2014年护士执业资格第十七、十八、十九、二十、二十一章生命发展保健

1生命发展保健马菠2计划生育3避孕方法及护理4利用工具防止精子和卵子结合或通过改变宫腔内环境达到避孕目的的方法。①阴茎套；②宫内节育器(IUD)为我国妇女的主要避孕方法；5工具避孕6宫内节育器(IUD)：1.避孕原理作用机制：带铜宫内节育器避孕机制：作用于子宫内膜，引起局部非炎性的炎症改变，阻止孕卵着床。72.放置时间：①月经干净后3～7天无性交；②正常产后42天子宫恢复正常大小；③剖宫产术后半年放置；④人工流产术后立即放置；⑤哺乳期排除早孕者。8温馨提示：产妇在哺乳期也有妊娠的可能，因此哺乳期应排除早孕才可放置宫内节育器。93.术前护理：放置前常规测体温，2次超过37.5℃以上者暂不放置；104.健康教育：①术后休息3天，1周内避免重体力劳动；禁性生活及盆浴2周，保持外阴清洁；②复查：术后1个月、3个月、6个月、1年各复查一次，以后每年复查一次。115.并发症：感染、节育器嵌顿、节育器异位、节育器脱落、带器妊娠；126.宫内节育器取出术：①取器时间：月经干净后3～7天，不同房；②护理要点：术后休息1天，禁止性生活和盆浴2周。13药物避孕141.原理：①抑制排卵；②改变宫颈黏液性状；③改变子宫内膜形态与功能；④杀精子或改变精子功能。152.禁忌症：①严重心血管疾病者；②急、慢性肝炎和肾炎；③血液病、血栓性疾病；④内分泌疾病如糖尿病、甲状腺功能亢进者；16⑤恶性肿瘤、癌前期病变、子宫或乳房肿块病人；⑥哺乳期妇女；⑦月经稀少或年龄45岁者；17⑧用药后有偏头疼或持续头疼者；⑨产后未满6个月或月经未来潮者；⑩年龄35岁的吸烟妇女，以免卵巢早衰。183.其他避孕方法：安全期避孕法又称自然避孕法。排卵前后4～5天内为易孕期。其他时间视为安全期，是安全性最低的避孕方法。19终止妊娠方法及护理20早期妊娠终止方法及护理211.人工流产术：⑴适应症：妊娠10周内行负压吸引术，妊娠11～14周行钳刮术；22⑵禁忌症：术前相隔4小时测2次体温≥37.5℃者。23⑶并发症：吸宫术与钳取术并发症：子宮穿孔、入工流产综合征、吸宫不全、漏吸、术中出血、术后感染、栓塞。24⑷护理措施：①1个月内禁止盆浴、性生活；②吸宫术后休息2周，避免感染，1个月后可恢复性生活；钳刮术后休息2～4周，有腹痛或出血多者随时就诊；252.药物流产：⑴适应症：妊娠7周内者；目前米非司酮与前列腺素配伍为最佳方案。26中期妊娠终止方法及护理271.依沙吖啶(利凡诺)引产：适应症：13周～27周妊娠者，是目前常用的引产方法；2.水囊引产：13周～28周妊娠者；283.并发症：药物流产和引产术后并发症：子宫出血和感染；294.护理措施：①术前护理：术前3天禁止性生活，每天冲洗阴道1次或上药；②引产术后指导同足月分娩，按常规退奶；③引产术后6周内禁止性交及盆浴；30温馨提示：流产的方法总结如下：妊娠7周以内：药物流产(米非司酮+米索前列醇)；妊娠6～10周：负压吸引；妊娠11～14周：钳刮术；妊娠13～28周：依沙吖啶引产、水囊引产。31女性绝育方法及护理32经腹输卵管结扎术33经腹输卵管结扎术是最常用的绝育术式；1.手术时间选择：月经结束后3～7天；2.术后休息3～4周，禁止性生活1个月。34经腹腔镜输卵管绝育术35术前准备：术前晚作肥皂水灌肠，术前6小时禁饮食，术前排空膀胱，术时取头低仰卧位。36孕期保健37妊娠期保健：包括孕妇管理、产前检查、母体和胎儿情况的监测评估等。38孕期管理39实行孕产期系统保健的三级管理：目的：降低孕产妇及围产儿患病率，提高母婴生活质量。城市开展医院三级分工(市、区、街道)妇幼保健机构三级分工(市、区、基层卫生院)40产前检查41产前检查时间：从确诊早孕开始，妊娠28周前每4周检查一次，妊娠28周后每2周检查一次，妊娠36周后每周检查一次。42产前检查评估内容43推算预产期：从末次月经第1天算起，月数减3(或加9)，日数加7(农历日数加15)；44产科初诊451.四步触诊：检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露部是否衔接。检查前应嘱孕妇排空膀胱；462.腹围测量：用皮尺绕脐一周或取下腹部最膨隆处测量；473.胎心音听诊：胎心音在靠近胎背上方的孕妇腹壁听得最清楚；胎心音正常范围为120～160次/分；484.骨盆测量：⑴骨盆外测量：耻骨弓角度80。为不正常）。⑵骨盆内测量；49产科复诊5016～20周做唐氏筛查，妊娠24周做糖尿病筛查，自妊娠36周起每周一次胎心监护等。51温馨提示：妊娠7个月前每个月检查1次，7～9个月每2周检查1次，9个月后每周检查1次。52母体和胎儿状况的评估53胎盘成熟度检查541.B超检查胎儿双顶径：双顶径测量值8.5cm时提示胎儿成熟。2.检测羊水卵磷脂/鞘磷脂(L/S)，比值2提示胎儿肺成熟；55胎盘功能检查56胎动：与胎盘功能是否良好有关12小时胎动应在30次以上为正常；每日早中晚各数1小时胎动，每小时胎动数不应少于3次；5712小时胎动累计计数不得10次，如是则提示胎儿宫内缺氧，要及时就诊。58孕妇尿中雌三醇值测定：24小时尿中＞15mg为正常值，10～15mg为警戒值，＜10mg为危险值。表示胎盘功能低下。59补充内容健康教育601.妊娠7个月后用湿毛巾擦洗乳头，每日1次；2.安全用药：尤其是妊娠最初2个月，是胚胎器官形成时期，此时用药应注意，在医生指导下用药；613.妊娠前12周和妊娠晚期后3个月禁止性生活，以防流产、早产及感染；4.孕妇卧床时宜左侧卧位；625.下肢静脉曲张：明显凹陷性水肿或休息后不消退，应警惕妊娠高血压综合征；636.孕妇恶心、呕吐，指导应避免空腹，饮食清谈，少食多餐等；7.便秘不可随意使用大便软化剂或轻泻剂；64高危儿的判别标准：①孕龄＜37周或≥42周；②出生体重＜2500g；③大于孕龄儿；④出生后1分钟评分≤7分；⑤产时感染；⑥高危产妇的新生儿；⑦手术产儿；⑧新生儿的兄姐有新生儿期死亡。65生长发育66生长发育的规律67㈠生长发育的连续性和阶段性各年龄阶段生长发育的速度不同，具有阶段性。生后6个月内生长最快，出现生后第一个生长高峰；青春期生长发育速度又加快，出现第二个生长高峰。68㈡各系统器官发育的不平衡性神经系统发育先快后慢；生殖系统发育先慢后快；淋巴系统则先快而后回缩；年幼时皮下脂肪发育较发达；肌肉组织到学龄期才发育加速；69㈢生长发育的顺序性小儿一般生长发育遵循由上到下、由头到尾；由近到远；由粗到细；由简单到复杂；由低级到高级的顺序。70㈣生长发育的个体差异性在一定范围内受遗传、性别、环境的影响，生长差异较大，到青春期差异更明显。71小儿运动功能发育的规律721.抬头：3个月时抬头较稳，4个月时抬头很稳；2.坐：6个月时能双手向前撑住独坐，8个月能坐稳；3.翻身：7个月；734.爬：8～9个月可用双上肢向前爬；5.站、走、跳：11个月时可独自站立片刻，15个月可独自走稳，24个月时可双足并跳，30个月时会独足跳。74补充内容：小儿感觉运动功能和语言发育75⑴感觉：①视觉：小儿第4～5个月开始认识母亲和奶瓶；6～7个月目光随上、下移动的物体垂直方向转动；8～9个月可以注视远距离的物体；1.5～2岁：两眼调节好，能区别各种图形；6岁时视深度已充分发育，视力达1.0；76②听觉：15天后即有听力；3个月有定向反应，听到悦耳声音会微笑；4岁听觉发育完善。77③嗅觉和味觉：3～4个月能区别好闻和难闻的气味；4～5个月对食物味道的微小改变很敏感，故应合理添加辅食。78⑵运动功能：运动功能发育分为大动作和细动作的发育。大动作包括抬头、坐、爬、站、走、跑、跳；79①平衡与大运动：12个月时可独走、弯腰拾东西；1岁左右开始行走时出现腰椎前凸的生理弯曲。80②细动作指手的精细捏弄动作：6～7个月出现换手与捏、敲等探索性动作；9～10个月可用拇、食指取物；81⑶语言：语言发展经过发音、理解、表达3各阶段；6月龄能听懂自己的名字；7月龄儿能发“妈妈”“爸爸”复音，但无意识；10月龄有意识叫“妈妈”“爸爸”；12月龄能说简单的单词，“再见”“没了”82体格增长常用指标及测量方法83㈠体重为各器官、组织和体液的总重量，是小儿体格生长的代表，是营养情况的重要指标。临床给药、输液、热量的给予常依据体重计算。841.测量体重方法：首先核准磅秤，宜在清晨，应空腹，排空大、小便后，只穿贴身衣裤，不穿鞋。852.生理性体重下降：新生儿出生第一周内由于摄入不足、水分丧失及排出胎便，体重可暂时性下降3%~9%；863.体重增长新生儿出生体重平均为3kg；3个月时体重是出生时的2倍(6kg)；1周岁时体重约为出生时的3倍(9~10kg)；2岁时体重约为出生时体重的4倍(12kg)。874.推算公式如下：1～6个月：体重(kg)＝出生体重(kg)＋月龄×0.77～12个月：体重(kg)＝6(kg)＋月龄×0.25(kg)2～12岁：体重(kg)＝年龄×2＋8(kg)88㈡身高1.指从头顶至足底的垂直长度，是反映骨骼发育的重要指标；出生时身长平均为50cm；1周岁时达到75cm；2周岁时达到85cm。892.2～12岁身高(长)推算公式：身长(cm)＝年龄(岁)×7＋75(cm)12岁身体中点位于耻骨联合上缘，上部量=下部量；90㈢头围：反映脑和颅骨的发育；1岁时46cm，2岁时48cm，5岁时50cm；㈣胸围：1岁时胸围=头围=46cm；91㈤腹围：平脐(小婴儿以剑突与脐之间的中点)水平绕腹一周的长度为腹围。92㈥牙齿：12个月未萌出者为乳牙萌出延迟；乳牙计算公式：月龄-4(或6)；93㈦囟门：婴儿出生时前囟约为1.5～2.0cm，1～1.5岁时应闭合。前囟迟闭、过大见于佝偻病；前囟饱满常提示颅内压增高；前囟凹陷则见于极度消瘦或脱水者。94温馨提示：小儿出生多个“1”1岁未萌出乳牙者为乳牙萌出延迟；1-1岁半时前囟应闭合；IO～12个月应断奶。95小儿保健96胎儿期保健97从受精卵形成到胎儿出生称为胎儿期，约40周；孕母的健康、营养、情绪等状况对胎儿的生长发育有重大影响。98新生儿期保健991.新生儿期：自胎儿娩出脐带结扎到生后满28天称新生儿期。2.围生期：胎龄满28周(体重＞1000g)至出生后7天，称围生期(又称围产期)。100围生期的新生儿发病率高，死亡率亦高，特别是新生儿早期(生后1周内)，故新生儿保健重点应在生后1周内。1013.合理喂养：按需喂养，食后右侧卧位，床头略抬高，避免溢奶引起窒息。1024.保暖：新生儿房间应阳光充足，通风良好，室内温度保持在22～24℃，湿度55％～65％。1035.预防疾病和意外：按时接种卡介苗和乙肝疫苗；出生两周后应口服维生素D，预防佝偻病。1046.坚持家庭访视：出院回家后1～2天内初访；出生5～7天周访；生后10～14天半月访，生后27～28天满月访。105婴儿期保健1061.婴儿期：自出生到满1周岁之前称为婴儿期。此期为小儿体格、动作和认知能力生长发育最迅速的时期；107婴儿体内来自母体的抗体逐渐减少，自身免疫功能尚未成熟，易患各种感染和传染性疾病。1082.合理喂养：正常小儿需要在基础代谢、食物特殊动力作用、活动、生长、排泄5个方面获得能量的供给。109特别是生长发育的需要：每日需要能量110kcal/kg(460kJ/kg)；其中蛋白质约10％～15％，脂肪35％～50％，碳水化合物50％～60％；1104个月以上婴儿要及时添加辅食，以泥状食物为主；辅食添加的原则：每次添加一种，由少到多，由稀到稠，由细到粗，由流食到半流食到软食；111断奶应采用渐进的方式，月龄10～12个月，以春、秋季节较为适宜。1123.语言培养：8～9个月开始注意培养有意识地模仿发音，如“爸爸”、“妈妈”等；113温馨提示：小儿运动功能的发展可记为“二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走”。114幼儿期保健115自1~3周岁前称为幼儿期。1.合理安排膳食：2～2.5岁以前，乳牙未出齐，咀嚼和消化能力较弱，蛋白质40g/d，其中，优质蛋白应占总蛋白1/3～1/2；1162.预防疾病和