护理敏感质量指标解析(讲课专用)

护理敏感质量指标解读甘肃省人民医院护理部苏茜全国护理事业发展规划（2016年—2020年）建立完善护理质量控制和持续改进机制，运用科学方法不断改进临床护理实践；明确护理质量控制关键指标，利用信息化手段，建立定期监测、反馈制度，不断提高护理质量，保障患者安全。前言全国护理事业发展规划（2016年—2020年）如何有效、科学评价护理质量？p质量改善始于质量监测;p质量监测：不仅是监测某些特定指标的过程，也是发现某些潜在问题的过程;p一切改进都来源于对数据的测量和分析;p没有数据比较，一切改善都是盲目的中国护理质量指标管理“风向标”p2016年7月《护理敏感质量指标实用手册（2016版）》p2016年7月国家护理质量数据平台上线p2018年9月《护理敏感质量指标监测基本数据集实践指南（2018版）》p2019年5月国家护理质量数据新平台调试上线实用性敏感性可操作性n1998年由美国护士协会（ANA）与美国护理质量指标数据库（NDNQI）率先提出；n重点反映护理结构、过程、结果，并能够反映护理特性的指标。定义护理敏感质量指标护理敏感质量指标结构过程结果n护士数量n人员结构（学历、工作年限）n直接护理时间n护理管理组织结构n护理规范、标准、常规等标准n护理信息系统n执行的标准和规范完整的、正确的执行了吗？n该预防和防范风险和事故做了吗？对象1：患者n健康结局n不良事件（皮肤、跌倒、自身、走失、感染）n患者体验感（满意度）对象2：护理人员n护理人员满意度n职业环境（人员离职）两个效果国家护理质量数据平台的作用加入平台的医疗机构：p直观掌握自身护理质量现状，进行自身历史性、阶段性比较；p与标杆横向比较；p探索某项护理措施与护理结局的因果关系；p评价与患者结局有关的护理措施的优劣CONTENTS目录护理敏感指标分析2数据的采集与上报1PART1护理敏感指标分析010203床护比护患比每住院患者24小时护理时数不同级别护士配置护士离职率护士执业环境结构指标（6项）住院患者身体约束率过程指标（1项）跌倒发生率压疮发生率非计划性拔管发生率导尿管相关尿路感染发生率中心导管相关血流感染发生率呼吸机相关性肺炎发生率结果指标（6项）主要评价指标床护比指统计周期实际开放床位与所配备的执业护士人数比例。医疗机构总床护比普通病房护理单元床护比特殊护理单元床护比定义公式床护比=1：同期执业护士总数统计周期内开放床位数引导管理者基于“开放床位”初步估算护理人力；阈值可以参考国家卫生行政部门推荐：标准指标意义结构指标全国平均值：0.562全国中位数：0.590甘肃省平均值：0.624甘肃省中位数：0.5862018年数据分析对比普通病房护理单元床位数：除特殊护理单元床位数之外的普通病房护理单元床位数。特殊护理单元床位数：重症医学科、手术室、产房、层流病房、母婴同室床位数。执业护士总人数：经过执业注册的护士，具备执业资格，并在护理岗位工作的护士，包括：护理管理岗位（护士长）、临床护理岗位、含助产士；不包括医院职能部门，后勤部门，医保审核等非护理岗位。变量解释结构指标—床护比护患比统计周期内当班责任护士人数与其负责照护的住院患者数量之比定义公式护患比=1：同期每天各班次患者数之和统计周期内每天各班次责任护士数之和引导管理者基于“护理需求”配置护理人力；评价护士工作负荷；进一步评价各班次护患比。指标意义结构指标“责任护士”是指统计期间内直接看护患者的责任护士总人数，不包括治疗护士（配药护士）、办公班（主班）护士、护士长等其他岗位护士。变量解释全国平均值：10.770甘肃省平均值：7.556全国中位数：11.364甘肃省中位数：11.2322018年数据对比分析护理时数反映患者获得的护理工作量；护理服务需求和护理人力的匹配关系，帮助管理者了解当前护理人力配备状况。指标意义公式护理时数=同期病区在岗执业护士实际上班小时数统计周期内住院患者实际占用总床日数结构指标不同级别护士的配置不同能力级别护士在本机构或部门所有注册护士中所占的比率定义具体测量指标工作年限：护士从事护理工作的年限，推荐划分6个级别，年限＜1年、1年≤年限＜2年、2年≤年限＜5年、5年≤年限＜10年、10年≤年限＜20年、年限≥20年；学历：推荐划分5个层次，中专、高职高专、大学本科、硕士研究生、博士研究生；技术职称：护士的卫生技术职称可划分为5个级别，分别是护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师。结构指标结构指标—不同级别护士的配置数据来源：2018年不同学历占比（全国）不同职称占比（全国）不同工作年限占比（全国）护士离职率统计周期内，某医疗机构护士离职人数与累计在职护士总数的比率定义指标意义公式反映医疗机构护理人员流动性和稳定性的重要指标；分析离职原因，为改善护士人力资源管理提供依据；护理离职率=同期护士离职人数（期初职业护士总人数+期末职业护士总人数）/2结构指标护理队伍在正常流动情况下保持稳定的状态是护理质量的基本保障护士离职率过高，特别是护理骨干人才的流失会对护理质量造成直接影响，进而影响患者健康结局离职率并不是越低越理想岗位胜任能力差，专业思想不稳定护士的离职反而有利于提高护士队伍的质量适当比例的离职率能够加快组织成员的新陈代谢，给护士带来机遇和挑战一二三结构指标—护士离职率结构指标—护士离职率护士离职率对比（全国）不同学历离职率对比不同职称离职率对比不同工作年限离职率对比数据来源：2018年护士执业环境测评护士执业环境测评：指促进或制约护理专业实践的工作场所的组织因素，包括护士工作的物理环境与组织环境。物理环境：空间设置、设备、器材等；组织环境：护理领导力、护理管理组织架构、制度流程、工作质量、酬薪待遇、专业发展等。定义指标意义可以影响患者安全、护士执业安全、护士的专业行为。结构指标身体约束率统计周期内，住院患者约束具使用天数占统计周期内住院患者实际占用床日数的比率。定义公式身体约束率=同期住院患者约束具使用天数统计周期内住院患者实际占用床日数监测约束状况及其导致的不良事件；分析相关因素，为制定合理约束、减少身体约束策略提供依据。指标意义过程指标×100%每位患者每天使用1次或1次以上计1天，约束一个部位或同时约束多个部位均计一次•术中因体位需要的固定不属于约束范畴•麻醉恢复期约束属于约束范畴，但不计入，因为约束统计的是天数，会和病房统重复变量说明5.具体实施1.发现问题2.分析问题3.设定目标4.制定策略6.评价效果PDCAP(Plan)D(Do)C(Check)A(Action)细化管理7.持续追踪8.改善评价PDCA跌倒发生率压疮发生率非计划性拔管发生率导尿管相关尿路感染发生率中心导管相关血流感染发生率呼吸机相关性肺炎发生率结果指标统计周期内住院患者跌倒发生例次数（包括造成或未造成伤害）与周期内住院患者实际占用总床日数的比例。定义跌倒发生率公式跌倒发生率=×1000‰同期住院患者跌倒发生例次数统计周期内住院患者实际占用总床日数跌倒伤害率=×100%同期住院患者跌倒伤害总例次数统计周期内住院患者跌倒发生例次数结果指标变量解释住院患者；同一患者、多次跌倒、每次跌倒都计为1例；坠床计入跌倒；指标意义了解跌倒发生情况分析相关因素，是否与护理不当和照护缺失有关，为制定改进策略提供依据；结果指标—跌倒发生率不需要或只需稍微治疗与观察的伤害程度，如擦伤、挫伤等等一级（轻度）需要医疗处置及会诊的伤害，如骨折等三级（中度）需要冰敷、包扎、缝合或夹板等医疗或护理处置与观察的伤害，如扭伤、皮肤撕破或小挫伤等二级（中度）患者因跌倒产生的持续性损伤而最终致死死亡院内压疮发生率患者在住院期间获得的压疮，即患者入院24小时后新发生的压疮。院内压疮定义变量解释公式入院带入的压疮纳入社区获得性压疮；转科患者、或在此统计周期内多次发生压疮，均记为1例；社区获得性压疮患者又发生了新部位的压疮，也记为1例；压疮发生率=×100%同期住院患者压疮新发病例次数统计周期内住院患者总数结果指标指标意义通过监测，可分析院内压疮发生的趋势、特征及其影响因素；采取针对性的护理措施与管理，进一步减少院内压疮的发生；统计周期内，住院患者发生的某导管非计划性拔管例数占同期该导管留置总日数的比例。定义指标意义导管是患者的生命线，发生非计划性拔管，会直接危害到患者的安全，影响预后；不同导管置管的原因不同，拔管风险也不同；与护理工作的投入与护理服务过程密切相关；通过监测，可以了解发生情况，分析相关因素，是否与照护不当和缺失有关，为制定改进策略提供依据。结果指标—非计划拔管（UEX）发生率公式某导管UEX发生率=×1000‰同期该导管UEX发生例次数统计周期内某导管的留置总日数PICC、CVC相关血流感染发生率：统计周期内,监测场所PICC、CVC发生原发性血流感染例次数与同期该场所PICC、CVC置管总日数的千分比。呼吸机相关肺炎发生率（VAP）：统计周期内，使用有创机械通气的住院患者新发呼吸机相关肺炎的例次数与同期有创机械通气总日数的千分比。导尿管相关尿路感染发生率（CAUTI）：统计周期内,监测场所CAUTI发生例次数与同期该监测场所导尿管留置的总日数的千分比。定义指标意义长期医嘱，统计周期开始日期时间到结束日期时间后48h内；通过监测，分析护理措施落实情况，及时发现护理流程或常规不足之处，制订、评价改善策略。结果指标—导管相关感染发生率公式某导管相关感染发生率=×1000‰同期某导管相关感染例次数统计周期内某导管的留置总日数数据的采集与上报PART2数据的采集与上报—常见错误数据填写不仔细•名词混淆•填错行计算结果尽量避免手工计算，利用表格属性。缺乏上报前审核对于异常值，不能做到确认和整改，单纯只是填报数字上报时间延迟•不够重视•目前我省2所医院一直没有填写，2所医院有几个季度漏填理解较差对每个指标的含义、公式、应用理解不够透彻手工收集：制作数据收集表、查阅报表、机械方式汇总p多系统整合：HIS、OA、EMR等p网络问卷调查：问卷星p护理管理p移动护理信息化半智能化传统方式护理数据采集数据的采集与上报数据的采集与上报数据的采集与上报3.0版最新国家数据平台p数据填报•指标、变量、解释说明：更加明确、准确•支持填报和数据导入•最小填报单元到病区•ICU指标修订•智能提醒、逻辑检错•增加结局指标相关因素的收集与分析p数据分析：多层级、多维度p每季度自动反馈报告（医院、病区）p时点调查在平台进行p更加便捷、友好、美观；数据分析更强3.0版最新国家数据平台指标、变量、解释说明：更加明确、准确p全院层面：76个指标，95个变量p病区层面：43个指标p重症医学：48个指标p计算公式：与指标1/1对应整理、确认3.0版最新国家数据平台1Stylishtemplatescanbeavaluableaidtocreativeprofessionals.医院用户申请流程优化•加入前接受培训•线上考试通过•申请承诺•预提交一个季度数据，审核通过•所在省级质控中心审核批准2Stylishtemplatescanbeavaluableaidtocreativeprofessionals.医院填报数据时限管理•填报当月3次自动提醒:1日，20日，次月1日•第3次提醒同时发至主任•未按时提交，自动冻结用户，冻结通知同时发主任•解冻：省级平台数据填报质量管理数据填报质量过程管控医院信息上报员省级信息上报员国家平台审核员病区信息上报员•数据填报或导入•检查、修改、确认•提交至医院•医院提交后不可修改•数据填报或导入•审核病区数据•确认/取消异常/退回•提交•数据审核•退回•手工冻结•数据审核•退回•手工冻结国家护理质量数据平台的建立对中国护理质量管理的发展具有里程碑的意义。我们朝着这一方向持之以恒的努力！结束语THANKSFORYOURATTENTION谢谢聆听