肌张力的评定

第四节肌张力的评定黑龙江中医药大学康复医学院王艳一、概述（一）定义：是指肌肉在静息状态下的紧张度，表现为肌肉组织微小而持续不断的收缩，临床表现为肌肉被动拉长或牵伸时的阻力肌张力（muscletone）的实质是一种牵张反射牵张反射：有神经支配的骨骼肌，当其受到外力牵拉而伸长时，能反射性地引起该肌肉收缩，这称为牵张反射。它分为肌紧张和腱反射两种类型。肌紧张是指缓慢而持久地牵拉肌肉时发生的牵张反射，其表现为被牵拉的肌肉发生微弱而持久的收缩，以阻止被拉长。这可能是同一肌肉内的不同肌纤维交替收缩的结果，因而不易疲劳。肌紧张是多突触反射，能对抗重力牵引，是维持人体正常姿势和进行其他复杂运动的基础。腱反射是指快速牵拉肌腱时发生的牵张反射，是单突触反射反射过程：当肌肉受外力牵拉时，梭内肌感受装置被动拉长，使螺旋形末梢发生变形而导致Ⅰa类纤维的神经冲动增加，肌梭的传入冲动引起支配同一肌肉的α运动神经元活动和梭外肌收缩，从而形成一次牵张反射反应。刺激γ传出纤维并不能直接引起肌肉收缩，因为梭内肌收缩的强度不足以使整块肌肉缩短，但γ传出纤维的活动可使梭内肌收缩，从而使Ⅰa类传入纤维放电，再导致肌肉收缩。在整体情况下，γ传出系统的运动神经元在很大程度上还受到来自许多高位中枢下行传导通路的调节，通过调节和改变肌梭的敏感性和身体不同部位的牵张反射的阈值，以适应姿势控制的需要。(二)分类1、静止性肌张力2、姿势性肌张力3、运动性肌张力静止状态下表现出来的肌张力特征变换姿势时表现出来的肌张力特征完成某一动作过程中表现出来的肌张力特征（三）正常肌张力的特征1、具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力2、将肢体被动地置于某一位置时，具有保持该姿势不变的能力3、能维持原动肌和拮抗肌之间的平衡4、具有随意使肢体由固定到运动和在运动中变为固定姿势的能力5、被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感（四）异常肌张力的类型肌张力增高1、痉挛定义：是由牵张反射高兴奋性所致，以速度依赖的紧张性牵张反射增强并伴有腱反射亢进为特征的运动障碍表现：巴彬斯基（+）、折刀反射（+）、去脑强直和去皮质强直（+）、原因：上运动神经元的病变痉挛的病理生理学牵张反射高兴奋性（1）反射获得增加（2）反射阈值降低α运动神经元的失神经过敏传入神经末端发生芽生，使突触终端的数目增多突触抑制降低痉挛的临床意义（1）益处：借助伸肌痉挛可以帮助患者站立行走可相对保持肌肉容积在无承重和废用的情况下预防骨质疏松降低麻痹肢体的水肿充当静脉肌肉泵，降低静脉血栓的发生痉挛的临床意义（2）弊处：伸肌痉挛和阵挛损害步态的摆动期导致缓慢的自主运动有发生挛缩的危险自发性痉挛导致睡眠障碍持续性屈肌痉挛可导致疼痛增加骨折和异位骨化的危险肌张力增高2、僵硬定义：是一种原动肌和拮抗肌的阻力一致性增加，使身体相应部位活动不变和固定不动的现象表现：铅管样僵硬或齿轮样僵硬原因：椎体外系受损肌张力低下定义：是指肌张力低于正常水平，被动运动相关肢体时抵抗明显减弱甚至消失。表现：肌肉松弛软弱，牵张反射减弱，触诊可见肌腹柔软，弹性减小，关节活动范围增大原因：周围神经损伤、肌病、上运动元损伤的休克期肌张力紊乱定义：是一种以肌张力损害、持续和扭曲的不自主运动为特征的运动功能亢进性障碍表现：肌肉收缩或快或慢，且表现为重复模式化，肌张力以不可预料的形式由低到高原因：椎体外系受损（舞蹈病）、其他神经退行性疾患（肝豆状核变性）等（五）肌张力评定的注意事项1、选择恰当的评定环境2、取得医患合作，避免紧张3、实施正确的检查方法，避免引起损伤4、进行全面的结果分析5、注意体位的摆放6、被动活动肢体要有一定的速度室温22~24度二、肌张力的评定（一）肌张力的手法检查1、视诊2、触诊3、反射观察肢体或躯体的异常姿态肌张力高：触之硬肌张力低：触之软0-4级评分：0：无反射，1：反射减退，2：正常，3：活跃，4：阵挛腱反射、屈肌回撤反射5、被动运动（1）上肢被动运动肩关节外展肘关节屈曲前臂旋前旋后、腕关节屈伸（2）下肢被动运动髋关节屈伸、展收踝关节屈伸5、摆动运动（1）上肢摆动手的摆动、前臂、上臂摆动（2）下肢摆动小腿的摆动6、肌肉僵硬的检查头下落试验正常：下落速度快，检查者手有冲击感僵硬：下落速度慢，检查者手的冲击感轻，重度时，不能下落7、伸展性检查上肢：腕关节屈伸、肘关节屈伸手腕靠近肩、双肘靠近脊柱上肢绕颈下肢：踝关节屈伸膝关节屈曲、髋膝关节同时屈曲（二）肌张力异常的常用量表1、痉挛的评定量表（1）被动关节活动范围检查法痉挛程度评定标准轻度在关节被动活动范围的后1/4时出现阻力中度在关节被动活动范围的1/2时出现阻力重度在关节被动活动范围的前1/4时出现阻力，使被动关节活动难以完成（二）肌张力异常的常用量表（2）改良Ashworth分级评定法痉挛级别肌张力程度评定标准0级无痉挛无肌张力增高1级轻度增加在关节被动活动范围之末呈现最小的阻力或突然卡住或释放1+级轻度增加关节动活动范围前50%内突然卡住，后1/2呈现最小的阻力2级明显增加通过关节活动的范围内大部分时肌张力明显增加，但仍可以较容易的进行关节的被动活动3级严重增加被动活动困难4级僵直不能活动（二）肌张力异常的常用量表2、肌张力低下的评定量表级别评定标准轻度肌张力降低，肌力低下，肢体放在下垂的位置上只有短暂的抗重力能力，能完成一定的功能性动作中度到肌张力明显下降或消失，MMT检查为0级或1级，将肢体放在重度抗重力的位置上，肢体迅速下落，不能完成功能性运动（三）电生理评定方法1、F波反应在较重慢性的痉挛患者F波持续的时间和幅度加大用超强刺激作用于神经，产生冲动将沿着神经干做双向传导，其中向远端引起肌肉产生动作电位M波，而向近端传导的冲动沿着神经轴索逆向传至神经细胞，使该神经细胞兴奋后再次发出冲动沿着神经轴索向远端传导，从而引起引起该肌肉又产生一个激发电位，即F波，F波是同一个运动神经元的回返兴奋，出现的时间比M波晚。（三）电生理评定方法2、H反射：痉挛时反射的幅度加大H反射消失是格林-巴利综合症的早期特征是运动阈下的强度刺激混合神经干，产生的冲动经传入神经至后根，进入脊髓前角，引起前角细胞的兴奋，又将冲动经运动神经元向下传至靶肌肉而引起的动作电位