心肺复苏ppt

心肺复苏(CPR)心内科心脏骤停•心脏机械活动突然停止（心音消失，动脉搏动消失）•患者对刺激无反应•无自主呼吸或濒死喘息时间就是生命•心跳停止3秒钟----黑朦•心跳停止5-10秒钟----晕厥•心跳停止15秒钟----昏厥或抽搐•心跳停止45秒钟----瞳孔散大•心跳停止1-2分钟----瞳孔固定•心跳停止4-5分钟----大脑细胞不可逆损害CPR成功率与开始抢救的时间密切相关从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性：心搏骤停1分钟内实施CPR--成功率＞90%心搏骤停4分钟内实施CPR--成功率约60%心搏骤停6分钟内实施CPR--成功率约40%心搏骤停8分钟实施CPR--成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0白金时间1分钟内，黄金时间4分钟，白银时间4-8分钟，白布单时间8-10分钟后目的•针对心搏、呼吸停止所采取的抢救措施，即应用胸外按压或其他方法形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的。操作步骤•【操作准备】•1、环境：环境安全，隔帘遮挡。•2、护士要求：着装整洁，仪表符合要求，举止端庄，态度严肃。•3、物品准备：简易呼吸囊、面罩、除颤仪、弯盘、纱布、手套、手表、记录单、笔、按压板，生命支持：氧源、吸氧装置、心电监护•【操作程序】•病人突发病情变化，医护人员到现场，戴手套。单人操作•1、评估环境：•观察周围环境，确定安全，清除无关人员，口诉“环境安全”。•2、评估病人反应和呼吸，判断患者意识：轻拍患者双肩，高声呼叫：“喂，你还好吗？”如患者无意识或呈呼吸不正常及濒死喘息等状态，口诉“启动应急系统，准备除颤仪”。•看时间。•3、移开床头柜，下床栏，去枕，掀开被子•确认硬板床或插按压板•解开衣领、腰带•4、判断大动脉搏动：成人触摸颈动脉（靠近病人头端的手食、中指并拢，由喉结向同侧滑移1cm-2cm检查颈动脉搏动），判断时间5—10秒（口述“1001-1007”），同时眼观胸廓，判断有无呼吸。5、胸外心脏按压：•操作者体位：位于患者一侧，根据个人身高及患者位置高低选用踏脚凳或跪式体位（双腿分开，一膝平患者肩部，双腿尽可能不来回移动）。•按压部位：快速目测定位法（胸骨中下段1/3处，两乳连线中点、剑突上两横指法）•按压姿势：手臂长轴与胸骨垂直，双手掌根重叠，手指交叉相扣，指尖翘起不触及胸壁，双臂肘关节绷直，以髋关节为支点运动，垂直向下用力。胸外按压：有力、连续、快速部位：胸骨中下段1/3交界处深度：5-6cm频率：100-120次/min按压：放松时间比1：1按压：人工呼吸30：2胸外按压中尽量减少中断如可能每两分钟更换一次按压者人工呼吸•病人头偏向一侧，清除口腔异物及呼吸道分泌物，有义齿取下。•人工呼吸两次：取面罩（附过滤器）紧扣病人口鼻，一手固定面罩鼻端，另一手拇指按压面罩下端，余指抬下颌，开放气道（使头部充分后仰，下颌角与耳垂连线和身体水平面呈90°），吹气2次（每次1秒），并观察胸廓隆起。•如此反复操作，完成五个循环、呼吸周期（儿童完成十个循环、呼吸周期）。或等待其他救援人员携除颤仪和呼吸气囊到达。双人操作•第二个人到达后，面对第一人，快速评估（暂停按压通过心电监护设备快速判断、遵医嘱）确定需使用除颤仪，打开除颤仪，口述“所有人离开床旁，请你到患者头侧，我来替换你!”按照除颤仪的操作步骤施以电击，电击后，第二人立即进行胸外心脏按压，按压30次。•第一人在病人头侧，使用简易呼吸气囊通过面罩进行人工呼吸。两人按30:2的比例直至复苏是否有效。判断复苏有效：•每完成五个循环、呼吸周期后（儿童完成十个循环、呼吸周期），按压者触摸颈动脉，判断大动脉恢复（方法同前），另一人观察呼吸恢复，即可口述“复苏有效，进一步生命支持”。•看时间。•检查有无按压并发症，盖被保暖。•头偏向一侧，纱布擦拭患者口鼻部，取出按压板，整理患者衣服及床单位，移回床头柜。•整理用物、洗手、记录。注意事项•1、电除颤的使用：心脏骤停者，应立即进行胸外按压，尽早使用电除颤。在获取除颤仪及准备时，应进行心肺复苏。直至确定需要电击时（若为AED，至准备开始分析心律时）停止。AED为自动除颤仪（即智能除颤仪，可自动分析病人心律进而确定是否需要电击），若使用AED，则需要在分析心律和电击时，两次大声口述“所有人离开病床”。若为手动除颤仪，只需要在放电时口述一次“所有人离开”。心脏按压方法应正确（1）胸外按压频率100-120次/分。（2）胸外按压深度成人5-6cm；儿童5cm，婴儿4cm。垂直向下用力，不要左右摆动。（3）按压间隙让胸廓充分回弹（操作者按压间隙不对患者胸壁施压，但双手也不可离开胸壁），避免撞击式地猛压。•（4）减少胸外按压的中断次数和时间：尽可能提高胸部按压在整个心肺复苏中的比例，目标比例为至少60%，即“按压分数”，是指按压时间至少占整个过程的60%。按压间隔必须少于10秒。（延伸：双人交换角色的三个时机：5个循环后；AED分析时；施救者疲劳时。交换时间在5秒内完成）儿童心肺复苏•单手或双手按压；双人按压通气比15:2。儿童需完成十次循环、呼吸周期后判断复苏是否有效。婴儿心肺复苏•判断患儿：拍足底，看胸廓，摸肱动脉；按压深度4cm；单人法：双指（食指和中指或中指和无名指）按压，双人法：双拇指环绕法，其他同儿童心肺复苏。•儿童及婴儿AED首选除颤仪（手动），其次选择具有儿科衰减剂量的AED，如上述均无，也可选择成人AED。•2015年版心肺复苏强调简易呼吸气囊面罩通气技术需要指导和练习，不建议实施单人施救者CPR时使用。人工通气时，避免过度通气。成人使用1～2L的简易呼吸囊，一般挤压1/3～1/2（500ml～600ml）。两次人工呼吸后面罩不得取下。•2015年版心肺复苏强调团队合作生命支持模式。•胸外心脏按压有效的指标是：•1、面色、口唇由苍白、青紫变为红润；•2、恢复可以颈脉搏搏动、自主呼吸；•3、瞳孔由大变小、对光反射恢复；•4、肱动脉收缩压≥60mmhg部位太低：可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流部位太高：可伤及大血管；部位不在中线：则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨脱离等并发症。1、伤病员已经恢复自主呼吸和心跳2、有专业医务人员接替抢救3、心肺复苏进行30分钟以上，医务人员确定被救者已经死亡CPR终止条件33