小儿用药原则

小儿用药原则海口市人民医院儿科Page2目录前言儿童生理特点影响药物分布因素儿童药物剂量计算给药途径及方法抗菌药物应用抢救药使用Page3前言药物治疗是儿科临床诊疗中最常用最重要的措施之一。小孩不是成人的简单“缩影”，用药方面决不仅仅体现在用药剂量不同的层面上，相对于成年人，儿童具有独特的解剖生理特点，是一个生长发育的个体，全身各个器官组织都处在不断发育变化的过程中，各种生理机能也在不断地发育成熟的过程中。正因为这一事实，同样的药物在儿童体内药代动力学与成人有很大差别，儿科用药也必然有它的特殊性和应该遵循的原则。Page4儿童生理的特点小儿时期体液代谢旺盛，药物在体内吸收、分布、代谢和排泄过程比成人快。小儿时期体液占体重比例较成人大，水盐转换率较成人快，对水及电解质代谢的调节功能差，易出现水电解质失衡。对影响水盐代谢和酸碱代谢的药物十分敏感，易出现中毒。小儿处于生长发育时期，消化、血液、肝肾功能不成熟，易出现不良反应和中毒。小儿免疫系统发育不完善，易因为某些药物使用而影响其功能和正常发育。Page5影响小儿血药分布的因素器官的血流量体液和组织的成份体液和组织的pH值与血浆蛋白、组织蛋白结合的程度小儿因体液含量大，体脂含量低，水溶性药物分布容积较大，脂溶性药物分布容积较小脑组织脂肪含量少影响中枢N系药物的作用Page6药物剂量计算根据体重计算药物剂量药物剂量（每日或每次）=药量/kg×体重体重推算6个月内体重估计出生体重（kg）＋月龄×0.7kg7~12个月体重估计6kg＋月龄×0.25kg1岁~12岁体重估计年龄（岁）×2kg＋7kg或8kg只知道成人剂量时可以将该剂量除以成人体重（70kg），再乘以儿童体重（该算法对年幼儿剂量偏小，对年长儿剂量偏大）Page7药物剂量计算根据体表面积计算按体重推算体表面积：体重30公斤以下者体表面积=0.035（m2／kg）×体重（kg）＋0.1（m2）体重30~50kg者按体重每增加5kg，体表面积增加0.1m235kg1.2m240kg1.3m245kg1.4m250kg1.5m2Page8药物剂量计算小儿剂量=药物剂量（mg／m2)×小儿体表面积(m2)如果只知道成人一次剂量或一天总量而不知每平米剂量小儿剂量=成人剂量×小儿体表面积／成人体表面积（1.73平方米）新生儿及小婴儿按体表面积计算与按体重计算有较大出入，新生儿和小婴儿不适合用体表面积计算药物剂量。Page9药物剂量计算根据成人剂量折算（1997年中国药典）小儿药物剂量按成人剂量折算表小儿年龄相当于成人用量的比例初生~1月1／18~1／14~6月1／14~1／7~1岁1／7~1／5~2岁1／5~1／4~4岁1／4~1／3~6岁1／3~2／5~9岁2／5~1／2~14岁1／2~2／3Page10给药途径及方法胃肠道给药胃肠道给药相对于其他给药方法是最安全的，目前绝大部分门诊病人都是以口服方式给药为主，口服给药安全，方便，省时，依从性好。各种片剂、咀嚼片、颗粒剂、口崩片，泡腾片，滴剂和混悬液都可以实现口服给药。注意给药时避免误吸，新生儿胃肠给药效果不理想。Page11给药方法和途径臀部肌肉注射给药避免剂量大，时间长，和部位偏离引起坐骨神经受刺激或损伤，临床上已比较少采用。静脉注射室住院病人和部分急性感染较重门诊病人主要给药手段。气雾治疗只用于呼吸道患者，是支气管哮喘最有效的给药手段。经皮给药只用于少数几种药物，例如止热帖。直肠给药品种有限，水合氯醛灌肠是目前较好的镇静剂给药途径。Page12儿科常用抗生素青霉素类青霉素G钠：G+球菌、破伤风杆菌、螺旋体耐酶青霉素：新青I、II、III，氯唑西林、双氯西林、氟氯西林羧苄西林、替卡西林、特美丁：绿脓假单胞菌Page13常用抗生素氨苄西林类：氨苄西林、阿莫西林、阿美丁广谱，肠球菌、李司忒菌脲基青霉素类：哌拉西林、美洛西林、阿洛西林广谱青霉素，对G+球菌不及青霉素Page14常用抗生素氨基糖甙类庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、奈替米星：对G-杆菌具有良好的杀菌作用注意剂量、用法、疗程常规监测血药浓度研究开发抗菌活性更强、毒性更低的品种Page15小儿常用抗生素头孢菌素类第一代：首选头孢唑啉：主要作用于G+球菌次选头孢拉定、头孢噻吩口服：头孢氨苄第二代：首选头孢呋辛：广谱，对G+和G-球菌作用相当次选头孢羟唑口服：头孢克洛、头孢羟氨苄Page16小儿常用抗生素头孢菌素类第三代：首选头孢噻肟，次选头孢唑肟、头孢哌酮头孢三嗪易穿透血脑屏障头孢他定对绿脓假单胞菌作用强第四代：对G+球菌作用增强，高度耐酶头孢吡肟、头孢匹罗、头孢唑喃、头孢匹美、头孢利定与青霉素类可有交叉耐药、交叉过敏Page17小儿常用抗生素大环内酯类第一代：红霉素、抗菌谱近似青霉素，用于对青霉素过敏或耐药第二代：正副作用均减弱，新生儿罕用第三代：阿齐霉素、乙酰麦迪霉素支原体、衣原体、脲原体、弓形体、立克次体感染首选Page18小儿常用抗生素碳青霉烯类亚胺培南美罗培南广谱、耐药率低、对β内酰胺酶高度稳定，亚胺培南不易通过血脑屏障。头霉素类安曲南，过敏反应少，但与头孢类有交叉过敏Page19常用抗生素氟喹诺酮类广谱、高效、正作用增强，副作用减轻应用指征：严重感染，对其它抗生素耐药环丙沙星、斯帕沙星应作为保留用药Page20常用抗生素其它抗生素氯霉素、万古霉素、克林霉素、甲哨唑抗结核药链霉素、利福平、异烟肼、磺胺类复方新诺明磺胺咪氟康唑、酮康唑、二性霉素乙、制霉菌素Page21小儿时期慎用抗生素种类磺胺类（SMZCo例外）四环素类氯霉素四环素土霉素多粘菌素类硝基呋喃类耳毒性较大的氨基糖甙类第1、2代喹诺酮类Page22抗菌素使用原则怀疑细菌感染时，可先用抗菌素药物进行经验治疗诊断病毒感染和不明原因发热不宜早期应用抗生素根据不同细菌种类和药敏试验选择抗生素选择抗菌药物要考虑药物抗菌作用、抗菌谱、药代动力学、细菌耐药性、药物不良反应和药物价格等多种因素应尽可能避免皮肤、粘膜等局部病变应用全身抗生素治疗联合用药和预防用抗生素应严格掌握适应症。Page23抗生素临床选用G+球菌感染：金葡菌、表葡菌、链球菌、肠球菌：首选青霉素，耐药菌株：首选氯唑西林、苯唑西林、次选第1代头孢、大环内酯类抗氯唑西林葡萄球菌：万古霉素、环丙沙星Page24抗生素临床选用G-球菌感染：淋球菌：首选青霉素产酶菌株：首选头孢曲松脑膜炎球菌：首选青霉素、头孢曲松、头孢呋辛卡他布拉汉菌：首选阿齐霉素、红霉素次选氨苄西林、阿莫西林、阿美丁Page25抗生素临床选用G+杆菌感染：李司忒菌：首选氨苄西林蜡样芽孢杆菌、红斑丹毒丝菌：首选青霉素，次选大环内酯类棒状杆菌：首选罗红霉素、万古霉素，耐药菌株：环丙沙星结核杆菌：异烟肼+利福平+吡嗪酰胺Page26抗生素临床选用G-杆菌感染：流感杆菌：首选氨苄西林，次选头孢曲松、头孢呋辛、阿美丁克雷白杆菌：首选第二、三代头孢，次选脲基青霉素类大肠埃希菌、变形杆菌、粘质沙雷菌：首选哌拉西林，次选第三代头孢Page27抗生素临床选用G-杆菌感染：产气肠杆菌、阴沟肠杆菌：首选第三代头孢，次选亚胺培南不动杆菌：首选哌拉西林，次选头孢他定沙门氏菌、痢疾杆菌：首选氨苄西林，次选哌拉西林、头孢噻肟、氯霉素绿脓假单胞菌：首选头孢他定，次选哌拉西林、阿洛西林、替卡西林脑膜炎败血型黄杆菌：首选哌拉西林，次选阿洛西林各种耐药G-菌株：环丙沙星Page28抗生素临床选用厌氧菌感染：破伤风杆菌：首选青霉素，次选头孢唑啉脆弱拟杆菌：首选甲硝唑，次选克林霉素、哌拉西林、利福平产黑素杆菌、产气荚膜杆菌、厌氧球菌：首选青霉素，次选甲硝唑、克林霉素、大环内酯类难辨梭菌：首选万古霉素，次选甲硝唑Page29抗生素联合应用指征：目的：扩大抗菌范围、提高疗效、减少耐药性一般联用2种，罕需联用3种须合理地联用Page30抗生素联合应用分类：按作用性质分4类1、繁殖期杀菌剂：青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、亚胺培南、磷霉素、万古霉素、利福平、氟喹诺酮类2、静止期杀菌剂：氨基糖甙类3、快速抑菌剂：大环内酯类、氯霉素、克林霉素4、慢速抑菌剂：复方新诺明Page31抗生素联合应用1类不同品种联用：相加或协同•1类+2类：协同•1类+3类：拮抗•1类+4类：协同•2类+3类：协同或相加•2类+4类：协同或相加•3类+4类：协同或相加Page32新生儿预防性应用抗生素指征羊膜炎、全身感染、感染征象的母亲分娩的新生儿胎膜早破24小时产程中吸入羊水、胎粪、粘液、血液产房抢救多次插管旧法接生，分娩和断脐消毒不严无其它原因解释的“五不”表现某些特殊的非感染性疾病较大的手术新生儿室感染爆发流行与传染性细菌感染人员接触Page33部分抢救药物使用地西泮抗惊厥静注0.3~0.5mg/kg/次最大10mg/次，速度1~2mg/分，新生儿0.2mg/分。或灌肠0.5mg/kg，最大5mg。苯巴比妥钠抗惊厥静注10mg/kg，速度每分钟不大于25mg，15分钟内起效，必要时20~30分钟后重复。近来使用较大剂量控制惊厥持续状态，效果满意，即负荷量15~20mg/kg。肾上腺素心源性停搏、过敏性休克、症状性心动过缓低血压等复苏：首剂0.1ml/kg(1:10000浓度），3~5分钟无效时，0.1~0.2mg/kg（1:1000浓度），2~3次后无效可改为持续静点，2ug/kg.min，直至心跳恢复后改为0.1~1ug/kg.min，0.05~2ug/kg.min，0.05~0.2ug/kg.min为小剂量，0.5~2ug/kg.min为大剂量。过敏性休克0.5~1mg/次，皮下或肌肉注射。Page34部分抢救药使用心律平（普罗帕酮）室上性或室性早搏、心动过速、预激综合症合并心动过速1~2mg/kg/次缓慢注射，20分钟后可重复。利多卡因室性心动过速1mg/kg/次，隔10~15分钟一次，最大不超5mg/kg.阿托品心动过缓传导阻滞0.01mg/kg/次，最大不超过0.03~0.05mg/kg，西地兰心衰、室上性心动过速负荷量0.02~0.04mg/kg，首剂为负荷量的二分之一，余量分两次，隔4小时一次。Page35部分抢救药使用硝普钠快速降压药扩张动静脉避光0.5~8ug/kg.min卡托普利血管紧张素转换酶抑制剂治疗各型高血压1~6mg/kg/d口服。安乃近解热镇痛剂高热退烧滴鼻或肌肉注射5~10mg/kg.次。谢谢观赏WPSOfficeMakePresentationmuchmorefun@WPS官方微博@kingsoftwps