走进孤独症

2001年我国卫生部、公安部、中残联和国家统计局联合组织了全国0～6岁残疾儿童的抽样调查，涉及6个省市，发现精神残疾的患病率为0.101％；其中孤独症位居精神残疾儿童致残原因的首位。10个精神残疾的儿童中就有8个是孤独症。在确诊的精神残疾儿童中。根据2000年第五次中国人口普查人数推算，我国约有0～6岁孤独症儿童占10万。再看几个孤独症案例1、金·皮克金·皮克有过目不忘本领，在所有人口数超过八百的美国城市，金都能告诉你该市有几号公路经过、那条铁路或河流穿过市区或市郊、该市的邮递区号；若要看区域电视，应看第几频道。他能背诵9000多本书、能预测天气、是一个数学天才,在15门学科堪称“专家”。（《科学美国人》2005）2009年12月19日，58岁的皮克因突发严重心脏病，不幸去世，结束了他富有传奇色彩的一生2、天宝·葛兰汀天宝·葛兰汀（TempleGrandin）生于波士顿，动物学家，动物保护主义者。时代周刊2010年100位“全球最具影响力人物”评选，英雄榜第5位。她出生不久，母亲发现她的行为跟别的小孩不一样。后来得知她患有自闭症。天宝称，自己是一个视觉思考者，她通过图像来思考。“我以想象的方式看电影”。当你向“普通人”提起教堂尖顶的时候，他们想到的都是些泛泛的一般的典型的尖顶。而天宝看到的却是“谷歌图片”/一个图片库。她见过的所有教堂尖顶，像过电影似的浮现在脑海中。她可以在任一张图片上停下，并将它变为一段影像。“在设计牛畜管理设备时，这一切都变成了巨大的财富。我能在心里画草图”。3、丹尼尔•塔米特丹尼尔•塔米特：2004，在英国牛津大学科学历史博物馆礼堂内，面对着众多的专家和观众，丹尼尔在5小时内，将圆周率背诵到小数点后第22514位，创造了背诵圆周率创纪录。里外他还会10种语言，而且还自己创造了一种语言。例如作为一部关于他的纪录片《参谋》的一部分，丹尼尔在摄像机前用1个星期的时间学会了冰岛语。他在八九岁之前，都无法意识到其他孩子是拥有想法和感觉的人。4、德雷克•帕拉维奇尼德雷克•帕拉维奇尼：德雷克是一个4岁起就无师自通的钢琴奇才，对所有乐章过耳不忘。据报道，无论什么高难度旋律，只要德雷克听过一遍，便可丝毫不差地完整复奏出来，因此被誉为“再世莫扎特”。有人曾经打过这样一个形象的比方，德雷克的大脑如同一台事先编好程序的音乐电脑，能够以“光速”处理所输入的数据，然后再准确无误地迅速输出结果。德雷克在出生时就有缺陷，失明、严重的语言学习障碍，语言能力非常有限，必须接受24小时贴身照顾。他不会分辨左右，数数只能数到10。如果没人帮忙，甚至不懂得如何穿衣或者吃饭，钢琴几乎是他与外界沟通的唯一方式。（英国《星期日电讯报2006-9-17》）5、斯蒂芬•威尔特希尔英国艺术家StephenWiltshire小的时候不说话，被诊断为典型孤独症。他从五岁起开始画画，很快就把城市景色画了个遍。他的惊人业绩之一，是在乘直升机在东京上空短暂飞行之后，仅凭记忆将东京全景详尽地描画出来。从那以后他开办了自己的画廊。据估算，10位孤独症患者中约1位会有卓越的才能，但真正像斯蒂芬•威尔特希尔那样能极其详细和精确地给建筑物绘图，或像电影《雨人》中达斯廷•霍夫曼扮演的那种快速数牌的奇才还极其罕见。据保守统计，过去的100年间，具有超凡能力的学者症案例大概有100个，现在世的有50人。当前，世界各国孤独症患病率呈不断上升的趋势，但对他们的教育和康复远远没有受到应有的重视。2008年元月份，为了提醒全世界人都关注孤独症，联合国决定设立世界孤独症日，时间为每年的4月2日，也就是说2008年的4月2日将是第一个“世界孤独症日”。“上帝就发给你这一手牌，你不能换，只能想怎么去打好它。”——双胞胎孩子的母亲主要内容孤独症概述孤独症儿童的心理特征孤独症儿童的诊断和评估孤独症儿童的教育和训练一、孤独症概述孤独症的概念孤独症的分类孤独症的流行率孤独症的原因（一）孤独症的概念•1、1943年，LeoKanner——一位在巴特摩尔城的约翰霍普金斯医院工作的精神病医生，第一次对孤独症下了定义。他通过对11名儿童的长期临床观察，发表了他的研究论文《情感交流的自闭性障碍》，归纳了这些儿童共同的特征：1)与他人没有情感的接触。2)对生活中的同一性有着近乎强迫性的执着。3)他们往往没有语言，或者只有一些没有沟通意义的声音。4)可以有正常的智力，甚至超常的智力，如过人的记忆力等等。5)有着正常的甚至吸引人的外表。6)发病期通常是幼儿期。2、1973年世界卫生组织（WHO）对孤独症作了如下定义：“自闭的症状通常皆在出生至30个月内出现，为一种症候群，对视觉、听觉刺激有异常的反应，对语言的理解有重大的困难，语言发展相当迟缓，或是语言正常但有鹦鹉式语言，代名词反转，不成熟的方法构建及抽象语使用困难等问题存在。整体来说，在利用语言或手势来表达社会性行为方面，有重大的障碍，人际关系的障碍，在5岁前最为严重，他包括逃避视线，缺乏社会性行为及妨碍协调性游戏的发展等。”3、孤独症是一种广泛性发展障碍，这种障碍主要涉及到人际沟通障碍、语言发展障碍、行为和兴趣的异常等方面。其中缺乏社会性的人际沟通和反应能力被认为是孤独症主要特征和显著标志。——WHO的《国际疾病分类手册（第十版）》和美国的《精神疾病诊断与统计手册（第四版）》。二、孤独症的分类实质上，孤独症是一种谱系障碍，具体称为自闭系列症，也就是说它的症状模式、能力范围和特征以不同的组合和不同的严重程度表现出来。根据不同的标准区分不同的临床亚型。1、典型意义上的孤独症与非典型孤独症典型意义上的孤独症指的是在人际关系、语言交流以及行为兴趣方面的全面障碍，一般在三岁前发病。它是自闭系列症中最严重的一种。非典型意义上的孤独症起病年龄一般不典型，或是症状不典型，在某些领域中表现正常。因此，后者可以理解为较为轻度的孤独症。2、折线型孤独症与非折线型孤独症折线型孤独症指在发育过程中出现了发育退行，主要强调语言发育的退行。具体指两岁前己学会的语言在以后的病程中逐渐消失。约占孤独症患儿的22.4%到37.2%。非折线型孤独症则无出现退行的情况。3、高功能孤独症与低功能孤独症轻度智力损伤或正常的，能够适应学校教育环境的称为高功能孤独症；把中度或重度智力损伤的称为低功能孤独症。其中男性多为高功能孤独症；4、隔离型、被动型、主动与特异型三种隔离型：好像生活在一个与环境隔离的自我封闭的世界，主要特征如下：不喜欢与人接触，缺乏人际交往能力；口语表达能力差，有的孤独症儿童一生都没有口语能力；非口语表达能力也差，如不能用眼神与人接触，也不能理解别人的传情；没有共享性注意力，不能与别人分享快乐，感觉特别冷漠和麻木；除了对物理刺激有明显的反应，如（热，电，光，冷），但对人的出现感到漠然；通常只有刻板行为，缺乏模仿能力，没有进行象征性游戏的能力；明显的情绪障碍，喜怒哀乐变化无常，有时会大声尖叫或失去情绪控制。２、被动型：与隔离的孤独症儿童相比，被动型的孤独症程度要轻一些，主要特征：能与人接触，有时会表达自己的要求，但不主动，缺乏人际交往能力；口语表达能力可以，但表达的意思多是重复的、简单的；有体态语言等非口语的表达能力，但是在理解力方面不行，无法理解别人的传情；共享性注意力可以，也能与别人分享快乐，显得特别被动和退缩；刻板行为和模仿能力可以，但想象力和进行象征性游戏的能力差；有一定的情绪障碍，显得冷漠、被动和迟钝。３、主动与特异型：是孤独症程度最低的一类孤独症儿童，主要特点：能与人接触，有时会主动亲近他人，但多半是单向的，比如：他会向别人提出问题，但并不稀罕别人回答，还表现出明显的自我中心倾向；口语表达能力可以，但是在发音和声调上都可能有异常；没有非常明显的刻板行为，但偏向于重复性强的排列性游戏，有时执迷于一种活动；有体态语言等非口语表达能力，但运用得比较差，社会沟通能力差；没有明显的情绪障碍，但给人的感觉还是缺乏热情和冷漠。（三）孤独症的流行率1、统计显示孤独症的患病率不断上升1994年美国统计的孤独症的患病率在当时大概是万分之二点五左右；20世纪末，美国、加拿大和日本等西方国家调查，孤独症的患病率为万分之十左右；2002年5月美国的《时代》周刊报道，美国10岁以下的儿童中每150人中就有一名为孤独症患者。现在，学者们一般认为典型孤独症的患病率大约为万分之五，非典型孤独症的患病率约为万分之十。2、在性别方面，男孩发病率是女孩的3—4倍。但在极重度智力低下的孤独症患者中，男女比例接近。3、孤独症在中国：目前我国还没有对孤独症进行全国性的流行病学调查，但按中国目前总人口计算，我国约有典型孤独症患者儿童大约60万人，约有超过一百万非典型孤独症患者。（四）孤独症的病因1、关于病因的历史性回顾以Kanner为代表的早期研究者认为孤独症儿童家长的人格和不良的教养态度与方式是造成孩子孤独症的主要原因。这些家长是“冷漠”的，只给孩子提供食物，而不和孩子进行有情感的交流，这就导致了儿童在情感上远离父母，退回到自己的内心世界去。所以那时候的医生把孤独症归属于儿童期分裂症。孤独症孩子的父母也被称作“冰箱型的父母”。2、现在医学认为，孤独症主要是早期发育、遗传、脑部异常等因素导致的认知和情感上的障碍，但迄今为止，医学界仍未能从病理上找出形成孤独症的确切原因。这些可能的原因包括：（1）早产、孕期出血、血液中毒、病毒感染等已经在25%的孤独症儿童中得到确认，但是这些孕期和分娩期的问题不是孤独症的主要原因。最近一个非常具有争议的观点认为，在两岁时表现为少说话和缺乏其他社会沟通行为的儿童孤独症患者，其发病可能与接种疫苗有关。麻疹、腮腺炎和风疹的合并疫苗最受关注。（2）遗传影响来自家族和双生子的研究都显示遗传因素在孤独症病因学上具有重要地位。孤独症与染色体的缺陷有关，而且有研究认为孤独症的可能易感性基因在第7对染色体上，第15对基因也进入了研究之列。但易感性基因只提示了孤独症的易感性，它并不是直接原因。（3）脑部异常50%的孤独症患者有脑电图异常。而且大脑的影像研究已经找到了脑部发育结构和功能的异常，也就是说找到了与孤独症有关的局部脑损伤。所以可以说孤独症是一种大脑发育障碍，生物学发现孤独症的大脑发育存在广泛的异常，这导致了复杂的信息处理的一半性损伤。总之,孤独症的发生可能是一个极其复杂的过程,可能由多因素作用所致,即孤独症可能是由于外部环境因素作用于具有孤独症遗传易感性的个体,导致神经系统发育障碍（出现神经生理或神经生化的改变）,从而表现出一系列功能障碍的疾病。二、孤独症儿童的心理特征（一）认知发展异常认知发育的各方面严重不平衡。如患儿大多在对事物的抽象、理解、概念形成方面十分困难，却可能在记忆日历、复诵火车时刻表等机械性记忆方面，表现出非凡才能。缺乏颜面认知能力：正常小儿很小就会分辨陌生人和亲人，理解他人的面部表情。孤独症小儿缺乏该能力，而将他人的颜面器官都看成是无社交意义的纯粹模样。这使他们无法理解别人的言语交流的含义。1、感知觉异常感知发展不协调，感知速度明显落后于正常儿童，对外界的刺激感觉过敏或反应迟钝。如有的痛觉迟钝，受外伤后痛感不明显；有的触觉怪异，不愿去碰破土和水，却爱抚摸毛毯；有的听觉怪异，对震耳反馈的声音不在乎，但一听到某些声音时却迫不及待地塞往双耳，逃之夭夭；有的味觉特殊，偏好某几种食物，对另一些食物则表现出极度的厌恶。避免与人眼神接触：研究表明，从出生的第一个月起就可以看出，那些患有孤独症的婴儿无法和父母或抚养者进行眼神接触。对人的脸型也不感兴趣，有的观察表明，三个月的孤独症婴儿尚不能区分人脸。2、注意发展异常需要控制来保持稳定的有意注意明显薄弱，注意的转移和分配都出现明显困难，但无意注意的稳定性相对较强，注意的过滤作用表现薄弱，经受不了较多、较强的外界刺激，不能有效的“过滤”、“筛选”，熟悉的事物等。大多数孤独症儿童表现出定向反