缺血性心肌病护理查房

缺血性心肌病护理查房7/26/2020查房摘要•概念•病理特点•临床特点•实验室检查•病史简介•护理问题7/26/2020概念•缺血性心肌病是冠心病的一种特殊类型，是由于严重、长期的冠状动脉供血不足，使心肌组织发生营养障碍和萎缩，导致心肌纤维增生。7/26/2020病理特点基础过程结果心脏长期缺血心肌营养障碍纤维组织增生7/26/2020临床特点心律失常心力衰竭酷似扩张型心肌病心脏进行性扩张7/26/2020实验室检查心电图左心室肥大，ST段压低，T波改变，异常Q波及各种心律失常,出现ST-T改变的导联常按病变冠状动脉支配区域分布,具有定位诊断价值。X线表现为心影增大,且多数呈主动脉型心脏，并可见升主动脉增宽及主动脉结钙化等，多数患者有不同程度的肺淤血表现。心脏超声左心室射血分数明显降低，多数患者伴有二尖瓣口返流,并可见主动脉瓣增厚及钙化7/26/2020病史简介•患者王翠英，75岁，10余年前，无明显诱因下反复出现胸闷，多次就诊，先后诊断为“高血压病、缺血性心肌病、2型糖尿病、痛风”，平时服用“阿司匹林、厄贝沙坦、欣康、倍他乐克、速尿、螺内酯、甘精胰岛素”等药物的治疗，多次因“胸闷”入住我科，7月16日因天热再发伴胸闷伴纳差，在家给予氧疗，症状无改善后来我院就诊，并于7月17日下午14：30.以“反复胸闷10余年，再发伴纳差1天”收住我科。•入院诊断：缺血性心肌病、永久性房颤、心功能Ⅳ级、高血压病、2型糖尿病、左侧肾囊肿伴感染、痛风7/26/2020入院查体•生命体征：T:36.5℃,P:62次/分，R:17次/分，BP:120/60mmHg•专科情况：神清，精神欠佳，扶入病房，口唇发绀，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音，心前区无隆起，心律不齐，第一心音强弱不等，心前区可闻及4/6收缩期吹风样杂音，三尖瓣区可闻及2/6收缩期吹风样杂音。7/26/2020实验室检查•心脏超声：全心增大，主动脉瓣退变伴大量反流，二尖瓣后叶钙化，左心室舒张功能减退•腹部超声：淤血肝•7.18生化全套：尿素16.22mmol/L，肌酐177.3umol/L，C-反应蛋白25.7mg/L，葡萄糖7.01mmol/L7/26/2020入科处理气体交换受损体液过多活动无耐力焦虑知识缺乏开放静脉通道速尿静推吸氧卧床休息急查床边心电图入科处理7/26/20207/26/2020护理问题•气体交换受损：与心肌缺血缺氧引起的肺血流量减少有关•活动无耐力：与呼吸困难有关•疼痛：与心肌缺血缺氧有关•焦虑：与疾病经久不愈，病情反反复复有关•体液过多：与心灌注量不足导致心衰有关•心排出量下降：与心肌收缩力下降有关•潜在并发症：心力衰竭、心律失常、猝死•洋地黄中毒的危险：与洋地黄药物的使用有关7/26/2020P1：气体交换受损与心肌缺血缺氧引起的肺血流量减少有关•I1：给予低流量的氧气吸入•I2：安置病人舒适的卧位，半卧位或端坐位•I3：保持患者呼吸道通畅，必要时及时清除口鼻腔分泌物•I4：密切观察患者的神志、呼吸、脉搏等•I5：保持病史环境整洁，温湿度适宜O1:患者呼吸困难减轻，可以平稳呼吸7/26/2020P2：活动无耐力与呼吸困难有关•I1：评估和记录患者对所有活动的耐受水平•I2：制定合适的活动计划，包括活动量和范围•I3：日常用品置于患者容易取放的位置•I4：评估与记录患者在活动过程中有无心悸、气急、大汗、晕厥、疼痛的出现•I5：指导患者正确掌握活动与休息的界限，以出现气急、头晕、胸痛或脉搏、呼吸较活动前加快10%作为停止活动的指征•I6：为患者提供便于活动又保证安全的设施，如床档、扶手、拐杖等•I7：活动耐力增强时及时鼓励O2：患者能适当参加活动，且活动时心率、血压正常，无不适感7/26/2020P3：疼痛与心肌缺血缺氧有关•I1：评估和记录疼痛的性质、部位、程度、持续时间、发作规律、伴随症状•I2：评估可减轻或加重疼痛的因素•I3：必要时给予氧气吸入•I4：协助患者采取舒适体位•I5：对患者进行精神安慰和心理疏导•I6：必要时可评估和记录非药物和药物性疼痛治疗的效果及副作用O3：患者对疼痛的耐力增强，可述说疼痛减轻或消失，舒适感增强，患者和家属也能理解和有效运用缓解疼痛的各种措施7/26/2020P4：焦虑与疾病经久不愈，病情反反复复有关•I1::对病人的焦虑程度及躯体情况做全面细致的评估•I2：加强心理护理，以支持和疏泄疗法为主要内容•I3：帮助病人了解疾病，认识疾病的性质，消除疑虑•I4：对病人的询问要有耐心•I5：对病人焦虑症状发作时，可采用分散其注意力的方法缓解症状O4：病人焦虑降低或消失，积极配合治疗7/26/2020P5：体液过多与心灌注量不足导致心衰有关•I1：评估静脉系统淤血程度：1.颈静脉怒张，外周或骶尾部水肿，腹水、腹围；2.内脏淤血的症状体征•I2：测体重qw•I3：必要时记尿量及24h出入量•I4：指导病人选择进食低钠饮食•I5：遵医嘱给予利尿剂，并注意观察有无乏力、低血钾、低血钠、肌痉挛等副作用•I6：肢体水肿者可抬高患肢，促进静脉回流•I7：避免刺激水肿部位皮肤的完整性，保持床单位清洁，无异物O5：患者水肿减轻或消退，水肿部位皮肤完整、无感染7/26/2020P6：心排出量下降与心肌收缩力下降有关•I1：评估反应心排出量的各项参数•I2：必要时给予心电监护或心电图检查•I3：遵医嘱给予改善心排出量的药物，观察其疗效及副作用•I4：指导患者避免诱因•I5：指导患者当出现劳累气急、皮肤湿冷多汗、尿量明显减少、水肿、黒矇、晕厥等症状和体征时应及时呼叫医护人员O6:患者胸闷、心悸症状减轻或消失7/26/2020P7：潜在并发症心力衰竭、心律失常、猝死•I1：严密观察患者的各项生命体征•I2：观察有无心衰症状•I3：备好抢救药品及器械•I4：避免引起诱发心衰和猝死的因素O7：能自行避免诱发因素，未发生心衰、心律失常及猝死7/26/2020P8：洋地黄中毒的危险与洋地黄药物的使用有关•I1：评估患者有无洋地黄中毒的危险，以便重点观察•I2：正确使用洋地黄制剂，遵医嘱按时按量用药，用药前后测心率，禁止与钙剂合用•I3：监测血钾，持续评估有无低钾表现•I4：观察有无洋地黄中毒的早期症状•I5：必要时给予心电监护•I6：讲解洋地黄药物的作用、副作用，指导患者进行自我监测O8：患者无洋地黄中毒发生并能自我检测洋地黄中毒的早期征象7/26/2020健康教育•注意休息，适当轻微活动•控制血压•减少饮食中胆固醇和脂肪的含量•禁饮浓茶，避免过饱•保证充足睡眠•保持大便通畅•多食新鲜蔬菜水果•冬季注意保暖，预防感冒•出现不适，及时就医，并定期复诊7/26/2020