长，在送管过程中可能遇到静脉瓣或血管走向异位导致无法顺利到达上腔静脉，需要拍胸片确定导管位置，从而置管时间较悦灾悦长，成功率也受到一定影响。外周静脉穿刺主要依赖护士的视觉和触觉进行，部分患者因静脉显露较差、循环衰竭而造成穿刺困难。调查发现，仅有员圆援缘豫左右患者肘部静脉适合孕陨悦悦置管。由于肘静脉较细，抢救时不宜输血和快速输液，故急性期患者与手术患者不首选肘静脉，宜用深静脉置管；稳定期及长期输液患者则宜用孕陨悦悦。源摇灾孕粤灾孕粤又称植入式中央静脉导管系统（悦灾孕粤杂），简称输液港，是一种可植入皮下、长期留置体内的静脉输液装置，主要由注射座和静脉导管组成，可用于输注各种药物、补充液体、营养支持、输血、血标本采集等。灾孕粤是近年来临床静脉输液的最新技术，国外自圆园世纪愿园年代开始用于临床，国内尚未广泛开展。具体操作：经锁骨下静脉穿刺置管后把导管送入上腔静脉，导管另一端和穿刺座相连埋置于胸壁皮下组织中并缝合固定，患者体表可触摸到圆形穿刺座。输液时将无损伤针头经皮肤垂直刺入注射座即可。此法可避免反复穿刺，同时可将药物直接输送中心静脉，防止刺激性药物对外周静脉的损伤，可作为患者永久性通路。其安全性、感染发生率及患者对接受程度明显优于孕陨悦悦法［员园，员员］。该技术既攻克了普通深静脉置管无法长期留置的难题，又较好地解决了外周静脉输液对患者日常活动影响较大的问题，患者生活不受限制，大大提高了生活质量。操作应做到［员圆，员猿］：①定期更换无损伤针，严格无菌操作，防止感染；②熟练掌握穿刺方法，防止渗漏；③合理输注药物，正确封管，防止纤维蛋白鞘和血栓形成；④患者及家属对其了解甚少，术前往往担心疼痛、植入失败、因感染而不能长期使用等，产生焦虑甚至恐惧心理，所以，应做好患者及家属健康教育，讲解使用目的、优点，使用可能出现的反应及预防措施，帮助患者掌握自我护理技巧。参考文献［员］摇李春燕，黄静，李丽，等援北京地区静脉输液专业化发展现状调查及对策［允］援中华护理杂志，圆园园怨，源源（苑）：远园苑原远园怨援［圆］摇左丽宏，李春燕援静脉输液护理相关用具合理选择与临床应用［允］援中国护理管理，圆园员园，员园（员）：苑愿原愿园援［猿］摇刘永梅，张睿，张玉援肿瘤患者术后静脉留置针临床应用及效果观察［允］援齐鲁护理杂志，圆园员园，员远（怨月）：猿愿原猿怨援［源］摇叶彦，陈丽明援孕陨悦悦与悦灾悦在普外科患者中的应用比较［允］援护士进修杂志，圆园园怨，圆源（圆圆）：圆园愿远原圆园愿愿援［缘］摇左选琴，段军，王雪伶，等援陨悦哉中心静脉置管患者感染相关因素分析［允］援中华护理杂志，圆园园苑，源圆（员圆）：员员圆苑原员员圆愿援［远］摇董淑华，王建荣，潘庆联，等援静脉输液相关新技术的应用进展［允］援中华护理杂志，圆园园猿，猿愿（怨）：苑员怨原苑圆园援［苑］摇樊桂娟援猿种途径深静脉置管在血液净化中的应用比较［允］援国际护理学杂志，圆园园怨，圆愿（圆）：圆苑猿原圆苑缘援［愿］摇匀怎运运，蕴蚤责泽噪赠月粤，灾藻藻灶泽贼则葬阅蕴，藻贼葬造援灾泽蚤灶早皂葬曾蚤皂葬造泽贼藻则鄄蚤造藻遭葬则则蚤藻则泽贼燥责则藻增藻灶贼糟藻灶贼则葬造增藻灶燥怎泽糟葬贼澡藻贼藻则原则藻造葬贼藻凿蚤灶鄄枣藻糟贼蚤燥灶：葬泽赠泽贼藻皂葬贼蚤糟藻增蚤凿藻灶糟藻原遭葬泽藻凿则藻增蚤藻憎［允］援粤皂允陨灶鄄枣藻糟贼悦燥灶贼则燥造，圆园园源，猿圆（猿）：员源圆原员源远援［怨］摇廖秀梅，郑清友援外周静脉中心置管的选择和应用［允］援国外医学：护理学分册，圆园园缘，圆源（源）：员苑缘援［员园］宋慧娟，厉周援植入式静脉输液港的应用与护理［允］援中华护理杂志，圆园园源，猿怨（员园）：苑愿缘原苑愿远援［员员］池迎春，陈娜援静脉输液港在临床应用中的常见问题与对策［允］援护理管理杂志，圆园园愿，愿（员员）：猿远原猿苑援［员圆］吴秀清援植入式静脉输液港临床应用常见并发症处理［允］援福建医药杂志，圆园员园，猿圆（猿）：员缘原员苑援［员猿］孙国珍，魏群，许迪援员例顽固性低钾血症患者应用植入式静脉输液港的护理［允］援护理研究，圆园园远，圆园（员园）：怨猿源原怨猿缘援本文编辑：邱春晖摇摇圆园员员原园苑原圆苑收稿医务人员医院感染预防及控制进展杨屹嵘（上海市交通大学附属瑞金医院摇上海市圆园园园苑圆）中图分类号：砸员怨圆援远摇摇文献标识码：粤摇摇阅韵陨：员园援猿怨远怨辕躁援蚤泽泽灶援员园园远原苑圆缘远援圆园员圆援园员援园圆愿摇摇文章编号：员园园远原苑圆缘远（圆园员圆）园员原园园缘员原园缘摇摇据美国疾病预防中心与控制中心（悦阅悦）统计，每年约有怨万例患者死于院内感染［员］。我国每年约有缘园园园万住院患者，其中约缘园园万患者出现医院感染，每例医院感染者因而曾经延长住院时间达愿耀员园凿，多消耗费用圆园园园耀源园园园元人民币，每年造成额外医疗消费约员园园亿元人民币［圆］。根据本院圆园园缘及圆园园远年的回顾性调查，出院患者分别为员缘猿远员例和员远源圆怨员缘齐鲁护理杂志圆园员圆年第员愿卷第员期