食管癌的放疗护理

食管癌的放疗护理无锡四院苏慧学习目的掌握食管癌病人的放疗护理熟悉食管癌的临床表现和处理原则食管癌的手术治疗了解食管癌的病因、病理食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。定义解剖生理概要解剖分段食管起于环状软骨,下连胃贲门部,成人25-28cm解剖生理概要国际（1987年）分段标准：1）颈段—入口（环状软骨）→胸骨柄上缘平面。2）胸上段—胸骨柄上缘平面→气管分叉平面。3）胸中段—气管分叉至贲门中点平面以上。4）胸下段—气管分叉至贲门中点平面以下。好发部位及发病率9.50%55.80%34.70%0%20%40%60%80%上段中段下段解剖生理概要•三个狭窄肿瘤、瘢痕性狭窄好发部位食管入口处气管分叉处膈食管裂孔处病因病因1.化学因素亚硝胺类化合物，在高发区的饮水，酸菜患者唾液中测得亚硝酸盐含量远较低发区高。2.生物因素真菌,在高发区粮食中食管癌患者的上消化道中或切除的食管癌标本上均能分离出多种真菌，其中以些真菌有致癌作用，有些能促使亚硝胺及前体形成促进癌变。3.微量元素缺乏高发区粮食，蔬菜，饮水中测得钼，锌，氟，硒等含量低。4.维生素缺乏缺乏维生素A,B2,C以及动物蛋白,水果新鲜蔬菜摄入不足。5.烟，酒，热食，热饮口腔不洁等因素6.遗传因素病理表现临床以中段食管癌多见，下段次之，上段较少，多为鳞癌按病理形态临床可分为四型:髓质型蕈(xùn)伞型溃疡型缩窄型髓质型癌肿侵犯管壁各层及全周，呈管状肥厚，切面灰白色，食管钡餐：可见肿瘤部位管腔狭窄，粘膜破坏，有不规则充盈缺损，近段食管扩张，蕈伞型癌肿向腔内生长，突出如蘑菇。食管钡餐：可见偏心性充盈缺损。胃镜可见突入腔内的新生物。溃疡型癌肿向管壁外生长形成溃疡，梗阻症状轻。X线钡餐：可见龛影。缩窄型癌肿沿管壁环形生长，造成管腔明显狭窄，梗阻症状出现早，程度重，预后差。食管钡餐：可见管腔狭窄。病理分型及发病率50-60%15-20%10%5-10%髓质型蕈伞型溃疡型缩窄型临床表现早期症状无明显临床症状，进食偶有梗咽感或呃逆，咽部干燥、紧束感或食管内异物感，部分患者出现胸骨后闷胀不适或灼热痛，进食后心窝部饱满，症状间歇出现，常被忽视。中期症状临床典型的症状为进行性吞咽困难,先是硬食咽下缓慢继而是只能进半流质，流食,严重者滴水不进，并频繁呕吐粘液，患者明显脱水,另外还可出现胸及后背持续性隐痛体重下降,脱水及营养不良。临床表现晚期症状吞咽困难和其他症状加重，出现消瘦，脱水，衰弱，无力到了晚期呈恶液质并出现远处转移或一些严重并发症。1.侵入喉道神经可出现声音嘶哑2.侵入主动脉可引起大呕血3.侵入气管可形成气管食管瘘4.高度阻塞可致食物反流呼吸道,引起进食呛咳及肺部感染扩散及转移局部蔓延癌肿在粘膜下向食管全周及上下扩散，同时也向肌层浸润并侵入邻近组织。淋巴道转移为食管癌的主要转移途径，上段可转移至锁骨上窝及颈部淋巴结，中段及下段常转移至食管旁淋巴结,食管分叉处及腹主动脉旁淋巴结,也可上行至锁骨上淋巴结。血型转移通过血液转移至其他器官，发生较晚。食管癌的诊断1.首选胃镜检查，甚至是必不可少的检查！由于治愈食管癌的关键是早期发现,早期治疗。因此凡年龄在50岁以上,出现进食后停滞感或咽下困难者要及时做胃镜检查。2.食管吞钡x线检查早期x线表现有以下几条局限性粘膜皴裂紊乱和中断。局限性管壁僵硬局限性水的充盈缺损晚期x线表现一般为充盈缺损管腔狭窄或梗阻食管癌的治疗目前对食管癌的治疗大致分为外科治疗、放疗、化疗、免疫治疗，食管癌的放射治疗适应症较宽，除了食管穿孔形成食管瘘、远处转移、明显恶病质及严重心、肺、肝等疾病外，均可施行放射治疗。手术食管癌切除—食管胃吻合术、横结肠代食管术姑息手术—胃造瘘、食道内置管化疗选用紫杉醇，5-Fu，DDP等。作为综合治疗的一部分，术后使用不良反应主要为胃肠道毒性、口腔粘膜炎、骨髓抑制等放疗放疗和手术综合治疗，有助于增加手术切除率。单纯放疗，用于颈段、胸上段食管癌放疗后可引起食管炎、食管狭窄、放射性肺炎、食管–支气管瘘等并发症。放疗病人的护理放疗前护理帮助患者对疾病以及放疗有正确的认识。1.心理护理讲解放疗中可能出现的副作用及注意事项使患者家属与医务人员配合,完成治疗方案。2.改善患者一般情况及时治疗各种并发症。放疗病人的护理放疗期间的护理1.注意保持口腔清洁，防止继发感染2.给予细、碎、软食物避免进食刺激性食物及烟酒，每次进食后可饮温开水冲洗食管，以减轻炎症和水肿。3.放疗3-4周后可取半卧位，以防胃液反流，减轻胸骨后疼痛。4.对严重咽下困难，食后呕吐者应及时补液并注意速度。5.观察疼痛性质，有无咳嗽，呛咳，体温、脉搏、血压的变化，及时发现有无出血、穿孔。6.放疗期间多饮水，每周复查血象。放疗病人的护理放疗期间患者皮肤的护理1.选用全面内衣，避免粗糙衣物摩擦放射部位。2.放射部位可用温水和柔软的毛巾轻轻擦拭。3.局部禁用肥皂、热水等擦洗。4.禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂。5.避免冷热刺激如热敷或冰袋等。6.照射区禁止剃发，如需用可用电动剃须刀，防损伤皮肤起感染。7.照射区禁做注射点。8.外出时应适当防护，避免阳光照射。9.不要挠抓照射区皮肤，如皮肤脱屑忌用手撕剥。10.多汗区皮肤如腋窝、腹股沟、外阴等处保持清洁干燥。并发症护理（一）放射性皮炎的护理保持床铺平整、干燥无渣屑；穿全棉内衣；局部禁：肥皂擦洗或热水浸浴；碘酒、酒精等刺激性消毒液消毒;湿敷、热敷、化妆品及有刺激的药膏;避免烈日暴晒和严寒冷冻；皮肤脱屑切忌用手撕剥。I度皮炎有烧灼和刺痒感，可用1%冰片滑石粉涂患处，严禁用手搔抓和按摩，防止抓破皮肤造成感染。II度皮炎采用暴露疗法、涂金因肽等。并发症护理（二）放射性食管炎的护理患者在进行放射治疗后的一至两周，可能出现食管粘膜充血水肿、局部疼痛、吞咽困难加重、粘液增多等现象，做好解释工作，以减轻患者的焦虑。遵医嘱予静脉补液，加强支持疗法,并辅以口服粘膜表面麻醉剂(生理盐水500ml+庆大霉素48万U+地塞米松20mg+2%利多卡因20ml)和粘膜保护剂(氢氧化铝凝胶)并发症护理（三）骨髓移植1.遵医嘱用药：粒细胞集落刺激因子；重组人白介素11、输血小板；EPO、输红细胞，定期复查血常规。2.加强基护，保持口腔、会阴、皮肤清洁，避免感染动，必要时实行保护性隔离，限制患者活动和家属探视。3.室内经常通风，保持温湿度适宜。4.避免去人多的公共场合，外出戴口罩。5.不食生冷、刺激性食物。出院指导1.劝导患者坚持戒烟、戒酒。2.注意营养和饮食的调整，避免过热、过硬的食物，少吃腌制、霉变的食物，少量多餐,忌暴饮暴食,进食后半小时内取半卧位。3.加强口腔卫生，每次饭后需用温开水冲洗食管。4.身体允许的情况下可适当活动及锻炼。5.遵医嘱定期复查，按时服药，继续治疗。