临床药师培训基地的师资管理和教学方法

临床药师培训基地-师资管理和教学方法张波北京协和医院药剂科医学教育目的和存在的问题教育目的能够运用所有掌握的知识和技能来解决病人实际问题-具备知识和技能-能够运用知识和技能存在问题擅长知识和技能的教学不擅长如何在正确的时候利用知识和技能IhearandIforget.我听到了，我忘记了IseeandIremember.我看到的，我记住了IdoandIunderstand.我做的，我明白了-孔子(BC551-BC497)4如何掌握知识和技能艾宾浩斯记忆曲线(1850-1909)20分钟，记住58%1小时，记住44%9小时，记住36%1天，记住33%2天，记住28%6天，记住25%31天，记住21%课程整合是提高运用知识和技能的重要方法课程整合-目的（教学目标）-内容-教学方法（讲座、以问题为导向的教学PBL、病例分析）-评估整合方式-按课程整合：病生、解剖、流行病学、药物治疗学…-按系统整合：心血管、呼吸、肾脏…5课程整合(CurriculumIntegration)临床药师培训中主要问题学员方面-认识方面：培训目的、主动性-学习方法：未建立自主学习的能力带教师资-专业水平：未接受系统教育-教学能力：教学是一门学问传统教学法（Lecture-basedlearning，LBL）-讲座的形式-老师为主体，学生被动接受-学科界限分明，缺乏有机联系，缺乏横向思维案例教学法(Case-basedlearning，CBL)-老师为导向以问题为导向的教学法(Problem-basedlearning，PBL)-将基本知识和临床问题整合在一起-学生为导向-学生主动学习6教学方法起源：1969年，加拿大McMasterUniversity医学院1986年引入我国，用于医学生的教育目前已成为国际较流行的一种教学方式PBL定义-以学生为中心-以小组的形式学习，通常6~10名学生-老师发挥引导作用，而不是教学-问题是知识和技能的载体，激励学生自主学习-通过自学（Self-DirectedLearning），获取新知识和新技能PBL是一种主动学习的形式，促使终身自我学习（lifelonglearning）问题为导向的教学法(Problem-basedlearning，PBL)Barrows,HowardS.Problem-basedlearninginmedicineandbeyond:Abriefoverview.NewDirectionsforTeachingandLearning1996(68):3问题为导向的教学法(Problem-basedlearning，PBL)PBL目的-运用现有知识或获取新知识，解决实际问题能力Developflexibleknowledge-灵活的知识Effectiveproblemsolvingskills-有效的解决问题能力Self-directedlearning-自主学习Effectivecollaborationskills-有效的协作技能Intrinsicmotivation-内在动力Hmelo-Silver,CindyE.Problem-BasedLearning:WhatandHowDoStudentsLearn?.EducationalPsychologyReview16(3):235PBL教学思路的设计教师课前提出问题学生查找资料教师总结分组讨论9问题为导向的教学法(Problem-basedlearning，PBL)学生在PBL中作用-是主体，通常6-10名1.分析问题2.列出小组关于问题已掌握的知识3.用自己语言写下问题4.列出问题所有可能的解决方法5.列出拟采取的行动6.列出小组解决问题需要掌握的知识7.写出解决问题的解决方案、支持证据8.对结论进行汇报和答辩9.反馈-对个人和小组表现进行总结和评价PBLNorthernILLinosisUniversity，FaultyDevelopmentandInstructionalDesighCenter10问题为导向的教学法(Problem-basedlearning，PBL)教师(Tutor)在PBL中作用-通过支持和引导方法实施和监测学习过程1.确定合适的问题-课程相关-能帮助学生获得新知识和技能-问题应简要，开放式2.组成小组-不同水平-鼓励学生3.引导和支持，加深学生对新知识和技能的理解PBLNorthernILLinosisUniversity，FaultyDevelopmentandInstructionalDesighCenter11药学教育和医院教育具有相似性PBL，SP1年临床药师培训目的通过1年培训，掌握临床药师工作方法和临床思维-基本理论-基本知识-基本技能自主学习的能力问题设计-临床中出现的、真实问题PBL与临床药师培训12以问题为导向的教学(Problem-BasedLearning，PBL)-为什么需要临床药学？-临床药师的定位？-临床药师的作用？-临床药师的基本技能？如何正确的使用抗菌药物？-师资要求PBL与临床药师培训13ACCP对临床药学的定义Clinicalpharmacyisahealthsciencedisplineinwhichpharmacistsprovidepatientcarethatoptimizesmedicationtherapyandpromoteshealth,wellnessanddiseaseprevention临床药学是药师通过为患者提供服务，使药物治疗更加合理，从而改善患者健康和预防疾病的一门学科目的：药物治疗合理，改善患者健康和预防疾病临床药学TheDefinitionofClinicalPharmacy.ACCP.Pharmacotherapy2008;28(6):816–81714为什么需要临床药学•医疗需求-提高药物治疗效果，缩短住院日，减少药物治疗差错和事故•生命治疗需求-药物治疗和生命治疗的平衡•经济需求-降低病人经济支出•医改和保险-节约卫生资源•医疗保险需求-减轻国家经济负担•其他-学科发展15定位Withinthesystemofhealthcare,clinicalpharmacistsareexpertsinthetherapeuticuseofmedications责任确保获得药物治疗目标资格Pharm.D.Post-graduatetraining(PGY-1,PGY-2).临床药师(TheClinicalPharmacist)TheDefinitionofClinicalPharmacy.ACCP.Pharmacotherapy2008;28(6):816–8171616工作特点对病人进行直接观察，评价患者对药物治疗的反应（“临床”的含义）工作模式独立工作(Independently)协作模式(Collaborationwithotherhealthcareprofessionals)临床药师(TheClinicalPharmacist)TheDefinitionofClinicalPharmacy.ACCP.Pharmacotherapy2008;28(6):816–8171717临床药师在医疗系统中的作用TheRolesofClinicalpharmacist知识结构独特的药学知识和技巧，成为药物治疗的专家主观具备确保和促进药物治疗合理的积极性客观提供客观的、循证的药物治疗信息和建议日常工作是为患者和医务人员提供药物治疗评估和建议TheDefinitionofClinicalPharmacy.ACCP.Pharmacotherapy2008;28(6):816–8171818临床药师的作用发现潜在的或实际发生的用药问题解决实际发生的用药问题防止潜在的用药问题Interrelationshipsamongmortalityrates,drugcost,totalcostsofcareandlengthofstayinUShospital:SummaryandrecommedationforclinicalpharmacyservicesandstaffingPharmacotherapy2001;21:129-41研究表明，临床药师可以1.缩短平均住院日2.降低死亡率3.减少患者医疗费用4.提供患者医疗质量5.减少药品不良反应6.减少药品差错、事故1919制约我国临床药学发展的因素因素众多：教育、人才、医院认可等，但主要是在目前我国医院运行机制仍是项目收费、自负盈亏的情况下，临床药学的学术价值仅通过社会的、伦理的、道德的、医疗的价值来实现。这样学科的发展是没有动力。只有当我国医院运行机制采取病种收费或预付费的方式的时候，临床药学的经济价值才能显现出来、只有这个时候学科的发展才有了真正的动力20吕迁洲复旦大学附属中山医院临床药学和临床药师作用临床药师应具备的能力21AmericanCollegeofClincalPharmacyPharmacotherapy200821药师应具备的知识和技能良好的沟通和协助技能必要性和合作关系专业的药学知识患者-微生物-药物恰当的切入点疗效方面：药物在治疗中的地位安全方面：药物不良反应/药物相互作用2222基本理论、基本知识和基本技能相关-药物不良反应：判断标准、监测参数、处置原则-药物咨询：步骤、依据-药物相互作用：起效时间、严重程度、机理、临床处置专业相关问题：如何正确的使用抗菌药物？药师应关注的常见问题23如何正确的使用抗菌药物？学员的责任-自主学习、分工、讨论1.什么是抗菌药物？2.抗菌药物合理使用原则？3.不合理使用的表现？4.微生物学-常见致病菌有哪些？5.患者-宿主免疫系统如何？6.药物-PK/PD？带教老师的责任-建议、引导24什么是最佳的抗菌药物治疗方案？25治疗效果最佳不良反应最小耐药性最小恰当的初始治疗合适的抗菌药物种类-PD-机体-微生物-抗菌药物正确的给药方案-PK-剂量-给药频率-疗程-输注时间-特殊人群OwensRC,AmbrosePG.DiagnMicrobiolInfectDis.2007;57(suppl3):S77-S83.陷阱1-CHOOSINGANTIBIOTICTHERAPYBASEDSOLELYONSPECTRUM-仅根据抗菌谱选择药物陷阱2-PROLONGEDUSEOFIVANTIBIOTICSINHOSPITALIZEDPATIENTS-长时间使用注射用抗菌药物陷阱3-USEOFCOMBINATIONTHERAPYTOPREVENTANTIBIOTICRESISTANCE-联合用药组织耐药菌的产生陷阱4-OVERRELIANCEONMICROBIOLOGYSUSCEPTIBILITYTESTING-过分依赖药敏报告陷阱5-USEOFANTIBIOTICSFORPERSISTENTFEVERS-持续发热就使用抗菌药物陷阱6-INADEQUATESURGICALTHERAPY-外科治疗不充分抗生素陷阱AntibioticPitfalls抗感染治疗三角宿主病原体抗菌药物NicolauDPAmJManCare1998:4(10Suppl)S525-3027抗感染治疗三角-宿主宿主菌药物NicolauDPAmJManCare1998:4(10Suppl)S525-30评价宿主的受损情况-合并疾病（营养不良、糖尿病、肝肾疾病、免疫疾病）-内科/外科干预（药物、近期手术、插管）-特殊人群药物在体内处置改变-CRRT抗感染治疗三角-病原体病原体抗菌药Suppl)S525-30细菌、