病毒性皮肤病

病毒性皮肤病吉林大学第一医院皮肤性病科付爱华一、定义：病毒性皮肤病是由病毒感染所致的皮肤粘膜病变。病毒可直接侵犯皮肤粘膜而引起局部损害，少数可由病毒的抗原作用，而引起变态反应性皮疹。病毒引起人类的疾病远远超过了其它微生物的感染，多数急性感染性疾病都是由病毒引起，且少数病毒性疾病如麻疹、水痘、疱疹、疣等皆以皮肤表现为主。病毒是一种形小体微、结构简单、寄生在细胞内以复制方式繁殖的微生物。每一种病毒仅含有一种核酸，根据所含核酸的类型可分为RNA病毒和DNA病毒。二、分类：常见的病毒已达500种以上，并且还不断有新的病毒发现，根据临床特点分三型。1、新生物型：多由乳头多瘤空泡病毒引起，少数由痘病毒所致。皮损均呈疣状增生，常见者如各种疣如寻常疣、跖疣、扁平疣、尖锐湿疣、传染性软疣等。2、疱疹型：多由疱疹病毒引起，少数由痘病毒及小RNA病毒所致。皮损以疱疹为主，常见者如单纯疱疹、水痘、带状疱疹及手足口病等。3、红斑发疹型：多由RNA病毒引起。皮损以红斑、斑丘疹为主，如麻疹、风疹等。一、单纯疱疹Herpessimplex单纯疱疹(herpessimplex)是由单纯疱疹病毒感染所致的病毒性皮肤病。皮疹以群集性小水疱为特征，能引起多种部位感染，但以口周、鼻腔、生殖器等处好发。本病有自限性，但可复发。【病因与发病机制】病原体：单纯疱疹病毒HSV属DNA病毒，经皮肤粘膜破损处进入机体潜伏于局部感觉神经节，引起局部出现皮疹。不产生永久性免疫，当机体抵抗力下降时，可反复发作。HSV-I型主要是引起生殖器以外的皮肤粘膜和器官(如脑)的感染。HSV-Ⅱ型主要引起生殖器部位的皮肤粘膜及新生儿的感染。两者之间存在交叉免疫。【临床表现】1、皮肤单纯疱疹部位：任何部位均可发生，但好发于皮肤粘膜交界处，如口唇、口角、鼻孔周围等。皮疹：红斑基础出现群集性米粒大小水疱，疱液清，疱壁易破。自觉症状：局部皮肤发痒、灼热或刺痛。全身症状：可伴发热、周身不适、局部淋巴结肿大，若合并细菌感染者症状加重可出现脓疱。病程：在约1～2周。皮肤单纯疱疹2、口腔单纯疱疹部位：口腔、牙龈、舌、硬腭、软腭、咽等部位。皮疹：表现为群集性小水疱，很快破溃形成浅表溃疡。自觉症状：疼痛。病程：短【诊断与鉴别诊断】根据群集性小水疱、好发于皮肤粘膜交界处、易于复发等临床特点，一般不难诊断。刮取疱底物染色行细胞学检查若见多核巨细胞和核内包涵体可初步判定为疱疹病毒感染。患者血清、脑脊液HSV抗体检测有助于诊断。【治疗】本病有自限性。治疗原则为缩短病程，防止感染和并发症，减少复发。1、局部治疗：以促进吸收、干燥、防止继发感染为主。1％喷昔洛韦软膏、阿昔洛韦软膏、2％龙胆紫、干扰素凝胶、干扰素软膏。2、抗病毒治疗（1）、阿昔洛韦（无环鸟苷）：0.2g／次，5次／日，口服。（2）、泛昔洛韦0.25g／次，3次／日，口服。二、水痘-带状疱疹水痘(varicella)和带状疱疹(herpeszoster)是由同一病毒即水痘-带状疱疹病毒引起的两种不同的疾病。水痘是以发热、皮肤分批出现水疱为特征，多见于儿童，传染性很强。带状疱疹以沿周围神经分布的群集小水疱及神经痛为主要特征，多见于成人，俗称蜘蛛疮。【病因与发病机制】病原体：水痘-带状疱疹病毒（vzv)。具嗜神经和皮肤的特性。此病毒经呼吸道粘膜侵人体内，通过血行传播，发生水痘（70%）或呈隐性感染（30%）。以后病毒潜伏于脊神经后根或神经节的神经元内。当宿主在某种外因如恶性肿瘤、外伤、疲劳等作用下免疫功能减退，此种潜伏的病毒可被激活，生长繁殖，使受侵犯的神经节发生炎症或坏死，产生神经痛，同时病毒沿着神经纤维传播到皮肤，产生群集的水疱。疱疹愈后可获终身免疫。【临床表现】1、水痘：多数发生于儿童，潜伏期为14～17日。起病较急，可有发热、全身倦怠等前驱症状，若发生于成人，症状重，皮疹数目多。部位：首先发生于躯干，逐渐延及头面部和四肢，呈向心性分布，以躯干为多，粘膜也偶可发生。皮疹：小水疱、小丘疹、结痂。水疱为绿豆大小，壁薄，易破，周围绕以红晕，散在分布。自觉症状：瘙痒。病程：约2周。水痘2、带状疱疹：好发于春秋季节，成年人多见，发病前1-4天常有局部的刺痛、烧灼痛，部分病人可有轻度的全身不适，如低热、乏力、头痛、食欲不振等前驱症状。部位：单侧性，多见于肋间神经分布区（53%）。皮疹：红斑上群集性水疱群，呈带状分布，沿神经排列。轻型：免疫功能较强者仅出现丘疹，无水疱，称不全型或顿挫型带状疱疹。重型：免疫功能低下者，皮疹呈泛发，可出现血疱、大疱或坏死性带状疱疹。多发生于老年体弱、恶性肿瘤、及艾滋病者。自觉症状：神经痛。儿童、青年人较轻，偶痒。老年人较重，易遗留神经痛。病程：2-3周。带状疱疹眼带状疱疹：是第V脑神经眼分支受累所致，多见于老年人，症状严重，疼痛剧烈，可累及角膜，水疱可迅速破溃而形成溃疡性角膜炎，以后可因疤痕形成而失明，严重者可发生全眼球炎，甚至死亡。耳带状疱疹：病毒侵犯面神经及听神经，导致耳廓、外耳道或鼓膜有疱疹出现。患侧面神经麻痹引起面瘫或轻重不等的耳鸣、耳聋等听觉障碍。【诊断】1、水痘：根据有发热，皮肤分批出现丘疹、水疱、结痂以及向心性分布等特点，一般诊断不难。2、带状疱疹：根据群集小水疱，沿神经走向，单侧分布，有明显的神经痛，一般诊断不难。【鉴别诊断】1、单纯疱疹：好发于皮肤粘膜交界处，如口唇、口角、鼻孔周围等为易患处，多见于发热性疾病过程中，易复发。2、带状疱疹的前驱期及无疹型的带状疱疹仅以神经痛为主要症状者易误诊为肋间神经痛、胸膜炎、急性阑尾炎、心绞痛等，需加以注意。【治疗】1、水痘治疗同单纯疱疹。2、带状疱疹治疗原则：止痛、抗病毒、消炎、缩短病程、保护局部和防止继发感染。1）、止痛、缩短病程：镇静剂：阿司匹林、卡马西平、消炎痛。大量VitE对后遗神经痛有效，0.6-1.6g/d,分三次口服。神经营养剂：VitB1、VitB12可以营养受损的神经，促进恢复，缓解疼痛。2）、抗病毒治疗早期应用抗病毒药物可以缩短疗程。阿昔洛韦0.2g/次，5次／日，口服。泛昔洛韦0.25g/次，3次／日，口服。即可达到阿昔洛韦0.2g/次，5次／日的疗效，并且较阿昔洛韦能更迅速缓解神经痛和缩短后遗神经痛时间。干扰素100万u，1次/日，疗程7-10日。3）、糖皮质激素水痘：禁用，以防止泛发和加重。带状疱疹：带状疱疹激素治疗的问题，目前尚有争论。有人认为50岁以上中老年患者若无明显禁忌症，应早期给予中等量的皮质类固醇激素，可以减轻炎症，阻止病毒对神经节和神经纤维的毒性和破坏作用，减轻带状疱疹后遗神经痛。最好在起病5～7日内应用。一般应用泼尼松20～30mg／d，分2～3次口服，连用一周。4）、H2受体阻滞剂可以结合H2受体，解除组胺的免疫抑制作用，从而提高免疫力，增强抗病毒作用，促进带状疱疹恢复，缓解疼痛。可选用甲氰咪胍。5）、局部治疗消炎、干燥、收敛、防止继发感染。丘疹、水疱未破：阿昔洛韦软膏、喷昔洛韦软膏、1%-2%GV、干扰素凝胶、干扰素软膏。水疱已破溃：3％硼酸溶液或0.5％新霉素溶液湿敷。6）、物理治疗紫外线照射、音频电疗法7）、针刺疗法有明显的消炎、止痛作用，对后遗神经痛也有疗效。三、疣verruca疣(verruca)由人类乳头瘤病毒选择性感染皮肤或粘膜上皮所引起的表皮良性赘生物。以往认为这些疾病是慢性良性疾病，但最近发现乳头瘤病毒（HPV）感染后有一部分会导致恶性肿瘤，如皮肤癌、舌癌、宫颈癌等，因而引起人们的重视。不同类型的人类乳头瘤病毒感染与疣的临床表现有一定的关系，临床分为四型即寻常疣、扁平疣、跖疣及尖锐湿疣。【病因】病原体：人类乳头瘤病毒(humanpapillomavirus，HPV)为DNA病毒，多为乳头瘤空泡病毒科A属，人是其唯一的宿主。HPV常见的有1、2、3、4、10、11、18、28等亚型。HPV主要是直接接触传染，免疫功能低下及外伤者易患此病。潜伏期约6-12个月不等疣通常可以自行消退。寻常疣：2、4、7型。扁平疣：3、5、8、9、10、11型。跖疣：1、3、4型。尖锐湿疣：6、11、16、18型。【临床表现】1、寻常疣(verrucavulgaris)：中医称为千日疮，俗称“刺瘊”、“瘊子”。部位：好发于手背、手指、足缘等处。皮疹：黄豆大或更大的半圆形丘疹，质硬，粗糙，顶端呈乳头状增生，正常肤色或灰褐色，散在发生，数目可多可少，自身传染。自觉症状：无。病程：长。寻常疣2、跖疣(verrucaplantaris)：为发生于足底的寻常疣。外伤或摩擦可为其发病的诱因。部位：跖部。皮疹：角质性小丘疹，周边为稍高增厚的角质环，表面平（因在足底受压），数目多发，去除角质层后，其下方可见许多角刺，毛细血管破裂出血，表面常见小黑点。自觉症状：疼痛。病程：长。跖疣【鉴别诊断】鸡眼胼胝跖疣病因挤压长期压迫、摩擦病毒损害角质栓角质片角刺数目单发1-2片多发疼痛压痛明显不明显明显3、扁平疣(verrucaplana)好发于青少年，有称青年扁平疣。部位：好发于面部、手背和前臂。皮疹：2-4mm扁平丘疹，圆形或多角形，表面光滑，正常肤色或淡褐色，划破可沿抓痕呈串珠状排列，即Koebner现象（同形反应）。自觉症状：无或偶有痒感。病程：长，可自愈。扁平疣【诊断】根据病史、临床特点很易作出诊断。【治疗】1、局部治疗：1)、冷冻、激光、电烧适合数目少的寻常疣、跖疣患者。2)、1%-5%5-Fu(5-氟尿嘧啶)软膏适合寻常疣、跖疣。3)、中药鸦胆子敖贴治疗：用热水将疣体浸软，用小刀将疣体削平，再用小片橡皮膏剪一小洞贴于患部，保护疣周围皮肤，使疣由小洞露出，然后将鸦胆子仁（鸦胆子去壳捣碎）少许敖在疣上，再露以橡皮膏，2-3天换药1次。此方法适合寻常疣、跖疣。4)、扁平疣的治疗：喷昔洛韦软膏、阿昔洛韦软膏、干扰素凝胶或软膏。原则：不宜采用刺激性、剥脱性药物局部治疗，更反对冷冻、激光治疗，易造成色素沉着，甚至疤痕。2、全身治疗：1)、聚肌胞注射液2～4ml，肌注，2次／周。2)、干扰素100万U／次，1次/日，肌注。3)、转移因子：每次2ml,皮下注射，2次/周，3周为一疗程。4)、左旋咪唑：50mg／次，3次／日，连服3日，停11日，再连服3日为一疗程。5)、卡介菌多糖核酸：1ml/次，隔日一次肌注，连用1-2个月。四、传染性软疣Molluscumcontagiosum传染性软疣俗称水瘊子，是痘病毒中的传染性软疣病毒(MCV)引起，主要发生在儿童及青年，直接接触传染，也可自身接种，潜伏期1周到6个月。【临床表现】部位：好发于躯干、四肢、阴囊及眼睑等处。皮疹：半球形丘疹，中央有脐窝，粟粒至黄豆大，呈灰白或珍珠色，表面有蜡样光泽，多发，散在，中央可挤出乳白色干酪样物质，称为软疣小体。自觉症状：微痒。病程：长短不一，一般6-9月可自行消退。【治疗】内衣消毒，在无菌条件下，用小镊子拔除或挤出其内容物，然后涂碘酊，可外用抗生素软膏。五、手足口病Hand-foot-mouthdisease手足口病是以手掌、足跖及口腔内发生水疱为特征的一种病毒性皮肤病，主要发生在儿童。【病因】病原体是小核糖核酸病毒中的柯萨奇病毒A16型最常见，主要通过飞沫由呼吸道直接传播。【临床表现】潜伏期2～7日。部位：好发于手掌、足跖及口腔内，偶可膝前、臀部。皮疹：手足为米粒大小水疱，疱壁薄，内液澄清，周围绕以红晕，口腔内水疱易破形成灰白色糜烂面或浅溃疡面。自觉症状：手足无症状，口腔可疼痛。病程：短，1周。【诊断】依据临床特点易诊断。【治疗】阿昔洛韦口服，3%硼酸水漱口，防止继发感染。