医用药品耗材溢库的处理

随着现代医疗的发展及人们健康意识的提高，医疗费用持续上涨已经引起社会的普遍关注，”看病贵”成为全社会亟待解决的热点问题。现在，药品费用受到广泛重视并通过药占比管理得到有效控制，医疗耗材已经成为继药品费用之后影响病人医疗费用的主要因素，成为医院医疗费用控制及成本控制的重点.本文阐述了医疗耗材溢库的概念及溢库产生的根本原因。提出了对医院HIS系统进行升级改造设计思路，从而达到降低溢库率，减轻患者医疗费用及控制医疗成本的目的。1医院溢库的表述医院溢库是指医院在管理医疗用品的过程中，医疗用品的计价数量超过了该医疗用品的出库数量，包括药品及医用耗材。医用耗材，一般是指医院使用于诊疗过程中的消耗材料，医用耗材分为“高值耗材”与“低值耗材”两大类，高值耗材价格高，用途单一，用量少，涉及的科室也少，其管理难度相小。低值耗材品种繁多、价格便宜、几乎涉及到医疗服务的所有行为和所有领域，用量大，涉及面广，管理难度大，溢库严重。像一次性注射器、输液器、留置针等。2医院耗材溢库的原因医院耗材溢库产生的原因是多方面的，归纳起来主要表现在以下几方面；一方面，由于受经济利益驱动和发展的影响，主观上物价政策意识观念淡薄，内部管理控制不严，容易助长多收费，甚至乱收费问题的发生。医院物资系统与收费系统的医用耗材存在名称、规格、品牌不一致的情况，各临床科室在实际使用的过程中，不按领用的实际耗材价格收费，按高价格收费，造成低价格耗材的亏库，而高价格的溢库。另一方面，由于受医用耗材的规格与临床适用性的矛盾而导致的溢库。医用耗材厂家生产规格与医疗适用的规格不一致，患者就要付出大规格的费用，而实际只使用大规格中的部分或大部分，医疗机构就将剩余部分用于其他同病种的患者。此种项目规格耗材必然溢库。医院医用耗材的使用过程中存在一品多用的情况，如在病房给病人配药环节，该病房都是相同的病情，使用相同的输液药品，护士在用配药时通常就会用同一个注射器配完多个病人的输液药品，既提高效率还避免浪费，但计费时就会给每个病人都记一个配药注射器的费用，该品种注射器必然导致溢库。其他方面，因赠送物品违反医院财务管理规定导致溢库。现今的医疗耗材虽然都是通过公开招标采购，但招标采购价格下的利润空间太大，存在个别供应商为吸引医院多采购自己经销的品种，按照采购量给予一定比例额外的行为。受赠医院为逃避有关部门的检查处罚，不按财务管理规定处理，通常不做入库处理，直接销售，最终导致该品种耗材溢库。严格来说，只要严格执行国家物价政策，加强物价收费管理，规范医疗收费行为，统一规范医院物资系统与收费系统的医用耗材名称、规格、品牌的不一致的情况，就能阻止乱收费现象的发生，减少因主观原因导致的溢库。规格与临床适用性客观因素导致的溢库，实际上是因为医用耗材的不可拆解，无法按实际用量收费造成的。这是产生溢库的最根本原因。3收费系统改造的思路目前绝大多数的销售模块使用：（某单件商品零售价格）×商品数量=金额计算计费，无法进行分摊处理，尤其对于一品多人使用的情况，只能按件计费。以至帐实不符，造成溢库。按物价政策进行合理计价、据实收费的原则，就是要既充分利用资源，又要合理计费；按耗材物品的正常使用寿命的人次数来计算，比较复杂，开发成本高，程序设计、实施难度大。单纯按件一品一人计费，虽然增加了医院收入，但同时病人负担也增加，实际结余溢库较大。如果患者按组件次分摊计费，即对商品的销售模块增加组号及组次的字段要求，通过系统程序的控制，对一段时间使用同一品种，同一规格商品的人员的预先分组判断提示，计费人员根据情况对预计使用患者进行合理分摊处理，降低商品使用价格。从而减少患者的负担即（某商品零售价格/使用组人次）×商品数量=金额如病区及输液室（病区情况相对稳定）的记账人员，对系统给定的可能使用同一耗材的患者进一步筛选，确定此种耗材的使用人数，信息系统自动按人数对零售价格进行分摊，按（某商品零售价格/使用组人次）×商品数量=金额对患者进行记账，而系统只按一支量的耗材进行减少库存量处理，退费用时不减库存，从而减少病人的负担，节约了医疗资源，提高了利用效率。4.结束语总之，对医用耗材溢库的管理，要严格执行国家物价政策，加强内部控制管理，制定科学的内部控制管理流程，做到规范管理；要使购进、验收、入库、领用、保管到使用的各个环节更加规范，强化监管力度，从源头上防止不正之风[]；必须坚持以病人为中心，及时为临床医疗提供有力保障；要充分发挥网络信息化功能，做到合法收费，合理收费，使医用耗材管理实现科学化、制度化、规范化、人性化。